¿Se puede reembolsar la cirugía de histeroscopia en hospitales privados?
El alcance del reembolso del seguro médico incluye:
1. Gastos médicos durante el período de rescate
2. Gastos médicos durante la hospitalización
3. Materiales quirúrgicos y dispositivos de asistencia
4. Tarifa de la cama: De acuerdo con los estándares de seguro médico locales. Excepto aquellos que necesitan ser ingresados en UCI (unidad de cuidados intensivos) debido a una lesión craneoencefálica aguda o una lesión visceral compuesta y coma, deben ser trasladados a una sala general inmediatamente después de estar fuera de peligro.
5. Honorarios de rehabilitación y fisioterapia: según las normas del seguro médico local. En principio, no debería haber más de tres tipos de fisioterapia de rehabilitación, y la fisioterapia de rehabilitación fuera del ámbito del seguro médico no será compensada.
6. Capacitación en orientación sobre el cambio de apósito y la función de rehabilitación: basada en los estándares del seguro médico local y combinada con las necesidades de la afección.
7. Tarifa de ambulancia: calculada según las normas aprobadas por el departamento de salud local y el departamento de precios.
8. Otros gastos: No se compensarán los gastos que no sean compensados conforme a la normativa.
9. Gastos médicos continuos: Para resolver el caso anticipadamente, el asegurado puede pagar por adelantado los gastos médicos continuos necesarios para el lesionado en el futuro. Sólo el certificado de alta o el certificado de diagnóstico establece claramente que el médico a cargo debe continuar el tratamiento, o retirar el fijador interno después de seis meses o un año, o revisar o registrar periódicamente el costo del tratamiento de seguimiento, y el registro del seguro proporciona una prueba de pago de compensación de que se ha pagado el costo de seguimiento. Revisión de gastos médicos continuos. Si la condición médica excede claramente las necesidades médicas, no se compensará la tarifa de revisión por la continuación del tratamiento médico.
El reembolso mediante la tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización incurridos en hospitales designados debido a enfermedades y algunos accidentes. La fórmula de reembolso es: (gastos totales - gastos - pago propio - exceso de gastos) × (75 + edad × 0,2)%. En circunstancias normales, el índice de reembolso real es del 20% al 60%. Los medicamentos pagados por usted mismo no se reembolsan, los medicamentos de clase B se reembolsan en un 80%, los costos de cama son limitados y algunos honorarios de exámenes y gastos médicos no se pueden reembolsar de acuerdo con las regulaciones. El monto del reembolso de la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario promedio de; trabajadores sociales locales (valor acumulado en un año). El dinero de la tarjeta de seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos médicos ambulatorios y de emergencia, pero no está cubierto por reembolso porque el dinero de la tarjeta de seguro médico es el dinero de la cuenta del seguro médico personal; después de que el asegurado sufre una enfermedad grave, el dinero en el seguro médico de la ciudad. Para los casos que ocurren en instituciones médicas designadas que cumplen con las regulaciones de seguro médico municipal y están incluidos en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas de los residentes, el personal fuera de -La parte de bolsillo será reembolsada al 50% por el fondo del seguro de enfermedades críticas, es decir, el monto del reembolso = la parte de bolsillo × 50%.
Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. En caso de duda, consulte a un abogado profesional.
Base jurídica:
Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Seguro médico básico para empleados, nueva atención médica cooperativa rural y atención médica básica para los residentes urbanos. El seguro se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Sesión 28
Artículo 2: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia, serán cubiertos por el seguro básico. Seguro médico de acuerdo con la normativa nacional. Pagos del fondo.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.