Introducción al eritema multiforme
Resumen: Es un yo -Las enfermedades inflamatorias agudas y limitadas de la piel y las mucosas se caracterizan por daños en el objetivo y se dividen en graves y graves es la condición de emergencia más común.
La etiología, patología y patogénesis aún no se comprenden del todo. Directamente relacionado con infecciones por virus del herpes simple y micoplasma; ocasionalmente acompañado de infecciones como histoplasmosis, adenovirus y virus de Epstein-Barr. Entre los factores farmacológicos, las sulfonamidas se caracterizan por ser las sulfonamidas de acción prolongada el factor causante más importante y, a menudo, el más grave. Otros como las penicilinas, los barbitúricos y la fenitoína también pueden ser desencadenantes. Además, el eritema multiforme puede estar asociado con tumores y enfermedades del tejido conectivo.
La patogénesis
no se comprende completamente. Las investigaciones muestran que es causada por una reacción de hipersensibilidad tipo III causada por uno o más factores. Si se encuentran depósitos de IgG, C3 y fibrina alrededor de los vasos sanguíneos en la dermis superficial, el complemento total se reduce y muchos pacientes tienen complejos inmunes circulantes. También se detectaron algunos complejos inmunes en el líquido ampolloso. Por lo tanto, se cree que al menos en algunos pacientes, los complejos inmunes depositados debajo de las células endoteliales de pequeños vasos sanguíneos en la piel, membranas mucosas u otros tejidos se combinan con el complemento para provocar reacciones inflamatorias vasculares, provocando así exudación, agregación y desgranulación del plasma. componentes celulares, edema dérmico y necrosis epidérmica conducen a manifestaciones clínicas de eritema, pápulas, ronchas o lesiones polimórficas ampollosas.
Las manifestaciones clínicas son generalmente agudas. Aproximadamente 1/3 de los pacientes desarrollan síntomas prodrómicos como fiebre, malestar general, dolor de garganta, secreción nasal y tos una semana antes de las lesiones cutáneas.
(1) Las lesiones cutáneas leves son principalmente pápulas, que al principio son manchas de color rojo oscuro y aumentan gradualmente hasta un diámetro de 0,5 a 1 cm. Hay más de dos círculos de eritema concéntrico en el borde y un parche de edema blanco o hemorrágico en el centro, que se denomina lesión en diana o en forma de iris y es la base para el diagnóstico de esta enfermedad. Los casos típicos se promulgan simétricamente en el dorso de la mano, la palma, la muñeca y la muñeca. Las lesiones cutáneas aparecen en lotes dentro de los 5 a 10 días posteriores al inicio y desaparecen por sí solas después de 2 a 3 semanas. Ocasionalmente se presentan lesiones vesiculares y ampollosas, pero son menos numerosas. Ocasionalmente invade la mucosa oral, rara vez provoca vesículas o ulceración superficial. Este tipo de eritema multiforme suele reaparecer después del tratamiento.
② Tipo grave, también conocido como síndrome de Stevens-Johnson. El inicio es repentino, acompañado de síntomas como fiebre alta, dolor de cabeza, malestar general, hinchazón y dolor en faringe y amígdalas, y dolor en las articulaciones. La reacción inflamatoria de las lesiones cutáneas es grave, principalmente eritema edematoso, ampollas y lesiones ampollosas, que son propensas a la erosión y formación de costras y pueden distribuirse ampliamente por todo el cuerpo, especialmente alrededor de las cavidades. Las membranas mucosas suelen verse afectadas de forma extensa y grave, incluidas las membranas mucosas de los labios, la boca, la nariz, la faringe, los ojos, la uretra y el tracto respiratorio. , acompañado de ampollas, sangrado erosivo o úlceras. Los síntomas sistémicos son graves y pueden entrar en un estado de falla en un corto período de tiempo. La complicación más común es la lesión ocular, que incluye sindesmosis catarral o purulenta grave, perforación corneal, uveítis anterior o panoftalmitis, que pueden provocar ceguera. Si los órganos internos están gravemente afectados, puede provocar la muerte, con una tasa de mortalidad de 5 a 15, debido principalmente a inflamación pulmonar e insuficiencia renal. El curso de la enfermedad grave es de aproximadamente 3 a 6 semanas y la recurrencia es rara después de la recuperación.
El diagnóstico de eritema multiforme se caracteriza por una distribución simétrica de las lesiones cutáneas, que es propensa a la formación de lesiones y ampollas similares a iris, y las características de erosión y costras alrededor de múltiples cavidades no son difíciles de diagnosticar. diagnosticar. El eritema multiforme grave debe diferenciarse del penfigoide ampolloso, la necrólisis epidérmica tóxica y la enfermedad de Kawasaki.
6 Tratamiento (1) La enfermedad se está tratando en la escuela. Intenta descubrir la causa y tratarla tanto como sea posible. Para el eritema multiforme grave, es especialmente necesario consultar en detalle el historial de medicación. Cuando se sospecha que hay medicamentos alergénicos, el paciente debe dejar de tomarlos inmediatamente y pedirle que no los use en el futuro, y registrarlos en el historial médico.
(2) Los casos graves deben ser hospitalizados para recibir tratamiento sintomático. Cuando no hay camas disponibles, el paciente debe permanecer en el hospital en observación hasta que se alivien los síntomas sistémicos, las ampollas en la piel desaparezcan y las infecciones secundarias estén completamente controladas. ① Fortalecer el cuidado y mantener el equilibrio hídrico y electrolítico; ② Los corticosteroides sistémicos deben usarse en grandes cantidades lo antes posible.
Tomando la prednisona como ejemplo, la dosis es de 60 a 80 mg/día. Para pacientes con dificultades orales, infusión intravenosa de succinato de hidrocortisona de 200 a 300 mg o dexametasona de 5 a 10 mg en 5 a 1000 ml de glucosa. Mantenga el mecanismo anterior durante al menos 5 a 7 días y luego reduzca gradualmente la dosis según corresponda.
(3) Tratamiento local
1. Cuando las ampollas dañadas en la piel son grandes, se debe extraer el líquido de las ampollas. Para lesiones exudativas, se pueden usar compresas húmedas con solución salina normal o acetato de aluminio 1:40 (solución de Burow). Una vez que el edema exudativo desaparece, se puede usar aceite de óxido de zinc y crema de boro-zinc para aplicación externa.
2. Las lesiones de la mucosa bucal se pueden enjuagar parcialmente o hacer gárgaras con 1 a 2 peróxido de hidrógeno, de 3 a 5 veces al día. El uso tópico de pasta de dientes antiinflamatoria 0,1, etc. puede aliviar los síntomas. Para las erosiones y úlceras orales y labiales, primero puede usar una solución de 0,1 de Rivanol como una compresa húmeda y luego aplicar 0,05 de gel de fluoxetina externamente. O cuando la alimentación se ve afectada por dolor bucal, se deben aplicar anestésicos en las mucosas externamente o rociar antes de las comidas, como 0,5 procaína, 2 lidocaína dilución 1:4, difenhidramina, etc. Si se produce una infección por Candida albicans, se puede utilizar externamente 1 solución de violeta de genciana o una solución de glicerina de nistatina (que contiene nistatina 50000 ~ 65438 100000 u/ml).
3. El tratamiento de las lesiones oculares debe ser extremadamente cuidadoso, debiendo intervenir un oftalmólogo en el tratamiento, incluyendo compresas húmedas, irrigación, disociación de adherencias y aplicación local de corticoides.
Fármacos relacionados con el eritema multiforme: norfloxacino en polvo, prurito, dermatitis por fotosensibilidad, púrpura vascular, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, eritema multiforme exudativo (StevcnsJohn...
Las tabletas de piroxicam pueden causar una función anormal , trombocitopenia, hiperhidrosis, equimosis, descamación, eritema multiforme, necrosis epitelial tóxica, eritema ampolloso multiforme (Steve...
Las tabletas de meclofenaco (3) ocasionalmente causan depresión, entumecimiento de manos y pies, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, eritema nudoso, granulocitopenia, anemia, trombocitopenia,...
El efecto antiinflamatorio de las pastillas de gelatina de clofazil es eficaz en el tratamiento y prevención de los nódulos reactivos de la lepra tipo II y del eritema multiforme. se puede lograr interfiriendo con el núcleo de los bacilos de la lepra...
Piroxicam tabletas