Tratamiento del mieloma múltiple
1. Principios del tratamiento
(1) En circunstancias normales, los pacientes con MM asintomáticos no necesitan tratamiento; el tratamiento solo se inicia para el mieloma sintomático.
(2) El 80% de los pacientes con MM asintomáticos de alto riesgo pueden transformarse en MM en 2 años y es posible una intervención temprana con tratamiento.
El MM asintomático de alto riesgo se define como: ① Células plasmáticas anormales en la médula ósea ≥ 60; ② Aclaramiento de creatinina lt; 40 ml/min; ③ Relación de cadenas ligeras libres en suero ≥ 100; de las siguientes lesiones activas: resonancia magnética (MRI) ≥ 1 lesión ósea positiva; TC de dosis baja de todo el cuerpo encontrada > 5 m;
2. Tratamiento general
(1) Si la hemoglobina es inferior a 60 g/l, tratar con transfusión de glóbulos rojos o inyección subcutánea de eritropoyetina si es necesario.
(2) Hipercalcemia Hipercalcemia: Hidratación con solución salina isotónica, prednisona, calcitonina, fármacos bifosfonatos, tratamiento de la enfermedad primaria.
(3) Hiperuricemia Hidratación, alopurinol oral.
(4) Tratamiento de la hiperviscosidad de la enfermedad primaria, recambio plasmático temporal si es necesario.
(5) Insuficiencia renal: Tratar la enfermedad primaria y, si es necesario, hemodiálisis.
(6) Infección: el tratamiento antibiótico combinado y las inyecciones preventivas periódicas de gammaglobulina son eficaces para pacientes con infecciones repetidas.
3. Quimioterapia
Los medicamentos de uso común incluyen: ① Los medicamentos dirigidos actualmente son principalmente inhibidores del proteasoma (bortezomib, carfilzomib) e inmunomoduladores (talidomida) 2 tipos: amina, lenalidomida o pomalidomida); ② Los medicamentos de quimioterapia tradicionales incluyen melfalán, doxorrubicina y ciclofosfamida, etc. ③ Glucocorticoides como dexametasona, prednisona, etc.
Las combinaciones de quimioterapia comúnmente utilizadas son: glucocorticoide inhibidor del proteasoma/inmunomodulador; o glucocorticoide, fármaco de quimioterapia tradicional inhibidor/inmunomodulador, o glucocorticoide, fármaco de quimioterapia tradicional (pertenece al régimen de quimioterapia tradicional).
Se ha demostrado que los regímenes que contienen nuevos fármacos inhibidores/inmunomoduladores del proteasoma son significativamente más eficaces que los regímenes de quimioterapia tradicionales. Por lo tanto, los pacientes con MM deben intentar utilizar un régimen que contenga nuevos fármacos que incluyan inhibidores/inmunomoduladores del proteosoma.
(1) Los pacientes que son aptos para un trasplante autólogo deben utilizar un régimen combinado sin melfalán para evitar daños a las células madre hematopoyéticas.
(2) Pacientes que no son aptos para un trasplante autólogo; Trasplante: Para pacientes de edad avanzada mayores de 65 años, las medicinas tradicionales se pueden combinar con melfalán.
4. Trasplante de células madre hematopoyéticas
El autotrasplante de células madre hematopoyéticas se recomienda para todos los pacientes con afecciones. Algunos pacientes jóvenes y de alto riesgo pueden considerar el trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas como apropiado.
5. Radioterapia
Se utiliza en pacientes con mieloma localizado, dolor óseo local y síntomas de compresión medular.