Causas y manifestaciones clínicas de las úlceras orales recurrentes.

Las causas de las úlceras orales recurrentes

Las úlceras orales recurrentes (ROU), también conocidas como úlceras aftosas recurrentes (RAU), a menudo se consideran causas muy complejas y diferencias individuales obvias. estar relacionado con los siguientes factores.

Factores genéticos

La incidencia de úlceras bucales recurrentes tiene una tendencia genética muy evidente. Aproximadamente el 50% de los pacientes tienen uno de los padres con RAU. Si ambos padres padecen RAU, la tasa de incidencia en sus hijos puede alcanzar el 90%. Para los padres sin la enfermedad, solo el 20% de sus hijos padecerán la enfermedad. tanto los padres como los padres solteros tienen la enfermedad en comparación con los pacientes sin predisposición genética, la tasa de detección de micronúcleos es mayor en la investigación del antígeno leucocitario humano (HLA) o del antígeno de histocompatibilidad, que los pacientes con antígeno HLA-B positivo. aquellos en el grupo de control. Los factores genéticos familiares desempeñan un papel más evidente en la RAU.

Factores inmunológicos

Muchos experimentos con animales y resultados de pruebas clínicas han confirmado que la aparición de RAU está relacionada con una función inmune anormal. El análisis de subpoblaciones de linfocitos T encontró que los pacientes con RAU no solo tienen The. El número de células inmunes activas es insuficiente y hay desequilibrios y defectos funcionales entre las células, y hay anomalías tanto en calidad como en cantidad.

La inmunoglobulina secretora (SIgA) juega un papel importante en la defensa inmune oral, y el contenido de SIgA salival en pacientes con RAU es inferior a lo normal. Sin embargo, el papel y el mecanismo de la inmunidad celular y la inmunidad humoral antes mencionadas en la RAU aún se encuentran en la etapa exploratoria y requieren más investigaciones en profundidad.

Factores de enfermedades sistémicas

Los estudios clínicos han encontrado que la RAU está relacionada con enfermedades gastrointestinales como úlcera gástrica, úlcera duodenal, enteritis localizada, hepatitis, cirrosis hepática y vías biliares en un 30%; Los pacientes con RAU también sufren de estreñimiento, distensión abdominal, diarrea y otros síntomas gastrointestinales.

Los pacientes con diabetes también tienen un alto riesgo de padecer este tipo de úlcera. Los trastornos menstruales en las mujeres también están relacionados con la RAU. Los estudios han demostrado que el contenido de progesterona sérica de las pacientes disminuyó y mejoró significativamente después de 3 meses de administración oral de medroxiprogesterona, lo que indica que los trastornos endocrinos también son uno de los factores patógenos.

Factores psicológicos sociales

Los pacientes con RAU tienen rasgos de personalidad inestable y trastornos emocionales evidentes como sensibilidad interpersonal, depresión, ansiedad y hostilidad. Los síntomas depresivos, como fatiga y cambios de humor, son las manifestaciones iniciales y acompañantes de los pacientes y pueden agravar hasta cierto punto la aparición y recurrencia de RAU.

Algunos estudios han utilizado métodos de evaluación psicológica para estudiar la relación entre RAU y factores psicológicos entre estudiantes de medicina en las escuelas. Los resultados muestran que la mayoría de los pacientes de RAU están mentalmente estresados ​​y tienen poca adaptabilidad al entorno. por ansiedad, paranoia, síntomas como irritabilidad, dolor de cabeza y malestar gastrointestinal. Los factores que tienen mayor impacto en la aparición de RAU en niños y niñas están directamente relacionados con los trastornos del estado de ánimo. Otro estudio analizó a 105 pacientes con RAU. En comparación con los controles sanos, el grupo de úlceras. Muchos factores psicológicos como la obsesivo-compulsividad, la sensibilidad interpersonal, la depresión y la hostilidad fueron significativamente mayores que los del grupo de control sano, lo que indica que los factores psicológicos tienen un impacto directo en la enfermedad de RAU.

Factores infecciosos

La presencia de Helicobacter pylori en la cavidad bucal de pacientes con RAU es significativamente mayor que en personas sanas, lo que puede provocar daños en la mucosa bucal. Ciertas infecciones virales están relacionadas con la aparición de RAU, como el virus del herpes simple, el citomegalovirus humano, el virus del papiloma humano y la infección por el virus del herpes humano, que se manifiestan como RAU en diferentes etapas y en diversos grados.

Otros factores

Los estudios clínicos sobre la deficiencia de oligoelementos han encontrado que la falta de zinc, hierro, cobre, vitamina B12, ácido fólico, etc. puede provocar úlceras orales; en el cuerpo humano puede provocar una serie de trastornos metabólicos, Reduce la síntesis de proteínas del moco digestivo en la mucosa oral, provocando que la capa de mucosa oral se desprenda, provocando úlceras bucales.

La disminución de la actividad de la superóxido dismutasa puede provocar un desequilibrio en la generación y eliminación de radicales libres superóxido, que pueden inducir úlceras bucales. Cuando se producen trastornos microcirculatorios, se puede observar una reducción en el número de plexos capilares en la mucosa oral, los labios y la punta de la lengua del paciente durante el examen de microcirculación del pliegue ungueal, lo que indica que la reducción del flujo sanguíneo puede inducir fácilmente úlceras orales. Los resultados de las encuestas epidemiológicas muestran que la incidencia de RAU en los fumadores es menor que en los no fumadores y tiende a aumentar después de dejar de fumar. Esto puede estar relacionado con la estimulación de la queratosis de la mucosa oral por sustancias producidas por la quema de tabaco.

Los cambios microcirculatorios en RAU son el resultado de un trastorno microcirculatorio que causa isquemia local e hipoxia, causando así daño a la mucosa. Además, el aumento de la permeabilidad capilar hace que se escapen sustancias inmunoactivas, lo que lleva a un aumento de las reacciones autoinmunes y se induce RAU. Manifestaciones clínicas de las úlceras orales recurrentes

La incidencia de RAU es relativamente alta. Generalmente se informa que su prevalencia es cercana al 20% y puede ocurrir en personas de todas las edades. Es más común en jóvenes. adultos y es más común en mujeres que en hombres. La proporción de incidencia es de aproximadamente 2:3. La RAU puede ocurrir en cualquier parte de la mucosa oral, como los labios, la punta de la lengua, el borde de la lengua, las mejillas, etc. También ocurre en las encías y el paladar duro, pero es poco común. Las úlceras son aisladas o múltiples y son obvias. dolor ardiente localmente.

La RAU se caracteriza por localización, recurrencia y autolimitación. Las lesiones típicas son rojas, amarillas, cóncavas y dolorosas, aunque no presentan síntomas sistémicos, afectan el habla y la alimentación del paciente, lo que puede variar. Afecta en gran medida a la salud física y mental del paciente, su situación laboral y su calidad de vida.

Actualmente, la RAU se puede dividir en tres tipos según el tamaño de la úlcera y las manifestaciones clínicas, a saber, leve, grave (afta periglandular) y de tipo herpético (afta tipo estomatitis).

Úlceras orales recurrentes leves

La RAU leve representa el 80% del total de la RAU. Los síntomas prodrómicos de los pacientes son sensibilidad local, malestar, sensibilidad y sensación de ardor local. Aparecen edemas, congestión, pequeñas manchas rojas y pápulas, que poco a poco se expanden hasta formar úlceras con dolor evidente.

El número de RAU leves es pequeño, generalmente de 3 a 5. El área de la úlcera es pequeña y poco profunda, de forma redonda u ovalada, de aproximadamente 3 a 5 mm de diámetro, el enrojecimiento y la hinchazón no son obvios, el los bordes están limpios y enrasados, y la base es ligeramente hundida. La RAU leve suele curarse en aproximadamente una semana y no deja cicatrices después de la curación.

Úlcera oral recurrente grave

La UAR grave, también conocida como úlcera aftosa periglandular o periadenitis mucosa necrotizante recurrente, es el tipo más grave de UAR. Este tipo representa aproximadamente el 10% de la UAR. 8% del total. Este tipo de úlcera es grande y profunda, en forma de cráter, con un diámetro de más de 1 cm, y es tan profunda como la submucosa o capa muscular. El tejido alrededor de la úlcera está enrojecido, hinchado y ligeramente elevado, y es duro al tacto. palpación. Es más probable que ocurra en la mejilla, la parafaringe y la unión del paladar duro y el paladar blando. Dura mucho tiempo y el intervalo entre recurrencias es incierto. Puede ocurrir solo, pueden aparecer pequeñas úlceras. otra mucosa oral, o puede ocurrir varias veces al mismo tiempo, con dolor evidente.

La RAU grave tiene una evolución prolongada y no es fácil de curar. Por lo general, tarda 1 mes o incluso más en sanar después de la curación y, en casos graves, puede causar defectos en los tejidos.

Úlcera oral herpética recurrente

La RAU herpética también se llama úlcera aftosa tipo estomatitis. El diámetro de la úlcera es pequeño, alrededor de 1 a 2 mm, pero el número es grande (decenas). o más), como "cielo estrellado", dispersos en cualquier parte de la mucosa oral, no agrupados, pequeñas úlceras adyacentes pueden fusionarse entre sí y la mucosa circundante está obviamente congestionada. El dolor del paciente es muy evidente y clínicamente es raro y representa aproximadamente el 10% de la RAU.