¿Qué causa el dolor de estómago y la diarrea desde una perspectiva biológica?
Las personas normales tienen una gran cantidad de líquido y electrolitos que ingresan al intestino delgado cada 24 horas, aproximadamente 2 litros provenientes de la dieta y aproximadamente 7 litros provenientes de la secreción de las glándulas salivales, el estómago, los intestinos, el hígado y el páncreas. , en total más de 9 litros, que son absorbidos principalmente por el intestino delgado, aproximadamente 2 litros de líquido ingresan al colon a través de la válvula ileocecal cada día, el 90% del cual es absorbido por el colon, mientras que menos de 200 ml de agua se excretan con el intestino delgado. heces Este es el resultado del equilibrio dinámico del agua en el proceso de secreción y absorción del tracto gastrointestinal. Si el equilibrio está desequilibrado, bastan unos pocos cientos de mililitros adicionales de agua en los intestinos cada día para provocar diarrea.
(1) Diarrea hipertónica En personas normales, después de que el quimo pasa a través del duodeno y entra al yeyuno, sus productos de descomposición se han absorbido o diluido y los electrolitos se han estabilizado, por lo que el contenido del yeyuno y el íleon parecen estar En estado isotónico, la presión osmótica está compuesta principalmente de electrolitos. Si los alimentos ingeridos (principalmente carbohidratos) o medicamentos (principalmente iones divalentes como Mg2+ o SO2-4) son concentrados, hipertónicos y difíciles de digerir y absorber, la diferencia de presión osmótica entre el plasma y la luz intestinal El agua en el plasma penetra rápidamente la mucosa intestinal y entra en la luz intestinal hasta que el contenido intestinal se diluye hasta alcanzar la isotonicidad. La gran cantidad de líquido retenido en la cavidad intestinal puede estimular el movimiento intestinal y provocar diarrea.
1. Causas de la diarrea hipertónica
(1) Fármacos hipertónicos: laxantes como el sulfato de magnesio y el sulfato de sodio; antiácidos como el óxido de magnesio y el hidróxido de magnesio; agentes deshidratantes como el manitol y; sorbitol; medicamentos reductores de amoníaco como lactulosa, etc.
(2) Alimentos hipertónicos: principalmente determinados hidratos de carbono, que no son absorbidos por la mucosa intestinal por falta de hidrolasa u otros motivos, formando contenidos intestinales con alta presión osmótica y provocando diarrea. Una causa común es la falta de enzimas digestivas para los azúcares de los alimentos, siendo la deficiencia congénita de lactasa la más común. La malabsorción de lactosa es muy común en mi país, con una tasa de incidencia del 78% al 88% entre las personas Han sanas. Entre ellos, entre el 55% y el 65% de las personas desarrollan síntomas de diarrea acuosa, calambres abdominales, hinchazón y aumento de gases después de consumir leche o productos lácteos, lo que se denomina intolerancia a la lactosa. Esto se debe a que la acumulación de lactosa no digerida aumenta la presión osmótica en los intestinos y absorbe una gran cantidad de agua, provocando diarrea.
2. Características de la diarrea hiperosmolar ① La diarrea cesa después del ayuno o la abstinencia de medicamentos ② La presión osmótica en la cavidad intestinal excede la presión osmótica del plasma ③ Las heces contienen una gran cantidad de alimentos o medicamentos no digeridos o absorbidos; .
(2) Diarrea por malabsorción Muchas enfermedades causan daño difuso de la mucosa intestinal y cambios funcionales, que pueden provocar diarrea por malabsorción.
1. Causas comunes
(1) Deterioro de la función de absorción de la mucosa intestinal: el esprúe tropical, la enfermedad celíaca del adulto, etc., tienen lesiones de la mucosa intestinal y las vellosidades intestinales pueden deformarse. Normalmente gruesas y cortas o atróficas, las microvellosidades se ensucian o desaparecen. Las quilopatías en adultos son extremadamente raras en China. Es un trastorno de mala absorción intestinal congénito, también conocido como enteropatía inducida por gluten. Puede deberse a cierto defecto enzimático intestinal que hace que la digestión del gluten sea insegura, lo que provoca daño intestinal. alfa gliadina soluble que es tóxica para las membranas mucosas.
(2) Reducción del área de la mucosa intestinal: la resección quirúrgica de más del 75% de la longitud total del intestino delgado o del segmento intestinal restante de menos de 120 cm puede provocar el síndrome del intestino corto y la absorción de diversos Los nutrientes están incompletos. Cuando se reseca o daña el íleon terminal, se altera la reabsorción de sales biliares y se reduce la cantidad total, lo que puede provocar malabsorción de grasas.
(3) Crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado: esta también es una característica del síndrome de asa ciega. Las bacterias se descomponen y se unen a las sales biliares, lo que afecta la formación de micropartículas y provoca esteatorrea.
(4) Congestión resistiva de la mucosa intestinal: común en la hipertensión portal y la insuficiencia cardíaca derecha, la congestión y el edema de la mucosa intestinal pueden causar malabsorción y diarrea.
(5) Malabsorción selectiva congénita: La cloridorrea congénita es la más típica, pero esta enfermedad es rara.
2. Características de la diarrea por malabsorción ① El ayuno puede aliviar la diarrea; ② El contenido intestinal está compuesto de electrolitos y componentes alimentarios no absorbidos, con alta presión osmótica.
(3) Diarrea secretora La secreción intestinal es principalmente función de las células de las criptas mucosas, mientras que la absorción depende de la acción de las células epiteliales en la superficie luminal de las vellosidades intestinales. La diarrea puede ocurrir cuando la cantidad de secreción excede la capacidad de absorción.
Los factores que estimulan la secreción de la mucosa intestinal se pueden dividir en cuatro categorías: ① Enterotoxinas bacterianas, como las toxinas de Vibrio cholerae, Escherichia coli, Salmonella, etc.; ② Factores neurohumorales, como el péptido intestinal vasoactivo (VIP); ) ), serotonina, calcitonina, etc.; ③ Mediadores inflamatorios inmunológicos, como prostaglandinas, leucotrienos, factor activador de plaquetas, factor de necrosis tumoral, interleucinas, etc. ④ Detergentes, como sales biliares y ácidos grasos de cadena larga, estimulan el anión; La secreción y el aumento de la permeabilidad epitelial de la mucosa causan diarrea secretora. También entran en esta categoría varios laxantes como el aceite de ricino, la fenolftaleína, el diacetato, el aloe vera, el sen, etc.
El mecanismo por el que el intestino secreta grandes cantidades de electrolitos y agua es bastante complejo. En los últimos años, se ha descubierto que el aumento de segundos mensajeros como el monofosfato de adenosina cíclico (AMPc), el monofosfato de guanosina cíclico (GMPc), los iones de calcio, etc. en las células de las criptas de la mucosa intestinal es un vínculo importante en la inducción de la secreción mucosa. Vibrio cholerae y VIP se unen primero a los receptores en el borde en cepillo de las células epiteliales, activando el sistema adenilil ciclasa-AMPc, provocando un aumento en la concentración de AMPc y provocando una gran cantidad de secreción de jugo intestinal. No todos los factores que estimulan la secreción de la mucosa intestinal pasan a través del AMPc, pero Clostridium difficile (C.difficde) provoca diarrea secretora mediante un aumento de iones de calcio.
(4) Diarrea exudativa: Cuando la mucosa intestinal se inflama, se escapa una gran cantidad de moco, pus y sangre, lo que puede provocar diarrea. La fisiopatología de la diarrea exudativa es compleja, porque los exudados inflamatorios pueden aumentar la presión osmótica intestinal; si la mucosa intestinal tiene un área grande y está dañada, la absorción de electrolitos, solutos y agua puede verse afectada; la inflamación de la mucosa puede producir prostaglandinas, estimulando así. secreción, aumentando la motilidad intestinal y provocando diarrea.
(5) La diarrea infecciosa también se llama diarrea bacteriana o colitis. Una vez que se infecta o se infecta cuando era niño, tendrá esta enfermedad de por vida. La causa común de la infección es porque el cuenco no ha sido infectado. tratado en el gabinete de desinfección o es utilizado por otras personas. La infección puede ser causada por comer tazones y palillos sin usar, o comer sopa, arroz o bebidas sin tazones, especialmente si los niños son ignorantes y comen alimentos deliciosos, lo que fácilmente puede provocar una infección. Cuando crecen, suelen ir acompañados de diarrea leve durante toda la vida, pero por lo general no recaen. Algunos tienen un ataque después de encontrar algo a lo que son alérgicos, y otros tienen un ataque después de encontrar carne o pescado grande. tiene un ataque después de comer comida demasiado picante durante varias horas...
1. Causas de inflamación intestinal ① inexplicables, como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. ②Inflamación infecciosa: por patógenos invasivos y citotoxinas, como Shigella, Salmonella, Helicobacter, Yersinia, Mycobacterium tuberculosis, ameba y Mycobacterium difficile ③Inflamación isquémica ④Lesión por radiación intestinal; ⑤Formación de abscesos, como diverticulitis e infección tumoral;
2. Características de la diarrea exudativa ① Las heces contienen exudado y sangre. La inflamación del colon, especialmente el colon izquierdo, a menudo produce heces mucopurulentas. Si hay úlcera o erosión, a menudo va acompañada de sangre. En la enteritis, a menudo no hay pus ni sangre visibles en las heces. ②La gravedad de la diarrea y los síntomas y signos sistémicos depende del grado de daño intestinal.
(5) Diarrea inducida por el movimiento Muchos medicamentos, enfermedades y cirugías gastrointestinales pueden cambiar la función de motilidad normal de los intestinos y acelerar la peristalsis intestinal, lo que hace que el contenido intestinal pase a través de la luz intestinal demasiado rápido y se deteriore. El tiempo de contacto con la mucosa es demasiado corto, afectará la digestión y la absorción y provocará diarrea.
1. Causas comunes de diarrea inducida por el ejercicio ① Diarrea inducida por medicamentos, como propranolol (propranolol) y quinidina, que pueden cambiar el control mioeléctrico normal del intestino ② Diarrea nerviosa, como la diabetes; hipertiroidismo, diarrea causada por vagotomía; ③ Diarrea después de la resección gastrointestinal, como gastrectomía parcial o total y resección ileocecal, que pueden causar diarrea debido a la desaparición de la función valvular del píloro y la parte ileocecal respectivamente. La resección de grandes segmentos del intestino delgado también puede causar diarrea; ④ síndrome carcinoide; ⑤ obstrucción intestinal parcial; ⑥ síndrome del intestino irritable.
2. Características de la diarrea inducida por el ejercicio ① Las heces son pulposas o acuosas, sin exudado. ②Diarrea acompañada de ruidos intestinales hiperactivos y dolor abdominal.
(6) La hinchazón del estómago también puede ocurrir debido a comer demasiada comida.
¡Espero adoptarlo!