Nueva Política Nacional de Seguro Médico

1. Ampliar el alcance de la adquisición centralizada de consumibles farmacéuticos.

1. La misión es clara: continuar realizando adquisiciones centralizadas de consumibles farmacéuticos y ampliar el alcance de las adquisiciones, esforzándose por lograr un total de más de 350 medicamentos de adquisición nacional y local en cada provincia. Esto significa que la recolección centralizada de medicamentos seguirá expandiéndose, reduciendo aún más el espacio para la venta de medicamentos basados ​​en oro y ampliando el alcance de los beneficios para la gente común.

2. En los últimos tres años, la adquisición centralizada ha entrado en una etapa de normalización e institucionalización. El país ha comprado 234 tipos de medicamentos en seis lotes, con un promedio de 50 tipos de medicamentos por provincia. La Administración Nacional del Seguro Médico también ha dejado claro que llevará a cabo adquisiciones integrales de medicamentos en los tres sectores principales: medicamentos químicos, medicinas tradicionales chinas y medicamentos biológicos.

3. La adquisición centralizada no sólo reduce el precio de compra de medicamentos, sino que también crea un efecto bagre en el mercado de medicamentos. Los datos de seguimiento de los precios de los medicamentos realizados por la Administración Nacional del Seguro Médico muestran que entre 2019 y 2021, el nivel general de los precios de los medicamentos siguió disminuyendo, con una disminución anual de alrededor del 7%.

4. En términos de consumibles médicos de alto valor, en 2022 se centralizará a nivel nacional un lote de consumibles médicos de alto valor para la columna. En vista del gran consumo y el alto monto de compra de consumibles farmacéuticos distintos de las adquisiciones nacionales, la Administración Nacional de Seguro Médico y otros departamentos guiarán a cada provincia para implementar o participar en adquisiciones de alianza al menos una vez con adquisiciones centralizadas basadas en volumen.

2. Impulsar la reforma de precios de los servicios médicos.

1. El precio de los servicios médicos es un precio importante para el sustento de las personas. La misión es clara. Antes de finales de junio de 2022, cada provincia emitirá los documentos pertinentes y establecerá un mecanismo de ajuste dinámico de los precios de los servicios médicos. Antes de finales de año, los precios de los servicios médicos se ajustarán en un catálogo de supervisión de costos y audiencia de precios.

2. Anteriormente, ocho departamentos, incluida la Administración Nacional del Seguro Médico, emitieron conjuntamente el "Plan piloto para profundizar la reforma de los precios de los servicios médicos", aclarando que a través de un piloto de 3 a 5 años, exploraremos y crearemos formas replicables. y experiencia generalizable en la reforma de los precios de los servicios médicos. Cinco ciudades, entre ellas Ganzhou, Suzhou, Xiamen, Tangshan y Leshan, se han convertido en ciudades piloto.

3. En 2022, la Administración Nacional del Seguro Médico y otros departamentos guiarán a varias localidades para establecer científicamente las condiciones iniciales, desencadenando estándares y restricciones para los ajustes de precios de los servicios médicos. el año, y los precios se ajustarán oportunamente si se cumplen las condiciones.

4. El responsable de la Administración Nacional del Seguro Médico afirmó que mientras se profundiza la reforma de los precios de los servicios médicos, se mejorarán continuamente las medidas de apoyo para garantizar la estabilidad general de la carga de la gente. Incluyendo la evaluación de viabilidad del ajuste de precios, la coordinación de los precios de los servicios médicos y las políticas de pago, y la inclusión de ajustes de precios en el alcance del pago del seguro médico según sea necesario.

3. Implementar una variedad de métodos de pago de seguros médicos compuestos

1 Para promover el desarrollo de alta calidad del seguro médico, la misión es clara y multicomponente. Se implementará el método de pago del seguro médico compuesto. Más de 40 regiones coordinadoras en todo el país han llevado a cabo reformas para pagar según DRG o DIP. La proporción pagada por DRG o DIP en todos los fondos de seguro médico de hospitalización elegibles es 30.

2. Implementar un método de pago de seguro médico múltiple y compuesto que se centre en el pago por tipo de enfermedad para mejorar la eficiencia del uso de los fondos del seguro médico y reducir la carga personal de los pacientes. Desde 2019, se han lanzado pilotos nacionales de pago DRG en 30 ciudades y pilotos nacionales de pago DIP en 71 ciudades, que han desempeñado un papel positivo a la hora de frenar el crecimiento de los gastos médicos y estandarizar las conductas médicas.

3. Se informa que, sobre la base de proyectos piloto nacionales, algunas provincias también han seleccionado algunas ciudades con mejores condiciones básicas para proyectos piloto. Hay más de 200 proyectos piloto de DRG y DIP en todo el país. Según el acuerdo, los departamentos pertinentes evaluarán las ciudades piloto que han entrado en la etapa de pago real y mejorarán las políticas de pago en función de los resultados de la evaluación.

Cuatro. Promover la construcción de un sistema de seguridad médica multinivel

1. En la actualidad, mi país básicamente ha establecido un sistema de seguridad médica multinivel con el seguro médico básico como cuerpo principal y la asistencia médica como base. y seguro médico complementario. En 2022, se seguirá apoyando a las instituciones de seguros comerciales en el desarrollo de productos comerciales de seguros de salud vinculados al seguro médico básico para cubrir mejor los gastos no cubiertos por el seguro médico básico.

2. Además, el nivel general del seguro médico básico ha mejorado constantemente. La mayoría de las provincias de mi país han implementado la coordinación a nivel municipal, y provincias como Beijing, Tianjin, Shanghai, Chongqing y Hainan han explorado la coordinación a nivel provincial.

A continuación, se seguirá avanzando en la coordinación del seguro médico básico a nivel provincial.

3. En términos de liquidación directa de gastos médicos entre provincias y en diferentes lugares, ampliar aún más la liquidación directa de gastos ambulatorios entre provincias. Cada condado tiene al menos una institución médica designada que puede proporcionar liquidación directa de gastos médicos. gastos médicos, incluidos los gastos ambulatorios, en todas las provincias.

4. La Administración Nacional del Seguro Médico y otros departamentos también orientarán a varias localidades para promover la coordinación del seguro médico ambulatorio general para los empleados, implementar políticas de pago diferenciadas para el tratamiento médico en las instituciones médicas y de salud primarias. y reducir gradualmente los gastos generales de atención ambulatoria por enfermedades frecuentes y comunes incluidos en el ámbito de pago general del fondo.

Base legal:

Reglamento de la República Popular China sobre seguro médico básico para empleados urbanos

Artículo 2 Las siguientes unidades y sus empleados en ciudades y pueblos en esta provincia deben participar en este reglamento de acuerdo con este reglamento Seguro médico básico:

(1) Empresas y sus empleados;

(2) Agencias gubernamentales, instituciones, intermediarios, organizaciones sociales grupos, unidades privadas no empresariales y sus empleados;

(3) Los empleadores de tropas sin estatus militar y sus empleados.

Este reglamento será de aplicación a los jubilados de las unidades antes mencionadas.

El artículo 3 establece un fondo de seguro médico básico para los empleados urbanos e implementa un sistema que combina cuentas médicas individuales (en adelante, cuentas individuales) y fondos médicos básicos generales (en adelante, fondos generales). La propiedad de las cuentas personales pertenece al individuo. La propiedad del fondo global pertenece a todas las personas que participan en el seguro médico básico.