Pruebas de diagnóstico para el sangrado de los ganglios basales
1. Examen por TC
El examen por TC es el método de examen preferido para el diagnóstico clínico de hemorragia cerebral. Puede mostrar una alta densidad uniforme, redonda u ovalada, bien definida. hematomas. , puede determinar la ubicación, tamaño y forma del hematoma, así como si sobresale hacia el ventrículo cerebral, la zona de edema alrededor del hematoma, efecto de masa, etc. Si hay una gran cantidad de acumulación de sangre en los ventrículos, se pueden observar cilindros de alta densidad y dilatación ventricular. Una semana después, se observó un realce en forma de anillo alrededor del hematoma y el hematoma se volvió hipodenso o quístico después de la absorción. La TC de observación dinámica puede detectar hemorragia cerebral progresiva.
2. Examen de resonancia magnética
Podemos detectar una pequeña cantidad de hemorragia del tronco encefálico o cerebeloso que no se puede determinar mediante TC. Después de 4-5 semanas, podemos distinguir una hemorragia cerebral que no se puede determinar. determinado por TC y distinguir los antiguos. La hemorragia cerebral y el infarto cerebral se manifiestan como malformaciones vasculares. El tiempo de sangrado se puede juzgar en función de los cambios dinámicos en la señal del hematoma (afectados por los cambios en la hemoglobina dentro del hematoma).
①Fase hiperaguda (0-2h): El hematoma muestra alta intensidad de señal de T1 y T2, lo que es difícil de distinguir del infarto cerebral;
②Fase aguda (2-48h): t 1 isointenso, T2 es hipointenso;
③Fase subaguda (3D-3W): t 1 y T2 son ambos hiperintensos
④Fase crónica (> 3s): T1 es hipointenso y T2 es; hiperintenso.
3. La angiografía por sustracción digital (DSA) puede detectar aneurismas cerebrales, malformaciones arteriovenosas cerebrales, enfermedad de moyamoya y vasculitis.
4. Examen del líquido cefalorraquídeo
Sólo cuando no hay examen de TC y no hay un aumento clínico significativo de la presión intracraneal, podemos encontrar un aumento de la presión cerebral y del líquido cefalorraquídeo como si fuera un lavado. carne. Tenga en cuenta el riesgo de hernia cerebral y no se recomienda la punción lumbar si se sospecha hemorragia cerebelosa.
(2) Diagnóstico y diagnóstico diferencial
1. Diagnóstico: Los pacientes hipertensos de mediana edad y ancianos desarrollan repentinamente síntomas de déficits neurológicos focales como hemiplejía y afasia, así como dolor de cabeza intenso. , vómitos y trastornos de la conciencia suelen ser muy sugestivos de la posibilidad de hemorragia cerebral, y la TC se puede diagnosticar sin examen.
2. Diagnóstico diferencial:
(1) La hemorragia hipertensiva en el putamen, tálamo y lóbulos cerebrales debe distinguirse del infarto cerebral, especialmente la hemorragia tras una embolia cerebral. El examen de TC puede identificar claramente las lesiones. La hemorragia cerebelosa puede simular un infarto del tronco encefálico o del cerebelo y puede diagnosticarse mediante resonancia magnética.
(2) La hemorragia cerebral traumática es causada por un traumatismo craneal cerrado y ocurre debajo del cráneo golpeado o en el lugar del impacto. Una historia de trauma puede proporcionar pistas de diagnóstico y es más común en los polos frontal y temporal. La TC puede mostrar hematoma.
(3) Los aneurismas cerebrales, las malformaciones arteriovenosas cerebrales y los tumores cerebrales primarios o metastásicos pueden causar hemorragia cerebral y el accidente cerebrovascular a menudo se manifiesta como una exacerbación repentina del curso de una enfermedad crónica. La hemofilia (deficiencia de factor VII), la epilepsia trombocitopénica idiopática, la leucemia mieloide aguda y otras enfermedades del sistema sanguíneo, así como el sangrado causado por la anticoagulación y la terapia trombolítica, con el historial médico correspondiente o el historial de tratamiento pueden confirmar el diagnóstico; . La angiopatía amiloide cerebral es una causa poco común de hemorragia cerebral, común en ancianos (edad promedio 70 años), con presión arterial normal, hemorragia lobular multifocal típica y casos familiares.
(4) Los pacientes con aparición repentina y coma rápido deben distinguirse del coma causado por intoxicación sistémica (alcohol, drogas, monóxido de carbono) y enfermedades metabólicas (diabetes, hipoglucemia, coma hepático, uremia). La historia clínica, el examen de laboratorio neotubular y la exploración por TC de la cabeza pueden proporcionar pistas diagnósticas. La hemorragia cerebral generalmente se detiene en un corto período de tiempo y generalmente no recurre. El pronóstico está relacionado con la cantidad, ubicación, causa y condición sistémica del sangrado. El sangrado masivo en el tronco del encéfalo, el tálamo y los ventrículos tiene un mal pronóstico. Los efectos ocupantes combinados del hematoma y el edema circundante pueden provocar una hernia cerebral y un pronóstico fatal. La hemorragia cerebral tiene una alta tasa de mortalidad y aproximadamente la mitad de los casos mueren dentro de los dos días posteriores a la enfermedad. Algunos pacientes pueden cuidar de sí mismos o volver a trabajar.