¿Puedo utilizar mi tarjeta de seguro médico para consultar a un médico en el departamento de pacientes ambulatorios?
Reembolso.
1. Alcance del reembolso del seguro médico ambulatorio
La cobertura del seguro médico ambulatorio incluye miastenia gravis, polimiositis y dermatomiositis, lupus eritematoso sistémico y psoriasis (psoriasis pustulosa, psoriasis artropática, psoriasis eritrodérmica). ), **síndrome displásico, policitemia vera, enfermedad de Behcet, anemia aplásica, hemofilia, hepatitis B crónica y su cirrosis compensada causada (tratamiento antiviral), hepatitis C crónica (tratamiento antiviral) y tratamiento con fármacos antitumorales de tumores malignos.
Una vez establecido el sistema de seguro médico básico, las tarifas de registro para pacientes ambulatorios, las tarifas de exámenes para pacientes ambulatorios, las tarifas de inyección (incluidas la inyección intramuscular, la inyección intravenosa, la infusión subcutánea, la infusión intravenosa, la infusión intravenosa del cuero cabelludo pediátrico) y los costos de los servicios farmacéuticos. se fusionarán con tarifas generales de diagnóstico y tratamiento, las tarifas de servicios farmacéuticos ya no se establecerán por separado y ya no se implementarán los estándares de cobro para los artículos fusionados originales. Estos honorarios generales de diagnóstico y tratamiento podrán pagarse en el futuro con cargo a los fondos del seguro médico público.
Recordatorio: la dosis prescrita por el asegurado para cada visita ambulatoria a una institución médica designada no debe exceder los 3 días para enfermedades agudas y los 7 días para enfermedades crónicas comunes, aquellas con enfermedades crónicas especiales y cuya condición sea. Necesidad estable de tomarlo durante mucho tiempo. Para el mismo tipo de medicamentos, la dosis no excederá los 30 días. Los gastos médicos básicos incurridos en servicios ambulatorios y de emergencia se deducirán de la cuenta personal. Si la cuenta personal resulta insuficiente para el pago, el asegurado deberá pagarlos de su bolsillo.
2. Tasa de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados:
Solo para los empleados activos que acuden a la clínica ambulatoria o al departamento de emergencias del hospital para recibir tratamiento médico, se pueden reembolsar los gastos médicos que excedan los 2000 yuanes. , y la tasa de reembolso es del 50%. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%.
Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes. Independientemente del tipo de persona, el importe máximo para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se puede reembolsar el 50% de los 500 yuanes, que son 250 yuanes.
Índice de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales
Seguro médico de los empleados: dentro de un año de seguro médico, la línea de pago mínimo para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios es de 400 yuanes, y el índice de reembolso de los gastos médicos que cumple con el rango de tratamiento prescrito es el mismo que el tratamiento de hospitalización ordinaria.
Seguro médico para residentes urbanos y rurales: dentro de un año de seguro médico, el pago mínimo para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el rango de tratamiento prescrito es el mismo que el de hospitalización ordinaria.
Actualmente existen 12 tipos de enfermedades especiales en la consulta externa
1. Tumores malignos
2. Uremia diálisis renal ambulatoria;
3. Tratamiento ambulatorio después del trasplante de tejidos y órganos;
4. Insuficiencia orgánica (corazón, pulmón, hígado, riñón) (5) Período de recuperación del accidente cerebrovascular;
5. Hipertensión en etapa III (aquellos con complicaciones cardíacas, cerebrales, renales o oculares);
6. Diabetes (aquellos con infección o complicaciones cardíacas, renales, oculares o del sistema nervioso); /p>
7. Anemia aplásica crónica;
8. Lupus eritematoso sistémico (con cualquiera de las complicaciones del corazón, pulmón, hígado, riñón y sistema nervioso);
9. Trastornos mentales graves;
10. Hemofilia; (12) Hepatitis B crónica (hepatitis B activa), cirrosis por hepatitis B y hepatitis C crónica. (Datos de un lugar determinado en 2017)
Información ampliada:
Reembolso del seguro médico del empleado
1 Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro básico
(1) Artículos de servicio
1. Tarifa de inscripción, tarifa de consulta extrahospitalaria, costo de registros médicos, etc.;
2. Tarifa de la clínica, tarifa de examen y tratamiento acelerados (excepto en caso de emergencia). casos), recargo por cirugía de lista, honorarios de alta calidad y bajo precio, autocontratación de honorarios de enfermeras especiales y otros servicios médicos especiales.
(2) Artículos para tratamientos no relacionados con enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza vital, belleza médica) y culturismo, así como cirugía plástica no funcional, cirugía ortopédica, etc. ;
2. Diversos programas de pérdida de peso, engorde y aumento de altura;
3. Diversos exámenes de salud.
4. programas de diagnóstico y tratamiento;
Reembolso del seguro médico
1 Tarifa de inscripción, tarifa de consulta extrahospitalaria, costo de historia clínica, etc.;
2. Tarifa clínica, tarifa de examen y tratamiento acelerados (excepto emergencia), recargo por cirugía de lista, tarifa de alta calidad y bajo precio, autocontratación de tarifa de enfermera especial y otros servicios médicos especiales.
(2) Artículos para tratamientos no relacionados con enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza vital, belleza médica) y culturismo, así como cirugía plástica no funcional, cirugía ortopédica, etc. ;
2. Diversos programas de pérdida de peso, engorde y aumento de altura;
3. Diversos exámenes de salud.
4. programas de diagnóstico y tratamiento;
5. Ortodoncia, porcelana dental;
6. Consultas médicas diversas (excluidas las consultas psiquiátricas) y valoraciones médicas.
(3) Equipos de diagnóstico y tratamiento y materiales médicos
1. Utilice equipos médicos a gran escala, como equipos de tomografía por emisión de positrones, tomografía computarizada por haz de electrones y equipos de terapia con láser excimer oftálmico para el examen. y proyectos de tratamiento;
2. Equipos de rehabilitación como anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis y audífonos
3. Diversos cuidados de salud de uso propio, masajes, exámenes y rehabilitación. y equipos de tratamiento.
(4) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o fuentes de tejido para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
2. trasplantes de córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos, médula ósea y otros trasplantes de órganos o tejidos;
3. Ortopedia para la miopía
4. Terapia, magnetoterapia y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
(5) Otros
1. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento para la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual;
2. Diversas investigaciones científicas, diagnósticos clínicamente verificados; y artículos de tratamiento;
2. Alcance de los artículos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte del costo
(1) Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento
1 , dispositivo de tomografía computarizada (CT) de rayos X aplicados, dispositivo de radiación estereotáxica (cuchillo γ, cuchillo χ), máquina de rayos X cardíaca y de angiografía (incluido el equipo de sustracción digital), dispositivo de imágenes por resonancia magnética (MEI) , equipos de escaneo de electrones por emisión de fotón único (SPECT), Doppler color, acelerador lineal médico y otros equipos médicos grandes para proyectos de examen y tratamiento;
2. Litotricia extracorpórea por ondas de choque y oxigenoterapia de alta presión; >
3. Marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares, órganos artificiales para reemplazo interno de stents vasculares y materiales colocados dentro del cuerpo.
4. Normas prescritas por el departamento de precios provincial. Materiales médicos desechables disponibles. por cargo aparte.
(2) Elementos de tratamiento
1. Hemodiálisis, diálisis peritoneal.
2. Riñones, válvulas cardíacas, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos. trasplante de médula;
3. Proyectos de perforación con láser cardíaco, inmunoterapia de células antitumorales y terapia de neutrones rápidos.
Audífonos y otros equipos de rehabilitación;
3. Diversos equipos de cuidado de la salud, masajes, exámenes, rehabilitación y tratamiento de uso propio.
(3) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
2. trasplantes de córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos, médula ósea y otros trasplantes de órganos o tejidos;
3. Ortopedia para la miopía
4. Terapia, magnetoterapia y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
(4) Otros
1. Elementos de diagnóstico y tratamiento para diversas enfermedades de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual.
2. Diversas investigaciones científicas, clínicamente verificadas; artículos de diagnóstico y tratamiento;
Enciclopedia Baidu: alcance del reembolso del seguro médico