Tasa de reembolso del seguro médico de los residentes de Jiaxing

No existe deducible para los servicios generales ambulatorios y todos los residentes asegurados disfrutan de tratamiento general ambulatorio. Durante un año de seguro médico, no hay deducible para los servicios ambulatorios generales dentro del rango de pago del fondo general para pacientes ambulatorios y se reembolsan a una tasa de 60. El límite máximo de pago individual anual del fondo general es de 400 yuanes.

2. Tasa de reembolso por hospitalización

Cuanto más largo sea el período de seguro continuo, mayor será la tasa de reembolso. Por cada cinco años de pago continuo por parte de los residentes asegurados, el índice de reembolso por hospitalización del fondo de seguro médico aumentará en 5 puntos porcentuales, y el índice de reembolso acumulado no excederá los 10 puntos porcentuales. Si continúa estando asegurado durante 10 años a partir de 2007, los coeficientes de reembolso por hospitalización de los hospitales de tercer, segundo y primer nivel alcanzarán 70, 80 y 90 respectivamente.

3. Ratio de reembolso secundario

Después del "reembolso secundario", los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados por una sola hospitalización pertenecen a la parte pagada por el co-seguro médico básico de los residentes urbanos. Fondo de coordinación. Puede haber un "reembolso secundario". Después de que el fondo mancomunado del seguro médico básico pague proporcionalmente, si la carga personal excede los 8.000 yuanes, el fondo del seguro de enfermedades críticas proporcionará un "reembolso secundario" por la parte que exceda los 55 yuanes.

Para los gastos médicos incurridos por residentes asegurados que han sido hospitalizados varias veces dentro de un año, después del pago del seguro médico básico y el "reembolso secundario", los gastos médicos de hospitalización acumulados anuales de los residentes asegurados (incluidos los gastos legales y razonables parte de pago propio) Si el monto excede los 25.000 yuanes, el exceso será "reembolsado" nuevamente por el fondo de seguro de enfermedades críticas en una proporción del 55%. El límite máximo de pago anual del fondo de seguro de enfermedades críticas es de 250.000 yuanes.

4. Monto del reembolso

Un reembolso máximo de 370.000 yuanes por año para los residentes que participan en el seguro médico para residentes urbanos de nuestra ciudad, el límite de pago anual para el seguro médico básico es de 6,54382 millones de yuanes. y el límite de pago anual para el seguro de enfermedades graves es de 6,543,2 millones de yuanes. El límite de pago es de 250.000 yuanes. Por lo tanto, el asegurado puede recibir un reembolso de hasta 370.000 yuanes al año.

Base legal: Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Los que deben ser pagados por la caja del seguro de accidentes de trabajo;

(2) Deben ser a cargo de un tercero;

(3) Deben ser a cargo del público salud;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.