Tasa de reembolso del seguro de pensión básico para residentes urbanos y rurales
1. Ratio de siniestralidad del seguro correspondiente a trabajo/no trabajo y edad:
Para quienes no han alcanzado la edad de jubilación, después de pasar a el hospital para tratamiento ambulatorio y tratamiento de enfermedades puede reembolsar gastos médicos de más de 2.000 yuanes y la tasa de reembolso es 50. Para los jubilados menores de 70 años, la tasa de reembolso es del 70% para gastos superiores a 1.300 yuanes. Para los jubilados mayores de 70 años, la tasa de reembolso es del 80% para gastos superiores a 1.300 yuanes. No importa qué grupo de personas, los gastos médicos ambulatorios máximos son 20.000 yuanes.
2. Ratio de pago del seguro hospitalario de los niveles correspondientes:
Los estándares de reembolso de hospitalización del personal están relacionados con los hospitales de los diferentes niveles donde se encuentra el asegurado. Por ejemplo, el umbral para un hospital terciario es de 0 a 30.000 yuanes, los empleados pagan 15 y el seguro médico reembolsa 85 por gastos médicos de 30.000 a 40.000 yuanes, los empleados pagan 10 y el seguro médico reembolsa 90 por gastos superiores a 40.000 yuanes; El seguro médico puede reembolsar 95 hasta los límites máximos de pago. La proporción de las cotizaciones de los jubilados es del 60% de las cotizaciones de los empleados, pero las que están por debajo del umbral corren a cargo de los empleados.
3. Regulaciones sobre el uso de materiales especiales:
Las instrucciones de reembolso para el seguro médico personal incluyen materiales médicos especiales o materiales médicos desechables con una unidad de uso de más de 1.000 yuanes, reemplazo. y órgano laboral de instalación. El seguro médico básico, 90, se paga al precio general nacional; los gastos médicos básicos para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, el trasplante de órganos y la quimioterapia contra tumores malignos se pueden pagar con cargo al fondo mancomunado del seguro médico, 90; el individuo 20, el fondo de seguro médico básico paga 80.
4. Normativa sobre compensación por enfermedades crónicas:
Los empleados que soliciten el manejo ambulatorio de enfermedades crónicas deberán registrarse primero en el Centro de Seguridad Social y esperar la notificación del Centro de Seguridad Social para su evaluación médica. . El fondo mancomunado tiene estándares de pago mínimos y límites de pago máximos. El umbral de gastos médicos para la primera hospitalización es de 1.000 yuanes; para hospitalizaciones múltiples dentro del año, el estándar de pago mínimo acumulativo es de 1.500 yuanes.
5. Normativa especial de compensación por enfermedad:
La ratio de pago del fondo común de jubilados se incrementará en 5 puntos porcentuales para cada período. Según las regulaciones, el estándar de pago mínimo anual para los gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales incluidas en el alcance de pago del fondo unificado es de 1.000 yuanes, y los gastos médicos ambulatorios que superen el estándar de pago mínimo son pagados por el fondo unificado 80.
6. Forma de pago:
Parte de los gastos médicos pagados por servicios ambulatorios personales, compra de medicamentos y hospitalización se liquidarán directamente con la tarjeta IC de la cuenta personal del seguro médico y el Los gastos excedentes serán pagados en efectivo por el asegurado. Dentro de los tres días posteriores a la hospitalización, la familia o el cliente del paciente deben acudir al centro de seguro social para registrarse en el seguro con su tarjeta de seguro médico. En la actualidad, la mayoría de los hospitales han implementado el registro y la liquidación directa en línea, por lo que la tarjeta de seguro médico del asegurado debe pasarse de acuerdo con la normativa cuando esté hospitalizado.
Dos. Instrucciones para el reembolso de medicamentos de la seguridad social y seguros médicos:
El “Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico” divide los medicamentos en tres categorías. La primera categoría, la Categoría A, puede ser reembolsada por el seguro médico y reembolsada según la proporción del seguro médico; la segunda categoría, la Categoría B, requiere que las personas asuman parte del costo según una cierta proporción del uso de este tipo; de medicamentos, y la parte restante está incluida en el alcance del seguro médico y se reembolsa de acuerdo con la proporción del seguro médico. Los medicamentos de las categorías III y C no se reembolsan y corren a cargo del individuo;
En resumen, hay muchos factores involucrados en la relación entre la compensación de la seguridad social y la compensación médica para los residentes urbanos y rurales. Diferentes factores tienen diferentes proporciones de reclamaciones de seguros. En términos generales, la tasa de reembolso de los gastos médicos generales ambulatorios y de emergencia es de aproximadamente el 50%, la más alta es del 70% para los jubilados y la tarifa de pago máxima es de 20.000 yuanes. Existe un cierto umbral para la compensación por hospitalización de los empleados y el porcentaje de reembolso está relacionado con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Si se utilizan materiales médicos especiales, exámenes especiales, reemplazo de órganos artificiales y otros gastos, la tasa de reembolso llega al 90%.
Hay dos formas de manejar la seguridad social:
(-) Para pagar a nombre de un individuo, debe presentar una solicitud en la Oficina del Seguro Social donde se encuentra el registro de su hogar. . Los trámites incluyen: DNI, dos fotografías recientes de una pulgada, cuota del seguro, formulario de solicitud, etc.
Y sólo podrás solicitar pensión y seguro médico.
El importe pagado se calcula en base al salario social local del año anterior, que varía cada año.
Por ejemplo, el salario promedio en una ciudad a nivel de prefectura es 20.000, luego el pago del seguro de pensión es 20.000 * 20 = alrededor de 4.000/año, y el pago del seguro médico es 20.000 * 10 = alrededor de 2.000/año. año.
Además, también se estipula que el grado más bajo y el grado más alto no serán inferiores al 60% del salario promedio mensual de los empleados sociales, y el grado más alto será el 300% del salario promedio mensual. salario de los empleados.
Generalmente la mayoría de los de gama más baja.
Además, el plazo mínimo de pago del seguro de pensiones es de 180 meses, es decir, 15 años, y el seguro médico exige el pago durante al menos 25/30 años. Cuando alcance la edad de jubilación, podrá solicitar beneficios de pensión y reembolso médico (siempre que renueve, normalmente podrá solicitarlos).
(2) O adquirir seguridad social por unidad.
Además, si solicita la seguridad social, es mejor que el empleador lo pague, porque el empleador correrá con gran parte del costo por nosotros, reduciendo así la presión de pago sobre nosotros mismos.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y accidentes laborales. seguro, seguro de desempleo y seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren lesiones en el trabajo, están desempleados o tienen hijos.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.