Cómo reembolsar el nuevo sistema médico cooperativo rural en la ciudad de Huangheshao, distrito de Saihan, ciudad de Hohhot
El alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es:
Los gastos médicos, honorarios de exámenes, honorarios de laboratorio, honorarios de operación y honorarios de tratamiento incurridos por los asegurados debido a la hospitalización en hospitales designados debido a enfermedades durante el período de coordinación Honorarios, honorarios de enfermería y otros gastos que están dentro del alcance de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos (es decir, gastos médicos efectivos).
El nuevo pago del fondo médico cooperativo rural establece un estándar de pago mínimo y un límite máximo de pago. Los gastos de hospitalización por debajo del umbral de pago anual del hospital los paga el individuo. Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período mancomunado, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones pueden reembolsarse de forma acumulativa. Los gastos de hospitalización que superen el umbral se calculan por segmentos y se reembolsan de forma acumulativa. Cada persona tiene un límite máximo de reembolso acumulativo por año.
El proceso de reembolso y las condiciones de la nueva atención médica cooperativa rural;
Si se implementa el reembolso de gastos médicos in situ, las instituciones médicas designadas reducirán o reducirán los gastos de acuerdo con las regulaciones. . Los hospitales deberían anunciar mensualmente sus reducciones y exenciones y aceptar la supervisión pública. El reembolso de los gastos médicos ambulatorios se limita a las instituciones médicas designadas de dos niveles rurales, y los gastos médicos ambulatorios en las instituciones médicas designadas por encima del nivel del condado no se reembolsan. El sistema de derivación no se implementa en el condado donde el paciente está hospitalizado, pero se implementa en instituciones médicas designadas por encima del nivel del condado.
Situaciones en las que no se pueden reembolsar los gastos médicos:
(1) Honorarios de acompañamiento hospitalario, trasplantes de órganos, medicamentos pagados por usted mismo y medicamentos adquiridos por usted mismo fuera de la lista de medicamentos esenciales médicos de la cooperativa rural , ambulancias y otros gastos de transporte .
(2) Gastos médicos incurridos en peleas, abuso de alcohol, abuso de drogas, rehabilitación de drogas, suicidio, tratamiento de ETS, accidentes de tráfico, etc.
(3) Gastos médicos incurridos por dispositivos de asistencia para discapacitados, cirugía plástica, implantes dentales y anteojos.
(4) Gastos médicos incurridos por examen prematrimonial, cirugía de planificación familiar y violación de las normas de planificación familiar.
(5) Gastos médicos incurridos por no enfermedad sin aprobación u hospitalización en hospitales no designados.
(6) Resonancia magnética nuclear* * *La vibración supera los ítems de examen autopago especificados en el "Nuevo Plan de Implementación de Atención Médica Cooperativa Rural".
(7) Falta de reembolso según las “Nuevas Medidas de Gestión de la Atención Médica Cooperativa Rural”.