Tipos de insuficiencia respiratoria

Clínicamente, existen varios métodos de clasificación de la insuficiencia respiratoria: Según análisis de gases en sangre arterial 1. Insuficiencia respiratoria tipo I: se observa hipoxia sin retención de CO2, o acompañada de reducción de CO2 (tipo I) en la disfunción ventilatoria. (desequilibrio ventilación/flujo sanguíneo, disfunción difusa y derivación arteriovenosa pulmonar). Está indicada la oxigenoterapia. 2. Insuficiencia respiratoria tipo II: la deficiencia de O2 acompañada de retención de CO2 (Tipo II) es la deficiencia de O2 y la retención de CO2 causada por una ventilación alveolar insuficiente. En la hipoventilación simple, el grado de deficiencia de O2 y retención de CO2 es paralelo si se acompaña de ventilación. Daño funcional, la falta de O2 es más grave. Sólo se puede solucionar aumentando la ventilación alveolar y añadiendo oxigenoterapia si es necesario. Según la localización de la enfermedad, se puede dividir en insuficiencia respiratoria central y periférica. Según el curso de la enfermedad, se puede dividir en aguda y crónica. La insuficiencia respiratoria aguda se refiere a las manifestaciones clínicas de insuficiencia respiratoria que originalmente eran normales debido a causas repentinas de las cinco causas antes mencionadas, como ventilación o daño severo a la función de ventilación, como accidentes cerebrovasculares, intoxicación por medicamentos que inhiben el centro respiratorio y La parálisis muscular, el infarto pulmonar, el SDRA, etc., debido a que el cuerpo no puede compensar rápidamente, pondrán en peligro la vida del paciente si no se rescata a tiempo. La insuficiencia respiratoria crónica es más común en enfermedades respiratorias crónicas, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la tuberculosis grave, etc. El deterioro de la función respiratoria empeora gradualmente. Aunque hay deficiencia de O2 o retención de CO2, a través de la adaptación compensatoria del cuerpo, todavía se puede participar. actividades de la vida personal, llamada insuficiencia respiratoria crónica compensatoria. Una vez que las infecciones respiratorias se complican o se produce una descompensación debido a una mayor carga fisiológica respiratoria por otras razones, las manifestaciones clínicas de deficiencia grave de O2, retención de CO2 y acidosis se denominan insuficiencia respiratoria crónica descompensada, en la que se centrará este capítulo. En los últimos años, algunos estudiosos han propuesto que la insuficiencia respiratoria se puede clasificar en: 1. Falla de la bomba: es decir, insuficiencia respiratoria causada por una fuerza motriz respiratoria insuficiente (centro de movimiento respiratorio) o un movimiento respiratorio restringido (parálisis de los nervios periféricos, fatiga de los músculos respiratorios, deformidad torácica) Se llama falla de la bomba; 2. Insuficiencia pulmonar: la insuficiencia respiratoria causada por obstrucción de las vías respiratorias, lesiones del tejido pulmonar y lesiones vasculares pulmonares se llama insuficiencia pulmonar. El tratamiento debe apuntar a la causa. Según el grado de insuficiencia respiratoria, la insuficiencia respiratoria se puede dividir en insuficiencia de oxigenación e insuficiencia de ventilación, como enfermedad pulmonar intersticial, neumonía, etc. El SDRA se manifiesta principalmente por insuficiencia de oxigenación, mientras que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica presenta una combinación de ambas. Atención de la insuficiencia respiratoria La insuficiencia respiratoria es causada principalmente por traumatismos, shock, enfermedades pulmonares y respiratorias y enfermedades del sistema nervioso central y periférico. Su principal característica fisiopatológica es la obstrucción del intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre el gas de los alvéolos y la sangre de los capilares pulmonares, y se manifiesta como hipoxemia o hipercapnia grave. La hipoxia y la deficiencia de dióxido de carbono deben corregirse rápidamente durante el tratamiento. Trate activamente la enfermedad subyacente y su causa. La tasa de mortalidad causada por insuficiencia respiratoria es muy alta, por lo que se debe tener cuidado durante el tratamiento activo. (1) Garantizar un tracto respiratorio suave y mejorar el intercambio de gases alveolares 1. Utilice correctamente varios volúmenes de ventilación y suministro de oxígeno Cuando se utiliza una cánula nasal para proporcionar oxígeno, la guía debe estar estrechamente conectada al vestíbulo nasal y no se puede colocar delante del. fosas nasales. Este método no debe utilizarse en pacientes con insuficiencia respiratoria grave. Para quienes utilizan una cánula nasal para administrar oxígeno, ésta debe insertarse a una profundidad suficiente y fijarse para evitar que se caiga. La administración de oxígeno mediante mascarilla es sencilla y fácil de aceptar para los pacientes. Las máscaras de oxígeno con válvula se pueden usar cuando las condiciones lo permitan, lo que puede ayudar a regular el flujo de oxígeno y controlar la concentración de oxígeno. Si se utiliza una mascarilla normal, se debe prestar atención a los efectos de la reinhalación de dióxido de carbono. En el caso de los pacientes que utilizan ventiladores, se deben realizar análisis de gases en sangre de forma rutinaria en pacientes con cambios en varios modos de ventilación. Registre los métodos de asistencia respiratoria y los resultados de los análisis de gases en sangre en cualquier momento y resuelva los problemas que surjan de las instrucciones de alarma de manera oportuna. 2. Para prevenir la contaminación bacteriana del tracto respiratorio inferior, quienes usan cánula nasal para proporcionar oxígeno deben mantener limpia la cavidad nasal y reemplazar y desinfectar la cánula nasal cada 12 horas para prevenir infecciones. Para quienes establecen vías respiratorias artificiales, incluida la intubación endotraqueal y los tubos de traqueotomía, las secreciones de los tubos deben eliminarse rápidamente. Al aspirar el esputo se debe tener cuidado para evitar la contaminación del tracto respiratorio y del equipo de oxigenación. El líquido del humidificador debe cambiarse todos los días. Debe haber un juego de tubos de respiración por persona. Reemplácelo cada 1-3 días y no debe usarse repetidamente. (2) Fortalecer la monitorización hemodinámica para garantizar una perfusión sanguínea tisular eficaz (1) Garantizar un volumen de sangre suficiente para proporcionar condiciones seguras para la ventilación mecánica. En pacientes con volumen sanguíneo insuficiente, se debe acelerar la velocidad de perfusión para asegurar la coordinación entre la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo pulmonar.

(2) Observe de cerca la presión arterial, la presión venosa central, la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco, y regístrelos en detalle. Se deben observar y registrar otros signos vitales y características clínicas importantes cada hora. (3) Mientras garantiza el volumen de sangre del paciente, preste estricta atención a la infusión sobrecargada que puede ocurrir debido a una infusión rápida y a gran escala, y registre estrictamente la entrada y salida de líquidos y electrolitos cada 12 a 24 horas para evitar la formación de edema pulmonar. o edema sistémico. (3) Fortalecer los cuidados generales, darse la vuelta y dar palmaditas en la espalda con regularidad y cambiar la posición del cuerpo para prevenir la acumulación de flemas, atelectasias, infecciones y escaras.