Medidas de enfermería para la hemoptisis masiva
Medidas de enfermería ante la hemoptisis masiva
1. Atención psicológica: Las enfermeras deben observar y cuidar atentamente a los pacientes con hemoptisis para que se sientan seguros, y darles las explicaciones necesarias para ayudarlos mental y físicamente. . Relájese y permita que el paciente coopere con el tratamiento. Limpiar la sangre a tiempo y evitar ser visto por el paciente para evitar irritarlo y ponerlo más nervioso.
2. Descansa tranquilamente: evita conversaciones innecesarias. Generalmente, una pequeña cantidad de hemoptisis puede detenerse por sí sola al acostarse. Los pacientes con hemoptisis grave deben guardar reposo en cama y reducir la rotación. Ayudar a los pacientes a adoptar la posición de decúbito lateral es beneficioso para la ventilación del lado no afectado y también puede prevenir la propagación de lesiones en pacientes con tuberculosis.
3. Aplicación de medicamentos
(1) Fármacos hemostáticos: para pacientes con hemoptisis masiva, generalmente se agregan 5 ~ 1 u de pituitrina a una solución de glucosa al 10% para inyección intravenosa lenta, o pituitrina. Se añaden 10 ~ 20u a 250 ml de solución de glucosa para perfusión intravenosa. Sin embargo, este fármaco tiene el efecto de contraer los vasos sanguíneos y el músculo liso uterino, por lo que está contraindicado en pacientes con enfermedad coronaria, hipertensión y embarazo.
(2) Sedantes: Para personas irritables, se pueden usar sedantes, como diazepam 5 ~ 1 mg en inyección intramuscular. La morfina y la petidina están contraindicadas ya que pueden provocar depresión respiratoria.
(3) Medicamentos para la tos: Los medicamentos para la tos se pueden utilizar cuando la hemoptisis se acompaña de tos intensa. La codeína se puede tomar por vía oral o subcutánea si es necesario, pero se debe utilizar con precaución en personas mayores, enfermas y personas enfermas. aquellos con insuficiencia pulmonar.
4. Dieta prescrita
Aquellos con hemoptisis severa deben ayunar temporalmente, mientras que aquellos con hemoptisis pequeña deben comer una pequeña cantidad de dieta líquida fría o tibia y evitar beber té, café, vino y otros irritantes. Beba más agua, coma más alimentos ricos en fibra y mantenga sus deposiciones suaves. Cuando se produce estreñimiento, se pueden administrar laxantes para prevenir la hemoptisis.
5. Prevención y rescate de asfixia.
(1) Observe de cerca los cambios en la condición y preste atención a si hay signos de asfixia. Se debe explicar al paciente que cuando se produce hemoptisis, no contenga la respiración y tosa la sangre lo más suavemente posible, de lo contrario, fácilmente inducirá un espasmo laríngeo y el sangrado no se drenará suavemente para formar un coágulo de sangre. causando obstrucción del tracto respiratorio y asfixia.
(2) Preparar suministros de socorro. Una vez que se produce la asfixia, coloque inmediatamente al paciente en decúbito prono con la cabeza baja y los pies más altos en un ángulo de 45 grados, y déle palmaditas en la espalda hacia los lados para expulsar los coágulos de sangre o estimular directamente la garganta para que tosa los coágulos de sangre;
(3) Una vez despejadas las vías respiratorias, si el paciente no ha recuperado la respiración espontánea, se debe realizar respiración artificial. Administre oxígeno de alto flujo y use estimulantes del centro respiratorio según las indicaciones del médico.
Enfermería de pacientes con hemoptisis masiva
Primero, signos de hemoptisis
1. El paciente tiene picazón en la garganta y está muy asustado.
2. De repente sentí opresión en el pecho y luché por sentarme.
3. La disnea aumentó bruscamente, la cara se puso azul y luego asfixia y coma.
Observación del aura: Después de la observación y el cuidado clínico, la mayoría de los pacientes presentan síntomas de aura antes de toser sangre. Los síntomas más comunes son picazón de garganta, sensación de cuerpo extraño o de obstrucción en la garganta, tos intensa, opresión en el pecho, fiebre en el pecho y dificultad para respirar. En segundo lugar, hay cambios de humor, irritabilidad, nerviosismo y miedo, náuseas, vómitos o hipo, sequedad de boca, sed o sabor extraño en la boca, picazón en la piel, dolor en la parte superior del abdomen, etc. Entre ellos, el malestar en el pecho o el malestar en la garganta son los síntomas más comunes, y la duración de la hemoptisis masiva después de la aparición de los síntomas del aura varía. Las personas con un sabor salado o dulce a menudo experimentan hemoptisis y un empeoramiento de la opresión en el pecho en 3 a 5 minutos. Las personas con fiebre torácica a menudo desarrollan hemoptisis dentro de los 30 minutos, y la mayoría de los pacientes desarrollan hemoptisis dentro de la hora siguiente al inicio de los síntomas del aura. Hasta 12 horas en algunos pacientes. Por lo tanto, después de que el paciente ingresa al hospital, primero debemos comprender si el paciente con hemoptisis tiene síntomas de aura, ir a la sala con frecuencia para comprender la condición del paciente, preguntar qué está mal y observar cuidadosamente los cambios en la condición del paciente. Una vez que se descubren los síntomas del aura, se debe indicar inmediatamente al paciente que permanezca absolutamente en cama e incline la cabeza hacia un lado. Informe al médico a tiempo y administre medicamentos hemostáticos lo antes posible de acuerdo con las instrucciones del médico para que la hemoptisis pueda tratarse temprano.
2. Principios de primeros auxilios: En rescates de emergencia, cuando se produce hemoptisis masiva, eliminar rápida y eficazmente la sangre en las vías respiratorias, lo cual es una medida eficaz para desobstruir las vías respiratorias y prevenir la asfixia, y al mismo tiempo. al mismo tiempo detener el sangrado y tratar la causa.
3. Fármacos hemostáticos de uso común
① Pituitaria: puede actuar directamente sobre el músculo liso vascular y tiene un fuerte efecto vasoconstrictor.
Debido a la contracción de las arteriolas pulmonares después de tomar el medicamento, el flujo sanguíneo en los pulmones disminuye drásticamente y la presión de la circulación pulmonar disminuye, lo que favorece la formación de coágulos sanguíneos cuando se rompen los vasos sanguíneos pulmonares para lograr el propósito de la hemostasia. . Durante la medicación, si el paciente experimenta efectos secundarios como dolor de cabeza, palidez, sudoración, palpitaciones, opresión en el pecho, dolor abdominal, defecación, aumento de la presión arterial, etc., se debe prestar atención a reducir la velocidad de la inyección intravenosa o del goteo intravenoso. . Úselo con precaución o no lo use en pacientes con hipertensión, enfermedad coronaria, arteriosclerosis, enfermedad cardíaca pulmonar, insuficiencia cardíaca y embarazo.
② Vasodilatadores: Al dilatar los vasos sanguíneos pulmonares, reducen la presión de la arteria pulmonar, la presión de enclavamiento pulmonar y la presión de enclavamiento pulmonar, al mismo tiempo, la resistencia vascular de la circulación sistémica disminuye, regresando el volumen sanguíneo al; El corazón disminuye y la sangre en los pulmones se desvía y circula hacia las extremidades y los órganos internos. ¿Sangrado interno? role. Hace que la presión en la arteria pulmonar y la arteria bronquial disminuya para detener el sangrado. Está especialmente indicado para pacientes con hipertensión, enfermedades coronarias, enfermedades pulmonares, embarazo, etc. que tienen contraindicado el uso de pituitaria. Los más utilizados son: Fentolamina: ¿se utiliza para? Bloqueadores de receptores, este método se utiliza para tratar la hemoptisis masiva. Hay pocos efectos secundarios durante el tratamiento, pero para prevenir la hipotensión ortostática y la caída de la presión arterial, se debe realizar reposo en cama durante la medicación. Para pacientes con volumen sanguíneo insuficiente, este medicamento debe usarse para reponer el volumen sanguíneo.
④Fármacos hemostáticos generales: actúan principalmente mejorando el mecanismo de coagulación y fortaleciendo la función de los capilares y plaquetas, como el ácido aminocaproico, la feniletilamina, etc.;
Además, existen Luoan sangre para reducir la fuga capilar; vitamina K implicada en la síntesis de protrombina; antiheparina protamina, Yunnan Baiyao, varios polvos hemostáticos, etc. En vista del hecho de que la hemoptisis clínica grave es causada principalmente por la rotura de vasos sanguíneos bronquiales o pulmonares, los medicamentos anteriores generalmente solo se usan como fármacos auxiliares para la hemoptisis grave.
Primeros auxilios para la hemoptisis masiva
(1) Asfixia: El principal riesgo para los pacientes con hemoptisis masiva es la asfixia, que es la principal causa de muerte. Por tanto, a la hora de tratar la hemoptisis masiva, siempre debemos estar alerta ante la aparición de asfixia. Una vez que se descubre que un paciente tiene manifestaciones clínicas obvias de asfixia, como opresión en el pecho, irritabilidad, ruido de garganta, respiración superficial, sudoración, desaparición de los ruidos respiratorios en un lado (o ambos lados) o incluso pérdida del conocimiento, se deben tomar las siguientes medidas. inmediatamente para proporcionar un rescate completo.
① Limpie la sangre que obstruye las vías respiratorias lo antes posible y mantenga las vías respiratorias abiertas: levante rápidamente al paciente, con la cabeza hacia abajo, con la parte superior del cuerpo y el borde de la cama en un ángulo de 45°. °C ~ 90 °C. El asistente sostiene suavemente la cabeza del paciente y la inclina hacia atrás para reducir la curvatura de las vías respiratorias. Y golpee suavemente la espalda del paciente para verter la mayor cantidad de sangre posible atrapada en las vías respiratorias. Al mismo tiempo, abra la boca (preste atención a la dentadura postiza), limpie la sangre en la orofaringe y luego inserte el catéter grueso (o broncoscopio de fibra óptica) en la tráquea a través de la nariz para succionar la sangre.
②Inhalación de oxígeno: Inhale oxígeno de alto flujo inmediatamente. 6-8
③ Establezca rápidamente canales intravenosos: es mejor establecer dos canales intravenosos y administrar estimulantes respiratorios, medicamentos hemostáticos y suplementos para el volumen sanguíneo según sea necesario.
④Reposo absoluto en cama: Una vez aliviada la asfixia, mantener al paciente en posición elevada con la cabeza hacia abajo y los pies en alto para facilitar el drenaje postural. Se puede colocar una bolsa de hielo en el pecho para alentar al paciente a toser sangre en las vías respiratorias.
⑤ Fortalecer la monitorización de los signos vitales para prevenir la reasfixia: preste atención a la monitorización de la presión arterial, frecuencia cardíaca, electrocardiograma, respiración y saturación de oxígeno en sangre, y preparar la intubación traqueal y el ventilador para evitar la reasfixia. . Observe la producción de orina y la gravedad específica de la orina. Cuando la presión arterial de los pacientes con shock cae, puede provocar que baje la presión arterial de las arterias renales, lo que afecta directamente la perfusión sanguínea de los riñones. Cuando se produce insuficiencia renal, se deben registrar cuidadosamente las entradas y salidas, y se debe registrar en detalle el tipo, la cantidad, el tiempo y la pérdida de líquidos corporales.
⑥ Si tiene hemoptisis grave, debe dejar de comer y beber temporalmente. Si tiene una pequeña cantidad de hemoptisis, es fácil beber una pequeña cantidad de líquidos tibios y fríos. Debe evitar las bebidas irritantes. como café, té fuerte y vino. Beba mucha agua y coma alimentos ricos en fibra para mantener las deposiciones suaves.
Pronóstico: aunque la proporción de pacientes con hemoptisis es inferior al 5%, la tasa de mortalidad alcanza entre el 7% y el 32%, lo que debe tomarse en serio.