Manifestaciones clínicas y diagnóstico del cáncer de laringe (1)
Los pacientes con cáncer de laringe en etapa temprana pueden experimentar malestar en la garganta o sensación de cuerpo extraño en la garganta, tos o esputo con sangre, ronquera, cambios en la voz, dolor, cambios en los ruidos respiratorios o dificultad para respirar. Es posible que estos primeros síntomas no sean particularmente diferentes de otras enfermedades, por lo que a menudo se ignoran o pasan desapercibidos fácilmente.
⑴ Sensación de cuerpo extraño en la faringe: Si la lesión se produce en la parte superior de la laringe, es decir, la zona supraglótica, como la epiglotis, puede que solo haya sensación de cuerpo extraño en la faringe. en la etapa inicial, el paciente ignora fácilmente los síntomas; si el tumor es grande, el sonido puede haber algunos cambios y se puede producir un "sonido parecido a una bola" al hablar.
⑵ Dolor de garganta: La masa tipo úlcera puede causar un ligero dolor. Cuando se acompaña de inflamación y ulceración, el dolor de garganta empeora gradualmente y puede irradiarse al oído.
⑶ Ronquera: Es el primer síntoma de casi todos los pacientes con tumores de cuerdas vocales o de glotis. Por supuesto, a menudo se producen distintos grados de ronquera cuando el cáncer supraglótico o cuando las cuerdas vocales invaden hacia abajo.
(4) Disnea: el tumor bloquea la entrada laríngea o el tumor cae en la hendidura de la glotis, lo que puede provocar dificultad para respirar.
(5) Sangre en el esputo: Puede aparecer sangre en el esputo al toser o una pequeña cantidad de sangrado en la superficie del tumor.
Es posible que estos síntomas no siempre aparezcan en las primeras etapas del cáncer de laringe, y el orden en que aparecen puede variar según el lugar de la laringe en el que aparece por primera vez el tumor.
Con el desarrollo de tumores, los pacientes con cáncer de laringe avanzado pueden presentar los siguientes síntomas:
(1) La ronquera empeora y la tos al beber agua: La ronquera continúa empeorando y la epiglotis El cáncer se encuentra en etapa avanzada. Cuando el tejido de la epiglotis está ulcerado, beber agua puede provocar asfixia.
⑵ Dificultad para respirar: el tumor bloquea la entrada a la laringe, o el tumor cae en la hendidura de la glotis o las cuerdas vocales de ambos lados están restringido o fijo, lo que puede causar diversos grados de dificultad para respirar.
⑶ Dolor en los oídos, nariz y garganta, y sangre en el esputo: el cáncer de laringe continúa desarrollándose y puede ir acompañado de dolor local en las etapas media y tardía, que puede afectar la cabeza y los oídos. . Esto es causado por tumores laríngeos combinados con estimulación inflamatoria local y radiación a la otofaringe. Cuando un tumor se complica con infección y necrosis, una pequeña cantidad de sangrado en la superficie del tumor puede provocar sangre en el esputo.
⑷Masa en el cuello: alrededor de 1/4 a 1/3 de los pacientes son tratados como masa en el cuello. La masa se encuentra principalmente en el borde frontal del músculo esternocleidomastoideo en la parte superior del cuello; cuando los ganglios linfáticos cervicales hacen metástasis, se pueden palpar los ganglios linfáticos inflamados y duros, que son indoloros, difíciles de empujar, se agrandan gradualmente y no pueden reducirse con antibióticos. tratamiento. Cuando el tumor del cáncer de laringe crece o incluso invade, el tumor puede tocar la parte superior de la garganta.
El cáncer de laringe a menudo no presenta síntomas en sus primeras etapas. A medida que se desarrolla el tumor, se puede encontrar un bulto en el cuello, que puede ser obvio o no, dependiendo de la ubicación de la laringe:
(1) Ocurre en el área supraglótica, con dolor de garganta persistente , La tos y el esputo son sanguinolentos y la ronquera cambia de intermitente a continua. Durante el examen, se descubre que hay un bulto encima de la nuez de Adán o en el costado de la garganta, o en ambos lados del cuello, o uno o más bultos redondos, duros y no sensibles al tacto:
(2) Cáncer de laringe que ocurre en las cuerdas vocales, que se manifiesta como engrosamiento de la voz, empeoramiento de la ronquera y sin signos evidentes durante el examen físico:
(3) Cáncer de laringe que ocurre bajo la glotis se caracteriza por una respiración inspiratoria violenta y rara vez se encuentran signos evidentes. A veces, cuando el tumor invade o los ganglios linfáticos hacen metástasis, se puede palpar una masa dura en la parte anterior debajo del cartílago tiroides o en ambos lados de la tráquea.
Si estos síntomas y signos persisten o empeoran, y la ronquera persiste durante más de 3 semanas, se debe acudir a tiempo al departamento de otorrinolaringología o cirugía de cabeza y cuello para un reconocimiento médico para no retrasar la detección temprana de la enfermedad. lesiones. Los médicos diagnosticarán la enfermedad lo más rápido posible basándose en las manifestaciones clínicas y el examen del historial médico.
2. ¿Cómo diagnosticar el cáncer de laringe?
1. Según los síntomas descritos por el paciente y los signos obtenidos mediante el examen físico, es decir, las manifestaciones clínicas, la palpación del cuello es el método más sencillo. la laringe está ensanchada y si la muesca del cartílago tiroides está afectada. Daño, si hay ganglios linfáticos inflamados en el cuello y su tamaño, textura y actividad.
2. Endoscopia: Es el método de examen de rutina más básico para el cáncer de laringe, incluida la laringoscopia indirecta o laringoscopia con fibra óptica. El diagnóstico se basa principalmente en la biopsia del tumor. La endoscopia se puede realizar en una clínica de otorrinolaringología o cirugía de cabeza y cuello.
①Laringoscopia indirecta: Cualquiera de los síntomas o manifestaciones como sensación de cuerpo extraño en la faringe, dolor de garganta, ronquera, dificultad para respirar, sangre en el esputo, inflamación de los ganglios linfáticos en la parte media y superior del cuello, etc. que vienen a recibir tratamiento.
, primero se debe realizar una laringoscopia indirecta para descartar tumores laríngeos. La laringoscopia indirecta es sencilla, intuitiva y rápida de operar, y al mismo tiempo se puede obtener histopatología. Sin embargo, a veces el campo de visión puede ser limitado, o la epiglotis del examinador no es ideal o el reflejo nauseoso es sensible y difícil de cooperar, lo que a menudo resulta en una observación insatisfactoria o dificultad para obtener resultados histológicos y patológicos. Si el laringoscopio indirecto no puede ver con claridad o no se puede ver toda la laringe, se debe realizar una laringoscopia de fibra óptica de inmediato.
② Laringoscopia con fibra: en los casos en los que los síntomas del cáncer de laringe no se pueden ver claramente durante la laringoscopia indirecta, o en los casos en los que se encuentran nuevos organismos en la laringe o en los casos en los que se ha diagnosticado cáncer de laringe, se debe realizar la laringoscopia con fibra. realizado de forma rutinaria. Esta prueba no sólo determina si hay un nuevo crecimiento en la garganta, sino que en la mayoría de los casos también determina la ubicación, el tamaño y la extensión del tumor. El laringoscopio de fibra óptica es intuitivo y rápido, puede observar claramente las estructuras y tumores en la laringe y es especialmente útil para determinar el límite inferior del tumor. Se pueden adquirir imágenes guardadas (Figura 1) y obtener histopatología para determinar la estadificación clínica y las opciones de tratamiento.
Por supuesto, es difícil para la endoscopia mostrar y comprender las estructuras submucosas profundas y las lesiones en la cavidad laríngea, así como las partes distales cubiertas por tumores, por lo que a menudo es necesario cooperar con otras imágenes. exámenes y se complementan entre sí para comprender completamente el tumor.
③ Biopsia de nuevos organismos en la laringe: en los casos en los que se han encontrado nuevos organismos en la laringe, la biopsia de nuevos organismos en la laringe debe realizarse con prontitud. Puede realizarse bajo laringoscopio indirecto o. Laringoscopio de fibra bajo anestesia tópica, si es necesario, se puede realizar directamente bajo laringoscopia para confirmar el diagnóstico lo antes posible y evitar retrasar el tratamiento. Cuando más de dos biopsias aún no pueden confirmar el diagnóstico, se deben considerar métodos quirúrgicos para obtener biopsias para evitar retrasar el diagnóstico. Si hay disnea, el paciente debe someterse a una biopsia bajo traqueotomía.
3. Exámenes por imágenes, incluidas radiografías de garganta, tomografía computarizada, resonancia magnética y ecografía B;
① Examen de rayos X: el examen de rayos X tradicional es simple, económico y y práctico. Utiliza principalmente condiciones de irradiación de tejidos blandos de bajo voltaje y el aire en las vías respiratorias como contraste para mostrar los tejidos blandos de la laringe y faringe y observar los cambios morfológicos y dinámicos de sus diferentes estructuras y partes. Sin embargo, debido a muchos factores, el examen de rayos X tradicional solo puede observar de forma aproximada el contorno de la laringe y la faringe, pero no puede observar la estructura del tejido profundo y no puede observar en detalle el alcance y la estructura de la invasión del tumor, lo cual no es tan claro. como TC. La radiografía de tórax es un examen preliminar de rutina de los pulmones de pacientes con cáncer de laringe para descubrir si existen otras enfermedades en los pulmones además de signos de metástasis a distancia. Puede usarse como referencia para formular planes de tratamiento a largo plazo. seguimiento después del tratamiento.
② El examen por TC tiene poca importancia para las lesiones laríngeas tempranas pequeñas y claras. Esta inspección se realiza caso por caso y no es necesariamente una inspección de rutina. Cuando se sospecha una invasión profunda de tumores laríngeos o el cáncer de laringe está obviamente agrandado y es difícil de observar mediante endoscopia, la TC puede ayudar a comprender si el cartílago tiroides y el cartílago cricoides están dañados, la ubicación y el alcance de la invasión, las metástasis en los ganglios linfáticos cervicales y los tejidos blandos. invasión (Figura 2, 3, 4, 5):
Si el paciente tiene antecedentes de alergias y no puede utilizar una tomografía computarizada mejorada, se puede utilizar una resonancia magnética en su lugar. Pero, una vez más, el examen por resonancia magnética de pequeños tumores en la laringe tiene poco valor. Esta inspección no debe realizarse como una inspección de rutina. La resonancia magnética ayuda a comprender si el espacio preepiglótico y el espacio paraglótico están obviamente invadidos. También puede obtener imágenes claras de infiltración tumoral laríngea profunda y metástasis de los ganglios linfáticos cervicales, y la resolución de los tejidos blandos es mayor que la de la TC. Sin embargo, cabe señalar que debido al largo tiempo de exploración por resonancia magnética, algunos pacientes pueden experimentar claustrofobia durante el proceso de exploración, y tragar, toser y otros movimientos pueden producir fácilmente artefactos, lo que resulta en fallas en el examen o mala calidad de la imagen, lo que afecta el diagnóstico. Ésta es una de las principales limitaciones de la exploración por resonancia magnética.
③ La ecografía, ahora llamada ecografía en color o ecografía B, no tiene sentido para el diagnóstico del cáncer de laringe en sí. Se utiliza principalmente para observar y comprender la metástasis y la relación vascular de los ganglios linfáticos cervicales en el cáncer de laringe. A veces se utiliza como examen auxiliar para comprender el estado de los órganos abdominales o los ganglios linfáticos como referencia para formular planes de tratamiento.
④¿El cáncer de laringe requiere examen PET-CT? Las células tumorales tienen un metabolismo de la glucosa más alto que el tejido normal. El uso de FDC (2-F18-2 desoxiglucosa) como PET puede revelar pequeñas lesiones tumorales, identificar cicatrices maduras o recurrencia del tumor después del tratamiento y hacer que la localización de las lesiones sea más precisa con imágenes de CT/MRI. A veces se usa para detectar lesiones primarias desconocidas. Tumor. Para el examen y diagnóstico del cáncer de laringe, los métodos anteriores generalmente se pueden resolver muy bien, por lo que el examen PET-CT no es necesario o se puede considerar cuando otros métodos comunes no pueden determinar si el tumor ha recurrido después del tratamiento.
Sin embargo, el examen PET-CT es costoso y tiene algunos falsos positivos y falsos negativos. Su valor de aplicación clínica aún está bajo investigación y observación, y no es adecuado para exámenes de rutina (Figura 6):
Además. , actualmente no existen indicadores de laboratorio para el diagnóstico del cáncer de laringe y no se han encontrado antígenos relevantes que puedan usarse para la detección clínica del cáncer de laringe. Algunos de los indicadores bioquímicos anormales o marcadores tumorales elevados que a veces se ven en las hojas de prueba no son específicos. Muchas pruebas de laboratorio pueden ser pruebas de rutina o pruebas que deben realizarse para comprender o descartar otras enfermedades del cuerpo antes del tratamiento. A veces solo se pueden utilizar como indicadores de referencia para observar cambios en el cáncer de laringe después del tratamiento.