Para consulta quisiera preguntar sobre embolia aórtica en la pierna y si la circulación de las extremidades laterales es normal.
El dolor suele ser el síntoma más temprano y está causado por un espasmo arterial en el lugar de la embolización y un aumento repentino de la presión arterial proximal. Comienza al nivel de la obstrucción, luego se extiende distalmente y evoluciona hacia la persistencia. Ligeros cambios en la posición del cuerpo o movimiento pasivo pueden causar dolor intenso, por lo que la extremidad afectada suele estar en una postura forzada de ligera flexión.
2. Cambios en el color y la temperatura de la piel Debido a la obstrucción del suministro de sangre arterial y al vaciado de sangre del plexo venoso subcutáneo, la piel aparece pálida. Si hay una pequeña cantidad de acumulación de sangre en algunas partes del plexo venoso subcutáneo, aparecerán manchas violetas dispersas en forma de isla. La embolia de las extremidades distales provoca un suministro de sangre insuficiente, reduce la temperatura de la piel y las extremidades y provoca una sensación de frío. Los cambios repentinos en la zona de temperatura variable a menudo se pueden encontrar mediante inspección secuencial desde el extremo del dedo del pie hasta el extremo proximal. El plano es generalmente aproximadamente un ancho de mano más bajo que el plano de embolización, lo que tiene cierta importancia clínica para el posicionamiento del. sitio de embolización. Por ejemplo, la embolia de la arteria ilíaca común se produce alrededor de la parte superior del muslo; Alrededor de la mitad del muslo; embolia de la arteria poplítea, alrededor de la mitad de la pantorrilla.
3. El pulso arterial se debilita o desaparece. Debido a la embolia y al espasmo arterial, el pulso arterial alejado del plano de embolización se debilita significativamente o incluso desaparece, en cambio, aumenta el pulso de la arteria proximal a la embolización;
4. Conducen a deterioro sensorial y motor, sensación anormal, entumecimiento e incluso pérdida de piel de las extremidades distales a nivel de embolización debido a la isquemia del nervio periférico. Entonces puede producirse una pérdida sensorial profunda, disfunción motora y diversos grados de caída del pie o de la muñeca.
5. Efectos sistémicos de la embolia arterial. Cuanto mayor es la luz de la arteria embolizada, más graves son los efectos sistémicos. En pacientes con enfermedades cardíacas, si la función cardíaca no puede compensar los cambios hemodinámicos después de la embolia arterial, se producirá una caída de la presión arterial, shock, insuficiencia cardíaca izquierda e incluso la muerte. Después de la embolización, puede producirse isquemia tisular y necrosis de la extremidad afectada, lo que provoca trastornos metabólicos graves, como hiperpotasemia, mioglobinuria y acidosis metabólica, que eventualmente conducen a insuficiencia renal.
Manifestaciones clínicas
1. Fiebre, malestar general, pérdida de apetito, sudoración y palidez facial, que puede acompañarse de artritis y eritema nudoso.
2. Manifestaciones locales:
(1) Tipo de arteria braquiocefálica: los miembros superiores son propensos a sufrir fatiga, dolor, entumecimiento o escalofríos, dolor de los músculos faciales al masticar, agitación emocional, mareos, Dolor de cabeza, pérdida de memoria, síncope, pérdida de visión y ojo morado. El pulso unilateral o bilateral de la arteria radial, la arteria braquial, la arteria axilar, la arteria carótida o la arteria temporal se debilita o desaparece, mientras que el pulso arterial de las extremidades inferiores es normal, la presión arterial de las extremidades superiores es indetectable o cae significativamente, o la presión arterial sistólica de ambos brazos. es de 2,67 kPa (20 mmHg), la presión arterial en las extremidades inferiores es normal o elevada. Se pueden escuchar soplos continuos o sistólicos en los vasos sanguíneos estenóticos;
(2) Tipo aórtico toracoabdominal: entumecimiento, dolor, escalofríos, fatiga y claudicación intermitente en los miembros inferiores. Las personas con presión arterial elevada persistentemente en las extremidades superiores pueden desarrollar diversos síntomas de hipertensión. Los pulsos arteriales de una o ambas extremidades inferiores se debilitan o desaparecen. La presión arterial no se puede medir o disminuye significativamente. se pueden escuchar soplos en el abdomen o el área del riñón. Hay signos de agrandamiento del ventrículo izquierdo o insuficiencia cardíaca izquierda aguda;
(3) Tipo de arteria renal: hipertensión persistente, grave o refractaria y diversos síntomas causados por la hipertensión. . La presión arterial estaba significativamente elevada en todas las extremidades. Puede haber signos de agrandamiento del ventrículo izquierdo o insuficiencia cardíaca izquierda, y se pueden escuchar soplos sistólicos en la parte superior del abdomen o en el área de los riñones;
(4) Tipo de arteria pulmonar: el tipo de arteria pulmonar simple puede no presentar síntomas obvios , y puede aparecer en casos graves. Cianosis, palpitaciones, dificultad para respirar. Las manifestaciones de hipertensión pulmonar incluyen soplo sistólico en el área de la válvula pulmonar, axila y espalda, y un segundo ruido elevado en el área de la válvula pulmonar;
(5) Tipo mixto: la enfermedad involucra dos o más de los vasos sanguíneos anteriores. La mayoría de los pacientes tienen hipertensión significativa, y otras manifestaciones varían según los vasos afectados.
El diagnóstico de embolia arterial aguda tiene síntomas y signos evidentes. Para aquellos con antecedentes de enfermedad cardíaca acompañada de fibrilación auricular o las razones mencionadas anteriormente, si los signos especiales de 5 "P" aparecen repentinamente, se puede realizar un diagnóstico clínico y estimar el sitio de la embolia. Los siguientes exámenes pueden proporcionar una base objetiva para el diagnóstico:
① Prueba de medición de la temperatura de la piel: puede indicar con precisión la ubicación de las zonas templadas.
② Examen Doppler ultrasónico: puede detectar el lugar donde el pulso arterial principal de la extremidad desaparece repentinamente y puede diagnosticar con precisión el sitio de la embolia.
③Arteriografía: Se puede conocer el lugar de embolización, si la arteria distal está libre de obstrucción, la circulación colateral y si hay trombosis secundaria. Al mismo tiempo, es necesario hacer un diagnóstico claro y realizar los exámenes correspondientes según la causa de la embolia arterial.