Nuevo acuerdo de reforma del seguro médico de Sichuan 2022

1. Condiciones de reembolso del seguro médico de Chengdu en 2019

1. Las personas comenzarán a disfrutar de los beneficios del seguro médico después de 6 meses de pago continuo después de participar en el seguro por primera vez. /p>

2. El personal de desempleo que participa (continúa) en un seguro médico mientras recibe los beneficios del seguro de desempleo o dentro de los 60 días posteriores a recibir los beneficios del seguro de desempleo disfrutará de los beneficios del seguro médico a partir del mes posterior al pago.

El alcance del reembolso del seguro médico de Chengdu en 2019:

2. El alcance del reembolso

Incluye principalmente gastos ambulatorios de médicos, gastos de medicamentos, gastos de hospitalización, gastos de enfermería, gastos varios hospitalarios, Gastos quirúrgicos, gastos de exámenes varios, etc.

3. Alcance de la falta de reembolso

(1) Autoestudio (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos adquiridos por usted mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsados ​​por la asistencia médica pública. regulaciones y gastos médicos que no cumplen con la planificación familiar

(2) Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de compañía, honorarios de nutrición y honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos con bancos de sangre familiares , que serán reembolsados ​​de acuerdo con las regulaciones pertinentes), gastos de calefacción y refrigeración, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales y otros gastos

(3), gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, trabajo -accidentes relacionados y accidentes médicos

( 4) Ortopedia, cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios quirúrgicos, honorarios de consulta, etc.

(5) Dentro del alcance de reembolso, la parte más allá del límite

IV. Chengdu 2019 Relación de reembolso del seguro médico:

1. "Seguro médico de empleados"

Hospitales de primer nivel: el pago mínimo es de 200 yuanes y el reembolso se basa en el 92%.

Hospitales de nivel 2: el pago mínimo es de 400 yuanes y el reembolso se basa en el 90%.

Hospitales terciarios: el pago mínimo es de 800 yuanes y el reembolso se basa en el 85%.

2. "Seguro médico para residentes"

Hospitales de primer nivel: el pago mínimo es de 100 yuanes y el reembolso se basa en el 60% del primer nivel y el 80% del segundo. nivel, y el 85% del tercer nivel.

Hospitales de nivel 2: el pago mínimo es de 200 yuanes y el reembolso se basa en el 55 % del primer nivel, el 65 % del segundo nivel y el 80 % del tercer nivel.

Hospitales terciarios: el pago mínimo es de 500 yuanes y el reembolso se basa en el 35% del primer nivel, el 50% del segundo nivel y el 65% del tercer nivel.

Instituciones de servicios de salud comunitarios y centros de salud municipales: el pago mínimo es de 100 yuanes y el reembolso se basa en el 65 % del primer nivel, el 90 % del segundo nivel y el 90 % del tercer nivel.

Nota: Hay tres niveles de seguro médico residencial. La diferencia es la prima. El primer nivel es de 100 yuanes, el segundo nivel es de 200 yuanes y el tercer nivel es de 300 yuanes. No se pueden reembolsar los medicamentos autopagados ni los medicamentos importados que no estén en el catálogo de la seguridad social. El límite máximo de reembolso para los medicamentos que cumplen con la seguridad social es de 350.000/año para el seguro médico de los empleados, 40.000/año para el primer nivel del seguro médico de los residentes. 50.000/año para el segundo nivel y 60.000/año para el tercer nivel. Parte del límite anual se paga de su bolsillo.

Los datos anteriores se compilan en base a información publicada en Internet y en varios sitios web oficiales. Las políticas específicas están sujetas a la implementación del documento final. Para obtener más información, consulte el Centro de Seguridad Social de Chengdu.

5. Interpretación de la Política

El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social y el Ministerio de Hacienda emitieron el “Aviso sobre Liquidación Directa de Gastos de Hospitalización del Seguro Médico Interprovincial en Diferentes Lugares Seguro Médico Básico", aclara:

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1. En 2017 se comenzó a implementar paulatinamente la liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización de los jubilados reasentados en otras localidades de las provincias, y a finales de el año se amplió a la liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización para las personas que cumplen con las normas de transferencia;

2 combinado con la reforma de los sistemas locales de registro de hogares y permisos de residencia, residentes de larga duración y personal permanente. en otros lugares se irán incluyendo paulatinamente en la liquidación directa de gastos médicos por tratamientos médicos en otros lugares.

VI.Cambios en la póliza de seguro médico para residentes urbanos y rurales en Chengdu

1. El seguro complementario de ayuda mutua médica para enfermedades críticas ha mejorado el nivel de protección para enfermedades graves. y el porcentaje de reembolso se ha implementado en segmentos paso a paso. El reembolso es proporcional, y el porcentaje de reembolso para la parte restante después del reembolso del seguro médico básico que supera los 50.000 yuanes es del 90%.

2. Se ha establecido un sistema de seguro médico para enfermedades graves y graves que cubre algunos medicamentos específicos y de quimioterapia, medicamentos especiales para enfermedades altamente incapacitantes y medicamentos especiales para el tratamiento de enfermedades raras que no están cubiertos. por el seguro médico básico (medicamentos huérfanos) están incluidos en el ámbito del reembolso.

3. El nivel de financiación para algunos grupos de personas se ha reducido. Los estudiantes y los niños (incluidos los estudiantes universitarios) ya no tendrán que pagar primas de seguro médico de ayuda mutua para enfermedades críticas ni primas de seguro médico para enfermedades graves. pagar las primas del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales.

4. La tasa de reembolso por hospitalización para algunos grupos de personas se ha incrementado en 5 puntos porcentuales.