Tasa de reembolso del seguro médico inteligente nacional
La tasa de reembolso del seguro médico inteligente es del 65% para hospitales de primer nivel y del 80% para hospitales de segundo nivel con más de 6.000 pacientes.
El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades. Un fondo de seguro médico se establece mediante contribuciones de empleadores y particulares. Después de que los asegurados incurran en gastos médicos para el tratamiento médico, la agencia de seguro médico les proporcionará cierta compensación financiera. El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico básico reúne la fuerza económica de las unidades y miembros sociales y, junto con la financiación gubernamental, puede permitir a los miembros enfermos de la sociedad obtener la ayuda material necesaria de la sociedad, reducir la carga de los gastos médicos y prevenir la sociedad se enferme.
El seguro médico, al igual que otros tipos de seguros, recauda por adelantado las primas del seguro médico de las personas amenazadas por la enfermedad en forma de un contrato para establecer un fondo de seguro médico. Cuando el asegurado enferma y acude a una institución médica para recibir tratamiento e incurre en gastos médicos, la institución de seguro médico le proporcionará cierta compensación financiera. Por lo tanto, el seguro médico también tiene dos funciones principales de seguro: transferencia de riesgo y transferencia de compensación. Es decir, las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedad en un individuo se distribuyen entre todos los miembros amenazados por los mismos riesgos, y se utiliza un fondo de seguro médico centralizado para compensar las pérdidas económicas causadas por la enfermedad.
El seguro médico comercial se puede dividir en seguro médico de reembolso y seguro médico de compensación:
1. El seguro médico de reembolso significa que los gastos médicos gastados por los pacientes en el hospital son pagados por el seguro. empresa Para reembolsar, generalmente se divide en seguro médico para pacientes ambulatorios y seguro médico para pacientes hospitalizados;
2 El seguro médico de compensación significa que el hospital diagnostica claramente que el paciente padece una determinada enfermedad enumerada en el contrato. y la compañía de seguros proporciona el seguro según el contrato. Se utiliza una cantidad acordada para pagar el tratamiento y la atención del paciente, generalmente dividida en seguro de enfermedad individual y seguro de enfermedad crítica.
El uso del seguro médico inteligente se divide principalmente en dos pasos principales: descargar e instalar la aplicación y autenticación de nombre real. Los detalles son los siguientes: Paso 1: descargue e instale la aplicación.
1. Los usuarios buscan "Seguro médico inteligente" o escanean el código QR debajo del artículo de la cuenta oficial de WeChat para descargar e instalar la aplicación.
2. complete el nombre y el número de tarjeta de identificación, el número de teléfono móvil, el código de verificación del teléfono móvil y establezca una contraseña de inicio de sesión de la aplicación con una combinación de 6 a 15 letras y números;
3. La información es una persona asegurada del seguro médico. Después de la verificación, es correcta. Ingrese la página de autenticación del nombre real de la persona asegurada. Paso 2: agregue la carpeta de tarjetas principal y realice la autenticación de nombre real.
Se proporcionan dos métodos de autenticación: "cepillo de cara" y "cuenta financiera". El asegurado puede elegir cualquiera de los métodos para la autenticación de nombre real. Los objetivos del sistema de seguro médico inteligente:
1. Estandarizar el comportamiento de diagnóstico y tratamiento y ayudar al personal médico a comprender las políticas de seguro médico.
2. Mejorar la eficiencia de la revisión y mejorar la eficiencia del trabajo y el nivel de gestión del seguro médico y del personal médico.
3. Estandarizar el uso de fondos y evitar deducciones innecesarias al seguro médico. Identifique el origen del problema. Una gestión refinada reduce los riesgos de gestión de las instituciones médicas.
4. Cambiar el modelo de gestión para ayudar al hospital a formular una estrategia de gestión de indicadores más razonable a principios de año y proporcionar monitoreo en tiempo real y alerta temprana del proceso de operación de los indicadores, para promoverlo. el hospital para desarrollar estrategias previas al evento, control de indicadores a mitad del evento y estrategias de ajuste posteriores al evento.
Base Legal
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 29 Los gastos médicos de los asegurados estarán cubiertos por la cobertura médica básica. seguro La parte pagada por el fondo se liquidará directamente entre las agencias de seguro social y las instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.