Proporción de reembolso de enfermedades graves en el seguro médico urbano y rural en la ciudad de Deyang, provincia de Sichuan
65%. El seguro médico rural de Sichuan puede reembolsar 500 yuanes en otros lugares, por lo que la tasa de reembolso es del 65%. El porcentaje de reembolso para la atención médica de las nuevas cooperativas rurales en otros lugares se calcula de acuerdo con el siguiente porcentaje: para el tratamiento médico en los centros de salud de los municipios, el pago mínimo es de 100 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 90% para el tratamiento médico en los distritos; hospitales designados de nivel, la línea de pago mínimo es de 200 yuanes y la tasa de reembolso es del 82%. Para el tratamiento médico en hospitales municipales designados, el umbral de pago mínimo es de 500 yuanes, por lo que la tasa de reembolso es del 65%.
Las normas de tratamiento para el seguro médico, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
1. Reembolso para pacientes ambulatorios:
(1) Reembolso del 60% para clínicas de aldea y clínicas de centros de aldea, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y medicamentos recetados para rehidratación temporal. por médicos en el centro de salud. El límite de la tarifa es de 50 yuanes.
(2) El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Reembolso del 30% por visitas a hospitales secundarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
(4) Reembolso del 20% por visitas a hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
(5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunto a la factura de medicina tradicional china.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
2. Reembolso de hospitalización: el 60% lo reembolsa el centro de salud de la ciudad; el 40% lo reembolsa el hospital de segundo nivel;
3. Reembolso por enfermedades graves:
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participan en un seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos reembolsables únicos o anuales superan los 5.000 yuanes. en etapas, es decir, una compensación del 65% por 5.001-10.000 yuanes y una compensación del 70% por 10.001-18.000 yuanes.
(2) El límite anual de compensación para la hemodiálisis, la radioterapia y la quimioterapia para pacientes ambulatorios con uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
También se podrán reembolsar los gastos de hospitalización de los asegurados que se encuentren hospitalizados en otros lugares. De acuerdo con las regulaciones de la ciudad de Zigong, para los gastos de hospitalización incurridos en hospitales fuera de la ciudad que están dentro del alcance del reembolso, las personas primero deben pagar el 15% de su bolsillo y el resto se reembolsará de acuerdo con la proporción prescrita sin pasar por allí; los trámites de traslado, acudir directamente a atención médica terciaria fuera de la ciudad. Para tratamiento institucional, la tasa de reembolso se reduce en un 10%. La tasa de reembolso para mayores de 70 años se reducirá en un 5%; la tasa de reembolso para quienes trabajen o inicien un negocio en otros lugares no se verá afectada siempre que se hayan registrado para recibir tratamiento médico en otro lugar.
Si el seguro médico rural requiere tratamiento médico en otros lugares, si no es derivación o traslado, y no existe ninguna persona que se haya registrado para tratamiento médico en otro lugar, el hospital donde se recibe el tratamiento es no es un hospital designado para el seguro médico, excepto en el caso de hospitales especializados relativamente especiales, los gastos de hospitalización no se pueden reembolsar si es trasladado a una institución médica designada en otro lugar mediante derivación, o si realiza el proceso de registro para recibir tratamiento médico en otro lugar; desplazarse a una institución médica designada en otro lugar, los gastos de hospitalización relacionados con el departamento de seguro médico del punto asegurado podrán ser reembolsados a través del sistema de liquidación médica externa sólo aquellos que no tengan acceso a Internet; Primero anticipe todos los gastos médicos y luego regrese a la institución de seguro médico local para manejar los procedimientos de reembolso con su información de hospitalización.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será correrá a cargo de la agencia de seguro social Liquidación directa entre oficinas e instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.