Reembolsos de medicamentos en la provincia de Jilin
El "Informe Económico de China" publicó un artículo de Gu Xin, investigador del Instituto de Desarrollo Social y Políticas Públicas de la Universidad Normal de Beijing, diciendo que la ansiedad y las expectativas de la gente por la reforma médica se deben en última instancia al aumento anormalmente rápido. en gastos médicos, que ya se ha convertido en uno de los problemas sociales más graves en China en la actualidad. De 1990 a 2005, los gastos promedio de pacientes ambulatorios y hospitalarios de los hospitales generales públicos de mi país aumentaron aproximadamente 12 veces, mientras que el ingreso promedio de los residentes urbanos y rurales solo aumentó aproximadamente 7 y 5 veces. Es probable que la tendencia de que los gastos médicos aumenten más rápido que los ingresos de las personas continúe en el corto plazo.
El artículo afirma que no hay duda de que el sistema médico actual tiene muchas deficiencias y que es imperativa una mayor reforma. Cuando se trata de la reforma del sistema de salud, la impresión de la gente es, en una palabra, “complicada”. Accesibilidad de los servicios médicos, relación médico-paciente, separación de la medicina, bienestar social de hospitales públicos y asequibles, desarrollo del sistema de servicios de salud comunitario, supervisión de las instituciones de servicios médicos, mejora del sistema de seguridad médica, etc. Parece complicado, pero en última instancia no son más que tres sectores principales: el lado de la demanda, el lado de la oferta y el tercero. El lado de la demanda es el sistema de financiación médica o el sistema de seguridad médica, cuyo núcleo es resolver el problema de quién pagará los servicios médicos; el lado de la oferta es el proveedor de servicios médicos, y su núcleo es la estructura organizativa e institucional; de varias instituciones de servicios médicos; el tercero Básicamente, un gobierno cuya cuestión central es cómo intervenir correctamente tanto en el lado de la demanda como en el de la oferta de una manera que beneficie a la sociedad en su conjunto.
Desarrollar sistemas de seguridad médica urbanos y rurales: Falta un largo camino por recorrer para lograr un seguro médico universal
El artículo considera que la mejora del sistema de seguridad médica es la clave para el Nueva reforma médica. Una expresión concentrada de las muchas deficiencias del sistema médico actual es que “el tratamiento médico es caro”. La función principal del sistema de seguro médico es compartir riesgos. Cuando el riesgo de los gastos médicos que enfrentan todos pueda compartirse entre las personas sanas y las enfermas, el tratamiento médico será naturalmente económico durante los períodos de salud y enfermedad de una persona. La segunda función del sistema de seguro médico es abrir la posibilidad a terceros de adquirir servicios médicos. Cuando todas las personas pongan su dinero para tratamiento médico en manos del administrador del seguro médico (independientemente de la naturaleza de la organización), entonces las personas no tendrán que pagar altos gastos médicos cuando se enfermen, y el administrador del seguro médico podrá convertirse en el pagador. Obviamente, con su fuerte poder adquisitivo, los administradores de seguros médicos pueden utilizar diversos medios profesionales para limitar el comportamiento de los proveedores de servicios médicos y frenar el aumento irrazonable de los gastos médicos.
El sistema de seguridad médica es muy importante, pero su desarrollo en China ha estado fallando. Ésta es una de las razones más fundamentales de las deficiencias del sistema médico de China. El primer problema es que la cobertura del seguro médico de mi país es demasiado limitada. Debido a esto, en la clasificación de desempeño de los sistemas médicos y de salud del mundo publicada por la Organización Mundial de la Salud en 2000, China ocupó el cuarto lugar desde abajo entre los 199 países miembros en términos de equidad en el financiamiento médico. A finales de 2003, el Ministerio de Salud organizó la tercera encuesta nacional de servicios de salud. Los resultados muestran que el 65% de las personas en todo el país no tienen ningún seguro médico, de los cuales el 45% de los residentes urbanos no tienen ningún seguro médico, mientras que la proporción de los residentes rurales llega al 79%.
De hecho, desde 2003, el gobierno chino ha otorgado gran importancia a la construcción del sistema de seguridad médica. En las ciudades y pueblos, el principal seguro médico es el "seguro médico básico para empleados". Desde el año 2000, la cobertura de este sistema de seguro médico social se ha ampliado continuamente. A finales de 2005, el 42,5 por ciento de los empleados y jubilados urbanos estaban asegurados; en 2006, la cobertura del seguro médico de los empleados se amplió aún más. Aunque este sistema está lejos de cubrir completamente a los empleados y jubilados urbanos, desde una perspectiva de desarrollo, los departamentos pertinentes sin duda han hecho grandes esfuerzos en los últimos cinco años.
En las zonas rurales, bajo el despliegue unificado del gobierno central, varias regiones comenzaron a promover nuevos proyectos piloto médicos cooperativos en 2003. La implementación de este sistema ha recibido una respuesta positiva de los gobiernos locales en todos los niveles, y el alcance del piloto se ha ampliado continuamente. En 2004, sólo había 333 condados piloto en el país, pero a finales de 2005, el número había aumentado a 678, cubriendo una población agrícola de 236 millones, lo que representa el 26,7% de la población agrícola del país. * * * 654,38+79 millones de agricultores participan en el sistema médico cooperativo. Entre estos condados piloto, en 2006 se siguió promoviendo el nuevo sistema médico cooperativo para agricultores; al 30 de junio, había 1.399 condados (ciudades, distritos) que prestaban nueva atención médica cooperativa rural en todo el país, lo que representa el 10% del número total de condados. condados (ciudades, distritos) a nivel nacional 48,9% La población que participa en la atención médica cooperativa es de 396 millones, lo que representa el 44,7% de la población agrícola del país.
Aunque tanto el seguro médico de los empleados urbanos como la nueva atención médica cooperativa rural han logrado ciertos logros en la ampliación de la cobertura, deberíamos ver que la cobertura del actual sistema de seguridad médica no es lo suficientemente amplia y está lejos de la cobertura universal ( El objetivo del “seguro médico universal”) aún está lejos.
Control administrativo de los precios de los medicamentos: “Hay políticas desde arriba y contramedidas desde abajo”
El artículo señala que los cargos por servicios de los profesionales médicos son una de las pocas áreas en China sujetos a estrictos controles de precios, el resultado es, naturalmente, que el precio de los servicios médicos es demasiado bajo. Los profesionales de la medicina generalmente se quejan de que el precio de los servicios médicos no es tan bueno como el de los peluqueros o incluso el de los guardias de seguridad. Al mismo tiempo, la asignación financiera del gobierno a los hospitales públicos permanece básicamente sin cambios durante todo el año. Por lo tanto, la venta de medicamentos se ha convertido en una de las principales fuentes de ingresos de diversas instituciones de servicios médicos. De esta forma, los profesionales de los servicios médicos de mi país se han convertido en gran medida en vendedores profesionales de medicamentos, y la demanda excesiva inducida por los proveedores se refleja en cierta medida en el fenómeno de "vender más medicamentos" y "vender más medicamentos". Por lo tanto, la lucha contra los llamados "precios inflados de los medicamentos" se ha convertido en una de las prioridades de la supervisión gubernamental de los servicios médicos. La medida más directa es, naturalmente, el control de precios. De hecho, el gobierno toma medidas administrativas para reducir los precios de los medicamentos cada año, y 2006 no es una excepción. 19 Los precios de los medicamentos se vieron obligados a bajar. Sin embargo, los efectos de los controles administrativos de precios son cada vez menos evidentes año tras año. Uno de los resultados de las "políticas desde arriba y las contramedidas desde abajo" es que las compañías farmacéuticas ya no producen medicamentos a precios reducidos, sino que producen los llamados "nuevos medicamentos" de una manera nueva.
La segunda medida específica es implementar un sistema gubernamental de adquisición de medicamentos. El sistema se ha puesto a prueba desde 1999. En ese momento había dos objetivos: primero, cambiar la corrupción y el caos en la adquisición de medicamentos y estandarizar el comportamiento del mercado, segundo, reducir los precios de los medicamentos a través de la competencia; Sin embargo, ambos objetivos parecen haberse fallado. En primer lugar, es obvio que los gobiernos de todos los niveles no pueden organizar por sí solos las licitaciones y adquisiciones de medicamentos a gran escala, sino que confían su funcionamiento a varias agencias intermediarias. Debido al fracaso de la competencia, los costos de transacción de los intermediarios son altos y el resultado es que "los intermediarios se benefician mientras los pacientes y las empresas sufren". En segundo lugar, debido a que el estado estipula que los hospitales pueden aumentar el precio de cada medicamento en un 15% como ganancia sobre la base del precio de oferta, los hospitales enfrentan el mismo medicamento y solo compran los más caros sin considerar la eficacia. En tercer lugar, las licitaciones hacen que algunas compañías farmacéuticas se decanten por producir medicamentos costosos y buscar ganancias, mientras descuidan el desarrollo de nuevos productos. Como resultado, algunos medicamentos con buena eficacia y precios bajos están desapareciendo lentamente. Para satisfacer las necesidades de medicamentos diversificados en las licitaciones, algunas empresas han visto el fenómeno del "vino viejo en botellas nuevas" y el aumento de los precios. Además, hay muchos tipos de comportamientos irregulares que simplemente resultan confusos para los de afuera. Los precios de los medicamentos en general no están bajando para los pacientes.
La tercera medida es combatir el soborno comercial, especialmente el de drogas. Del 5 de junio a febrero de 2005, la Comisión Central de Inspección Disciplinaria de China hizo del soborno anticomercial el foco de su trabajo anticorrupción en 2006. El 19 de junio de 2006, el Comité Permanente del Congreso Nacional del Pueblo aprobó la Enmienda del Código Penal (VI), cambiando el tema del artículo 163 del Código Penal "empleados de empresas y empresas por aceptar sobornos" a "empleados de empresas, empresas u otras unidades". De esta manera, todas las conductas de soborno de instituciones públicas y organizaciones sin fines de lucro quedan incluidas en la jurisdicción de la ley penal. Desde entonces, los sobornos de drogas y los sobres rojos médicos se han convertido oficialmente en algunas manifestaciones específicas de delitos de soborno comercial. Desde marzo de 2006, el sistema hospitalario ha estado en el centro de una ofensiva contra el soborno comercial. Dado que "apoyar la medicina con medicina" se ha convertido en un fenómeno común, si todos los actos de cobro de sobornos por drogas se tratan como soborno comercial, el golpe será demasiado grande. Con este fin, el Ministerio de Salud, en consulta con la Fiscalía Popular Suprema, ha programado un "autoexamen y autocorrección" de tres meses dentro del sistema médico, del 29 de junio al 30 de septiembre. Según el despliegue del Ministerio de Salud, varios hospitales lanzaron una campaña masiva de rectificación antisoborno, que se extendió por todo el país y afectó a millones de médicos. Aunque la campaña puede tener un efecto disuasorio en un corto período de tiempo, dado que el sistema de instituciones de servicios médicos no ha sufrido cambios profundos, una de las consecuencias de la campaña antisoborno es que los médicos que no pueden ganarse la vida únicamente con sus ingresos de los servicios médicos tienen una reputación médica negativa "Comportamiento". La "campaña antisoborno" que trata los síntomas en lugar de la causa raíz ha atraído la atención de todas las partes, y cómo resolver fundamentalmente el problema desde la perspectiva institucional se ha convertido en el centro del pensamiento de la gente.
Construcción de un sistema de servicios de salud comunitario: queda un largo camino por recorrer
El artículo considera que una de las deficiencias estructurales del sistema de servicios médicos de China es la falta de un sistema completo de atención primaria de salud. sistema de atención, lo que dificulta que las personas tengan enfermedades leves o graves. Todos van al hospital con la mayor frecuencia posible. Esta deficiencia estructural no sólo conduce a una asignación irracional de recursos médicos, sino que también resulta en una baja capacidad a largo plazo de las instituciones de servicios médicos orientados a la comunidad, lo que influye indirectamente en el nivel general de los precios de los servicios médicos.
El 21 de febrero de 2006, la Oficina General del Consejo de Estado emitió las "Opiniones Orientadoras sobre el Desarrollo de Servicios de Salud Comunitarios Urbanos", reafirmando la necesidad de establecer y mejorar sistemas de servicios de salud comunitarios en todas las ciudades a nivel de prefectura y a nivel de condado calificado. ciudades para 2010, de modo que los residentes urbanos disfruten de servicios de salud pública, como prevención de enfermedades y servicios médicos básicos para enfermedades comunes y frecuentes a nivel comunitario. El objetivo es promover una asignación más razonable de recursos médicos para que las personas puedan ser tratadas "de enfermedades menores en la comunidad y de enfermedades graves en el hospital".
Sin embargo, queda un largo camino por recorrer para alcanzar este objetivo. Si se utiliza como indicador de desarrollo el número de instituciones de servicios comunitarios de salud propiedad de un millón de residentes urbanos, el promedio nacional en 2003 era sólo de 17,27. En 2005, el número de instituciones de servicios comunitarios de salud había aumentado significativamente, con un número promedio por millón de personas de 28,4438+0. Según el plan del Ministerio de Salud, debe haber al menos un puesto de servicios comunitarios de salud por cada 10.000 personas. En 2005, sólo las provincias de Qinghai y Jilin alcanzaron este nivel, con 1.865, 438+0 y 1,04 instituciones de servicios de salud comunitarios por cada 10.000 habitantes, respectivamente. Las otras provincias quedaron muy por detrás. En general, la gente tiene la impresión de que el sistema de servicios comunitarios de salud está mejor desarrollado en la región oriental y va a la zaga en las regiones central y occidental, pero no es así. En la región oriental, el número absoluto de instituciones de servicios de salud comunitarios es relativamente grande. Sin embargo, debido al alto nivel de urbanización y la alta densidad de población de residentes urbanos, el número de instituciones de servicios de salud comunitarios per cápita no es alto. Por supuesto, hay una gran cantidad de hospitales en la región oriental, especialmente hospitales primarios orientados a la comunidad, por lo que el espacio de desarrollo de las llamadas "instituciones de servicios de salud comunitarios" es hasta cierto punto limitado.
A excepción de unos pocos, el mayor obstáculo en el desarrollo del sistema de servicios de salud comunitarios es la baja tasa de utilización de sus servicios médicos. Como puede verse en el Cuadro 3, aunque aumenta año tras año, la participación de los centros de servicios de salud comunitarios en el mercado ambulatorio sigue siendo muy baja, no tan buena como la suma de los departamentos ambulatorios y los hospitales de calle. El bajo nivel de servicio y la estrecha cobertura de servicios de las instituciones de servicios de salud comunitarios están obviamente relacionados con el retraso en el desarrollo de capacidades.
De hecho, la razón principal del lento desarrollo del sistema de servicios de salud comunitarios es la falta de un sistema de control en el sistema de seguridad médica, es decir, todas las personas aseguradas por un seguro médico primero deben buscar tratamiento en instituciones médicas comunitarias en situaciones que no sean de emergencia (primer sistema de diagnóstico comunitario) y aceptar derivaciones cuando sea necesario. Sólo de esta manera las instituciones de servicios de salud comunitarios podrán deshacerse del círculo vicioso de bajos estándares médicos, poco atractivo, baja utilización de los servicios, bajos ingresos y la incapacidad de atraer profesionales de alto nivel.
Por lo tanto, el desarrollo de un sistema de servicios de salud comunitarios no sólo debe comenzar desde el lado de la oferta, sino también cambiar las reglas del juego desde el lado de la demanda. Los departamentos pertinentes han comenzado a prestar atención a este tema. Por un lado, el gobierno aclarará las responsabilidades de los gobiernos locales y aumentará la inversión gubernamental en lugares donde los sistemas de servicios de salud comunitarios están subdesarrollados. Al mismo tiempo, el gobierno debería fomentar la inversión social. Por otro lado, el sistema de primer diagnóstico es la dirección general del desarrollo de la salud comunitaria. Para 2010, la mayoría de las zonas habrán establecido un sistema ambulatorio comunitario de primer diagnóstico. La tarea principal actual es incluir las instituciones de servicios de salud comunitarios en el seguro médico designado y, al mismo tiempo, la tasa de reembolso por el tratamiento médico en las instituciones de servicios de salud comunitarios debe ser alta. Si se pueden implementar estas dos medidas, vale la pena esperar deshacerse de la situación original de lento desarrollo del sistema de servicios de salud comunitario.
El camino hacia la cobertura médica universal
El artículo afirma que una de las direcciones para que el gobierno aumente la inversión en salud médica es el sistema de seguro médico. De hecho, aunque muchos expertos tienen diferentes puntos de vista sobre cómo reformar el sistema de servicios médicos, han comprendido la importancia de promover la cobertura sanitaria universal. Mucha gente cree que la inversión adicional del gobierno en servicios médicos y de salud debería utilizarse principalmente para. promover la cobertura sanitaria universal. La pregunta es por qué medios se puede lograr este objetivo.
Una opción es lograr un seguro médico universal mediante reformas progresivas dentro del marco institucional existente. En resumen, es el sistema dirigido por el seguro social. Específicamente, se trata de mejorar el actual sistema de seguro médico social urbano y rural. Para algunas enfermedades de baja incidencia pero de alto costo, se puede proporcionar un seguro médico comercial. El Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos y el Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural son sistemas públicos de seguro médico, pero el primero es obligatorio y pertenece al seguro médico social; el segundo es voluntario y pertenece al seguro médico cuasisocial;
En lo que respecta a las ciudades, no es difícil lograr un seguro médico universal. No es más que la mejora e implementación del sistema de seguro médico social existente.
Hay cuatro medidas específicas: ① Incorporar a todos los empleados de todos los empleadores de la ciudad (incluidos los trabajadores migrantes, por supuesto) al sistema de seguro médico sin discriminación; ② El asegurado tiene derecho a asegurar a sus familiares desempleados, cambiando así el "empleado médico"; seguro" a "seguro médico para empleados". "Seguro médico familiar"; ③ Establecer un seguro médico colectivo para todos los estudiantes de la escuela; (4) El gobierno establece un sistema de asistencia médica para proporcionar seguro a los miembros pobres de la familia.
La primera medida concreta es la política actual. De hecho, algunas ciudades han comenzado a incluir personal de empleo flexible, principalmente trabajadores autónomos, en el sistema de seguro médico; existen pocos obstáculos para que los trabajadores migrantes participen en el seguro; En lo que a esto respecta, la clave es la implementación. A mucha gente le preocupa que los trabajadores inmigrantes ni siquiera tengan garantizados sus salarios y que estar incluidos en el seguro médico sea un lujo. De hecho, cómo resolver este problema está más allá del alcance de la política sanitaria. Las cuartas medidas específicas son también políticas actuales. La tercera medida, de hecho, se ha probado voluntariamente en muchos lugares, y es la de llevar a cabo ayuda mutua voluntaria e incluso coordinación comercial para enfermedades graves entre estudiantes de primaria y secundaria en varios lugares. Por ejemplo, los estudiantes de primaria y secundaria y los bebés de Beijing pueden participar en el Fondo de Ayuda Mutua del Hospital Infantil y, a mediados de 2006, la tasa de cobertura alcanzará aproximadamente un tercio. De hecho, sería mejor si el departamento de gestión educativa estableciera algún tipo de seguro médico obligatorio para cada escuela. La segunda medida específica es el nuevo acuerdo institucional, cuyo objetivo es compensar las deficiencias del sistema existente, según el cual sólo los empleados están asegurados, pero no las familias.
El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, que está a cargo del seguro médico básico para los empleados, está explorando formas específicas de reemplazar el seguro médico de los empleados urbanos por el seguro médico de los residentes urbanos. En la actualidad, los propios empleados reciben remuneración conjunta de individuos y unidades. La pregunta es, si un empleado decide asegurar a sus familiares, ¿será el empleador responsable del pago? Si se emprende, la carga para la unidad (especialmente la empresa) sin duda aumentará. Si es pequeña, no favorecerá la movilización del entusiasmo de la unidad para asegurar a los empleados, y si es grande, también será perjudicial. desarrollo económico. Si la unidad no asume la responsabilidad del pago, ¿puede el gobierno otorgar ciertos subsidios? Sin duda, se trata de una cuestión de diseño técnico del sistema. No importa cómo se resuelva este problema, no tendrá un impacto sustancial en la dirección general de la reforma.
En lo que respecta a las zonas rurales, la medida más viable para lograr un seguro médico universal es adoptar el modelo de seguro médico social como lo hacen las ciudades y cambiar gradualmente el nuevo sistema médico cooperativo actual de voluntario a obligatorio. En esta etapa, el gobierno puede atraer a más agricultores para que participen voluntariamente en la nueva atención médica cooperativa aumentando el subsidio de la tarifa de participación per cápita e incluyendo los servicios ambulatorios en la cobertura del seguro. Cuando más familias rurales obtengan beneficios tangibles del nuevo sistema médico cooperativo, el seguro obligatorio y el aumento de las cuotas de participación ya no serán un problema. De hecho, en algunas zonas, el costo para los agricultores de participar en el nuevo sistema médico cooperativo rural ya no es el estándar mínimo nacional de 10 yuanes, y el subsidio per cápita proporcionado por los gobiernos locales ya no es de 40 yuanes. Calculado sobre la base del gasto médico y de salud anual promedio actual de los agricultores (168 yuanes en 2005), incluso si el gobierno cubre el 70%, el subsidio gubernamental máximo per cápita no excederá los 120 yuanes. Para lograr un seguro médico universal para 700 millones de agricultores rurales, los subsidios gubernamentales totales ascenderán a unos 84 mil millones de yuanes. A medida que el proceso de urbanización de mi país siga avanzando, el número de agricultores no aumentará significativamente, por lo que el gobierno no necesita preocuparse por un pozo sin fondo de subsidios financieros.
Otra idea para lograr un seguro médico universal es “atención médica gratuita + seguro social”. Para algunas enfermedades con baja incidencia pero alto costo, la idea es la misma que la anterior. En concreto, esta idea defiende que todo el sistema de seguro médico tenga tres capas. El primer nivel es la llamada "protección universal de los servicios médicos básicos", lo que significa que todos (la gente corriente) pueden atender enfermedades menores de forma gratuita. Los servicios médicos básicos consisten básicamente en servicios ambulatorios generales y servicios de tratamiento y rehabilitación de algunas enfermedades crónicas. El segundo nivel es el llamado "seguro médico de enfermedades críticas", que generalmente consiste en servicios de internación y es brindado por varios hospitales, por lo que también puede denominarse comúnmente "seguro hospitalario". Para evitar una selección adversa, este nivel de seguro debería ser un sistema de seguro social, que sea público y obligatorio. La tercera capa es el seguro comercial especial para enfermedades críticas.
En el campo de la política médica, el método gubernamental para pagar los servicios médicos a través de impuestos generales (finanzas) se denomina "modelo británico", y el método para financiar los servicios médicos a través del seguro social se denomina "modelo británico". Modelo alemán". El modelo de financiación del seguro médico comercial es el “modelo americano”. Por lo tanto, la idea de un sistema de seguridad médica de tres niveles se denomina "modelo híbrido británico-alemán-estadounidense" en el ámbito profesional. En definitiva, este modelo se puede resumir en: enfermedades menores gratuitas en la comunidad, seguro de hospitalización hospitalaria y seguro comercial de enfermedades graves.
Reconstrucción de los roles del gobierno y el mercado
El artículo decía que no importa qué modelo de seguro médico se adopte, significa que los roles del gobierno y el mercado deben ser reestructurado.
En primer lugar, la similitud entre los dos conceptos es que ambos abogan por mejorar el sistema de seguridad médica dirigido por el gobierno. De hecho, tanto el análisis teórico como la práctica de varios países muestran que existen graves fallas de mercado en el campo de la seguridad médica. Si dependemos únicamente de los seguros comerciales, es casi imposible lograr una cobertura universal del seguro médico. En lugares donde las fallas del mercado son graves, vale la pena esperar que el gobierno desempeñe un papel activo.
En segundo lugar, no importa qué modelo de seguro médico se adopte, significa que las condiciones organizativas para la formación de un mecanismo de compra de terceros están maduras, pero sus condiciones institucionales deben mejorarse. Ya sea la agencia gestora del seguro médico social o la agencia gestora de los servicios médicos básicos, todas enfrentan el mismo desafío, es decir, cómo representar los intereses de los asegurados (el pueblo) y cómo proporcionar servicios más eficientes mientras se controla. calidad Cómo adquirir servicios médicos (ya sean básicos o no).
En tercer lugar, independientemente del modelo de seguro médico que se adopte, para adquirir servicios médicos de manera más eficiente, los compradores de servicios médicos deben utilizar diversos medios basados en el mercado para estimular la competencia entre diversas instituciones de servicios médicos. No importa si el proveedor de servicios médicos es público o privado, con o sin fines de lucro. De hecho, ya sea en el Reino Unido, Alemania o Estados Unidos, los compradores de servicios médicos están constantemente innovando métodos de compra de servicios médicos basados en el mercado para controlar el rápido crecimiento de los costos. En la actualidad, muchos lugares de nuestro país todavía utilizan el método de gestión de las instituciones públicas para gestionar el sistema de servicios de salud comunitarios, que tal vez no puedan brindar buenos "servicios médicos básicos" a la gente. Es en este sentido que el sistema de gestión pública de China se enfrenta a un "cambio de paradigma" extremadamente severo.
En resumen, aunque el país debería aumentar la inversión para mejorar el sistema de seguridad médica, está más allá del poder del gobierno cancelar por completo la comercialización de la prestación de servicios médicos. Seguramente habrá tensión entre la mercantilización de los servicios médicos y el bienestar social. Cómo mantener un buen equilibrio entre ambos depende de si los gobiernos en todos los niveles pueden cambiar el modelo original de gestión pública, aprender de las reformas globales de la gestión pública y lograr la compatibilidad entre la eficiencia y la equidad de los servicios médicos.