Introducción a la variante del asma con tos
Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Alias de la variante del asma con tos 7 Clasificación 8 Número ICD 9 Epidemiología 10 Causas del asma con tos 11 Patogenia 12 Asma con tos Manifestaciones clínicas 13 Complicaciones de tos asma 14 Pruebas de laboratorio 15 Pruebas auxiliares 16 Diagnóstico de tos asma 17 Diagnóstico diferencial 18 Tratamiento de tos asma 19 Pronóstico 20 Prevención de tos asma 21 Medicamentos relacionados adjuntos: 1 Tos variante asma Medicamentos relacionados Esta es una entrada de redirección que comparte contenido sobre Tos Asma . Para facilitar la lectura, la tos y el asma en el siguiente texto se han reemplazado automáticamente por la variante de la tos y el asma. Puede hacer clic aquí para restaurar la apariencia original o utilizar el método de notas para mostrar 1 Pinyin
ké sòu biàn. yì xìng xiào chuǎn 2 Referencia en inglés
Tos asma 3 Descripción general
El asma por tos, también conocida como asma por tos, se refiere a un tipo especial de asma con tos crónica como principal o único síntoma clínico. manifestación. Cuando el asma bronquial comienza a desarrollarse, alrededor de 5 a 6 casos tienen tos persistente como síntoma principal, que ocurre principalmente por la noche o temprano en la mañana. En este momento, a menudo se diagnostica erróneamente como bronquitis. La edad de aparición es mayor que la del asma típica. Aproximadamente 13 pacientes tienen más de 50 años y las mujeres de mediana edad son más comunes. En la infancia, la tos puede ser el único síntoma del asma o incluso un precursor del desarrollo del asma bronquial.
En los últimos años, este tema ha atraído la atención de muchos académicos nacionales y extranjeros, y se descubrió que entre las causas individuales de tos crónica, el asma representa el 24%, ocupando el segundo lugar, mientras que el 28% de los pacientes con asma tienen como única causa la tos.
La tos persistente suele ser una manifestación de asma temprana y puede convertirse en asma bronquial típica, por lo que debe diagnosticarse y tratarse a tiempo.
4 Nombres de enfermedades
Tos variante asma 5 Nombre en inglés
tos asma 6 Alias de tos variante asma
Tos asma 7 Clasificación
Enfermedad respiratoria; Enfermedad obstructiva del flujo de aire; Asma bronquial 8 Número ICD
J45.1 9 Epidemiología
Asma variante de la tos Informada inicialmente por Glause en 1972, Es un tipo especial de asma. Aproximadamente 5 a 6 casos tienen tos persistente como síntoma principal, que ocurre principalmente por la noche o temprano en la mañana. A menudo es una tos crónica y a menudo se diagnostica erróneamente como bronquitis. En los últimos años, este problema ha atraído la atención de muchos académicos nacionales y extranjeros, y se descubrió que entre las causas únicas de tos crónica, el asma representa el 24%, ocupando el segundo lugar, y el 28% de los pacientes con asma tienen tos como causa. único síntoma clínico. Aproximadamente 13 pacientes tienen más de 50 años y es más común en mujeres de mediana edad. La aparición tiene una cierta estacionalidad, con mayor frecuencia en primavera y otoño. 10 Causas del asma variante de la tos
Además de las mismas causas del asma variante de la tos que el asma nocturna, las causas del asma variante de la tos son complicadas además de la propia "predisposición genética" del paciente, su estado inmunológico. estado mental, etc. Además de los factores subjetivos como el estado psicológico, el estado endocrino y de salud, los factores ambientales como los alérgenos, las infecciones virales, los factores ocupacionales, el clima, las drogas, el ejercicio y la dieta también son razones importantes para la aparición y el desarrollo del asma. .
11 Patogénesis
Actualmente, existen dos explicaciones para la patogénesis de la variante del asma con tos:
1. La causa del asma variante con tos es compleja y la sensibilización externa y (o) la no- medicamentos alergénicos La calidad y cantidad de sustancias no son consistentes, y las diferencias individuales en las cualidades genéticas del cuerpo conducen a respuestas desiguales a los medicamentos. El principal cambio patológico del asma es la inflamación crónica no específica de las vías respiratorias, que a su vez causa espasmo del músculo liso bronquial, edema e hipertrofia de la mucosa de las vías respiratorias, aumento de la secreción de moco, disfunción mucociliar y embolia de moco bronquial. Dado que el grado de los diversos cambios patológicos en diferentes cuerpos es diferente, diferentes cuerpos o el mismo cuerpo producirán diferentes manifestaciones clínicas en diferentes momentos y ocasiones. Si el paciente tiene un espasmo significativo del músculo liso bronquial, puede manifestarse como sibilancias. Si se produce un broncoespasmo leve, las manifestaciones clínicas pueden ser opresión en el pecho. Si la inflamación de la mucosa bronquial es dominante, las manifestaciones clínicas pueden ser tos.
2. La tos es un mecanismo de autoprotección para eliminar sustancias extrañas, mocos y secreciones de las vías respiratorias. Los receptores de la tos incluyen dos categorías principales: las fibras Aδ, que son receptores de extensión de ajuste rápido, concentrados principalmente en la carina, y responden al ligero tacto o inhalación del polvo; las fibras C, cuyas terminales se encuentran en la faringe, el árbol bronquial y los alvéolos; reaccionan principalmente a sustancias químicas, como el captopril, ciertos mediadores inflamatorios (como la bradicinina), etc., y también son estimulados por ciertas fuerzas mecánicas contenidas en las fibras C. La liberación de sustancias (como la sustancia P) puede a su vez mejorar. la activación de las fibras Aδ. Una vez estimulados los receptores, se transmiten al centro medular de la tos a través del nervio vago y luego a través de los nervios eferentes, lo que hace que el diafragma, los músculos intercostales y la faringe produzcan los correspondientes movimientos de tos. Simosson et al. encontraron que el arco reflejo que causa la tos y el arco reflejo que causa la broncoconstricción tienen una composición similar. Ambos están compuestos por receptores debajo de la mucosa epitelial, nervios aferentes, centros medulares, nervios eferentes y músculos actuantes. El aumento de altura y el número de toses son causados por la estimulación de los mismos receptores. Durante la patogénesis del asma bronquial, ciertos factores causantes *** receptores de la tos debajo del epitelio de las vías respiratorias, causan tos directamente a través de la vía del nervio vago o causan indirectamente el reflejo de la tos al causar broncoconstricción local. Mc Fadden señaló que la variante del asma con tos es causada principalmente por el estrechamiento de las vías respiratorias grandes. Debido a que las vías respiratorias grandes son extremadamente ricas en receptores de la tos, la tos es la manifestación principal. Sin embargo, en el asma bronquial típica, la inflamación afecta tanto a las vías respiratorias grandes como a las vías respiratorias grandes. rodean las vías respiratorias, eliminando así Además de la tos, pueden producirse sibilancias y dificultad para respirar. Los pacientes con asma tienen una inflamación persistente de las vías respiratorias y daño a la superficie epitelial bronquial, lo que expone los receptores de las terminaciones del nervio vago debajo de los estrechos sitios de unión entre las células epiteliales y hace que se irriten fácilmente. Su umbral de excitación es más bajo que el de las personas normales. Una mayor sensibilidad puede causar tos intratable. Koh et al. realizaron pruebas de provocación bronquial con diferentes concentraciones de acetilcolina en niños con asma bronquial típica y señalaron que el umbral de sibilancias de los niños con asma variante con tos era mayor que el del grupo de asma típico, lo que puede ser una de las razones por las que tosen sin sibilancias. 12 Manifestaciones clínicas del asma variante de la tos
1. Entre los adultos con asma variante de la tos, la edad de aparición es mayor que la del asma típica. Aproximadamente 13 pacientes tienen más de 50 años y hay más de mediana edad. -mujeres de edad. En la infancia, la tos puede ser el único síntoma del asma o incluso un precursor del desarrollo del asma bronquial.
2. La mayoría de ellos tienen antecedentes familiares claros de alergias o enfermedades alérgicas en otras partes del cuerpo, como rinitis alérgica, eczemas, etc.
3. La mayoría de los ataques tienen una cierta estacionalidad, con mayor frecuencia en primavera y otoño.
4. Las principales manifestaciones clínicas son tos seca intratable de larga duración, que a menudo es inducida por el ejercicio, la inhalación de aire frío y una infección del tracto respiratorio superior que se agrava por la noche o temprano en la mañana. No hay sibilancias durante el examen físico y la función pulmonar está dañada entre personas normales y asma típica, la prueba de alérgenos cutáneos puede ser positiva.
5. La prueba de provocación bronquial es positiva. Cuando se produce una reacción positiva, puede producirse una tos similar al inicio de la enfermedad, lo que indica la existencia de hiperreactividad de las vías respiratorias es positiva;
6. Los antitusivos generales, los fármacos reductores de la flema y los antibióticos son ineficaces, pero pueden aliviarse con antihistamínicos, agonistas de los receptores β2, analgésicos a base de té u hormonas adrenocorticales. 13 Complicaciones del asma variante con tos
El asma variante con tos puede complicarse con hipoxemia, neumotórax y enfisema mediastínico y, en casos graves, puede desarrollarse edema pulmonar agudo. 14 Exploración de laboratorio
La prueba de provocación bronquial fue positiva. 15 Examen auxiliar
1. El examen de rayos X de tórax es normal.
2. Las pruebas de función pulmonar son en su mayoría normales. Algunos pacientes con asma variante con tos pueden tener disfunción ventilatoria obstructiva leve, con FEV1/FVC (volumen espiratorio forzado en un segundo/capacidad vital forzada) <70 o <. 80 del valor normal esperado. 16 Diagnóstico de la variante del asma con tos
Cuando nos encontramos con pacientes que solo se quejan de tos prolongada (más de 2 semanas), se debe considerar la posibilidad de asma y después de una historia médica detallada, un examen físico cuidadoso y resumen de las características clínicas Sobre la base de los siguientes métodos, se puede confirmar el diagnóstico:
1. Si el FEVl o PEFR del paciente medido en el momento del tratamiento es inferior al valor normal de 70, el paciente se le puede pedir que inhale un broncodilatador, como 200 μg de salbutamol, 15 minutos después. La variante del asma con tos se puede diagnosticar volviendo a probar los indicadores anteriores, como el FEV1 y la tasa de mejora del PEFR ≥15.
2. Si el FEV1 y el PEFR del paciente son ≥70 como se esperaba en el momento del tratamiento, se puede realizar una prueba de provocación bronquial con precaución.
3. Medir la variación diurna del PEFR en 24 horas durante tres días consecutivos es un método de detección simple y eficaz para diagnosticar este tipo de asma bronquial. Si la tasa de variación del PEFR es ≥20, la variante del asma con tos puede. ser diagnosticado.
Aunque la medición de los indicadores de la función pulmonar es un medio eficaz para la detección temprana de este tipo de asma, algunos estudios han encontrado que la frecuencia de la tos diurna y nocturna no está relacionada con el grado de daño en la función pulmonar.
4. Tratamiento de prueba: Para pacientes sospechosos, se pueden probar broncodilatadores, incluidos estimulantes de los receptores β2 y té. Si la tos disminuye significativamente o desaparece, se respalda el diagnóstico de asma bronquial; Obviamente, en su lugar se puede utilizar prednisona (30 a 40 mg/día). La mayoría de los síntomas del asma variante de la tos pueden aliviarse significativamente en una semana, pero algunos pacientes requieren dos semanas de tratamiento para que surta efecto.
5. Descartar otras enfermedades que puedan provocar tos crónica. 17 Diagnóstico diferencial
Dado que la tos es un síntoma inespecífico de muchas enfermedades, el diagnóstico clínico debe incluir una historia médica detallada, un examen físico completo, una radiografía de tórax, un electrocardiograma, una fibrobroncoscopia y algunos exámenes especiales. otras enfermedades que pueden causar tos crónica e intratable. La bronquitis crónica, el reflujo gastroesofágico, el asma bronquial y el goteo de coanas son las causas más comunes de tos crónica, y algunos pacientes con reflujo gastroesofágico pueden coexistir con asma bronquial, insuficiencia cardíaca crónica, hernia de hiato, rinitis alérgica e hipertensión arterial; Las enfermedades, la inflamación de las vías respiratorias, los tumores, las lesiones de tuberculosis, los cuerpos extraños, la intoxicación por humo, la ansiedad, etc., pueden provocar tos crónica. 18 Tratamiento de la variante del asma con tos
La tos persistente es a menudo una manifestación de asma temprana y puede convertirse en asma bronquial típica, por lo que debe diagnosticarse y tratarse tempranamente. Dado que su esencia es la misma que la del asma típica, que es una inflamación crónica no específica de las vías respiratorias causada por alérgenos u otros desencadenantes, y la hiperreactividad de las vías respiratorias y la tos intratable que se forman sobre esta base, los principios del tratamiento son los mismos que los del asma típica. En el asma se utilizan principalmente broncodilatadores, tés orales y/o estimulantes de los receptores β2. Algunos fármacos antialérgicos y estabilizadores de mastocitos, como nedocromil, cromolín y ketotifeno, también pueden lograr buenos resultados. Si estos medicamentos no son efectivos, puede considerar el uso de corticosteroides suprarrenales, agregar beclometasona (dipropionato de beclometasona) en aerosol o prednisona oral y probar la inhalación atomizada de medicamentos anticolinérgicos. 19 Pronóstico
El pronóstico del asma variante de la tos es que aproximadamente entre 1/3 y 1/2 de los pacientes con asma variante de la tos desarrollarán asma bronquial típica, y también hay algunos pacientes cuya tos se resuelve gradualmente por sí sola. propio.
En los niños, la tos puede ser la única manifestación clínica del asma y, sin un tratamiento temprano adecuado, a menudo evoluciona hacia un estado asmático más grave. 20 Prevención del asma variante de la tos
Debes evitar el contacto con alérgenos, prestar especial atención durante la temporada alta y evitar inhalar humo, olores o gases tóxicos, lo cual es bueno para prevenir los ataques de asma. 21 medicamentos relacionados
Captopril, histamina, té, oxígeno, albuterol, prednisona, nedocromil, ketotifeno, beclometasona, variante para la tos, medicamentos relacionados con el asma, pastillas para la traqueítis
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