Después de recibir un seguro médico en Qingdao, ¿se pueden reembolsar los gastos médicos a mi ciudad natal de Liaocheng?
Aviso sobre el fortalecimiento de la gestión médica en los viajes al extranjero
Oficina de seguro médico de Liaocheng 13/8/2016
Palabra de seguro médico de Liao [2016] No. 48
Agencia de seguro médico del condado (ciudad, distrito), departamento de seguro social de la zona de desarrollo municipal:
Con el fin de estandarizar la gestión de referencias externas para empleados y residentes con seguro médico y garantizar la uso razonable y eficaz de los fondos del seguro médico, De acuerdo con las "Disposiciones provisionales sobre el seguro médico básico para los empleados urbanos en la ciudad de Liaocheng" (Liaofa [2000] Nº 88), las "Medidas provisionales para el seguro médico básico para los residentes de Liaocheng" (Liaofa [2014] No. 46) y otros documentos relevantes, la transferencia del seguro médico a otros lugares ahora es Las cuestiones relevantes relacionadas con la gestión del diagnóstico y el traslado de hospitales se estipulan a continuación.
La primera son las condiciones que deben cumplirse al mismo tiempo para la derivación fuera del sitio.
(1) Expertos médicos por encima del médico jefe adjunto del hospital superior local o del el hospital general terciario de la ciudad o el hospital municipal especializado no pueden confirmar el diagnóstico de enfermedades difíciles y complicadas o se limitan a casos que la tecnología y el equipo médicos no pueden manejar o casos clínicamente críticos para los cuales es difícil implementar un tratamiento eficaz;
(2) El hospital transferido a otro lugar debe ser una institución médica designada por el seguro médico local; el nivel de diagnóstico y tratamiento debe ser superior al nivel local; En principio, los hospitales transferidos a otras provincias son hospitales públicos designados con seguro médico de nivel 3 en las principales ciudades como Beijing, Tianjin y Shanghai.
2. Procedimiento de derivación remota
(1) Se utiliza para enfermedades especiales como tratamiento de tumores malignos, cirugía cardíaca, trasplante de órganos, etc. , al trasladarse a un hospital de la provincia para recibir tratamiento médico, el paciente o familiar puede llevar la tarjeta de seguro médico (tarjeta) y la información de su condición reciente directamente a la agencia de seguro médico para realizar los trámites de la red médica provincial y los gastos médicos. Los gastos incurridos se pueden liquidar directamente en línea.
Al ser trasladado a un hospital fuera de la provincia para recibir tratamiento médico, el paciente o sus familiares pueden llenar el “Chat Chat” en la agencia de seguros médicos con una fotografía reciente a color de un centímetro, médica. tarjeta de seguro (tarjeta) y resultados recientes de diagnóstico o examen "Formulario de retroalimentación de información de hospitalización del seguro médico urbano", sellado y archivado antes de ser trasladado a un hospital fuera de la ciudad para recibir tratamiento médico. Los gastos médicos incurridos serán pagados primero por el individuo y, después del alta del hospital, los documentos pertinentes se devolverán al lugar asegurado para su reembolso.
(2) Para enfermedades distintas al tratamiento de tumores malignos, cirugía cardíaca, trasplante de órganos y otras enfermedades especiales, un certificado emitido por el médico jefe adjunto del hospital local designado de más alto nivel o del hospital general terciario local o Se requiere hospital municipal especializado designado. Se recomienda comprobante de derivación. Si se traslada a un hospital de la provincia para recibir tratamiento médico, puede realizar los procedimientos de registro provincial en línea en la agencia de seguro médico; si se traslada a otra provincia para recibir tratamiento médico, también debe proporcionar 1 fotografía reciente en color de una pulgada con la cabeza descubierta; , y la agencia de seguro médico completará el formulario de comentarios "Información de hospitalización del seguro médico de Liaocheng", sellado y archivado, y luego transferido a otros hospitales para recibir tratamiento.
(3) Si la persona asegurada necesita ser trasladada inmediatamente a un hospital para recibir tratamiento médico debido a una condición crítica y no puede completar los procedimientos normales de traslado, puede ser trasladada a un hospital para recibir tratamiento médico. primero, y los trámites de traslado se completarán dentro de los cinco días hábiles posteriores a su traslado al hospital.
(4) Una derivación externa es válida por 6 meses si la enfermedad aprobada ha sido tratada en el mismo hospital varias veces y el tratamiento ha finalizado dentro del período de validez, no es necesario presentar la solicitud. para transferir nuevamente. Si continúa el tratamiento durante más de 6 meses, deberá volver a realizar el procedimiento de derivación. Si el tratamiento no es en el mismo hospital o la enfermedad no está aprobada, se requiere un nuevo trámite de traslado.
En tercer lugar, tasa de reembolso
(1) Para aquellos que son trasladados a hospitales designados en la provincia para diagnóstico y tratamiento, los procedimientos de traslado y los procedimientos de registro en línea deben completarse de acuerdo con regulaciones, y la proporción de reembolso se implementará de acuerdo con la proporción provincial unificada. Fue trasladado a un hospital designado fuera de la provincia para su diagnóstico y tratamiento, y los procedimientos de traslado y presentación se completaron de acuerdo con las regulaciones. Después de que el individuo pague la proporción requerida, el reembolso se realizará de acuerdo con la proporción de reembolso del hospital terciario local; si el paciente no se registra o no pasa por los procedimientos de red de acuerdo con las regulaciones, no se otorgará ningún reembolso.
Utilizado para enfermedades especiales como tratamiento de tumores malignos, cirugía cardíaca, trasplante de órganos, etc. , si no se proporciona el certificado de derivación recomendado, el índice de responsabilidad personal será un 10% mayor que los procedimientos de derivación y presentación requeridos, respectivamente, y luego se aplicará el índice de reembolso del hospital terciario local.
(2) Los honorarios de exploración ambulatoria en el mismo hospital dentro de los 7 días anteriores a la hospitalización, o durante la hospitalización, o el día del alta, podrán incorporarse al total de los gastos médicos de esta hospitalización.
Cuarto, información requerida para el reembolso
1. Copia de los registros médicos de hospitalización
2. Resumen de los detalles de los gastos;
3. Recibo de gastos válido (factura original);
4. Copia de la libreta o tarjeta bancaria actual del banco cooperativo de seguro médico del paciente o familiar inmediato;
5. formulario de retroalimentación de información (firmado por el médico residente y el jefe de enfermería, y sellado por la oficina de seguro médico del hospital);
6. Certificado de la unidad o escuela (si el tiempo de hospitalización del paciente, estado, hospital y otros). la información es cierta);
7. Comprobante de traslado recomendado a otro hospital (indique si acepta el traslado a un hospital de nivel superior para recibir tratamiento).
Periodo de amortización del verbo (abreviatura de verbo)
Los gastos médicos incurridos por los hospitales transferidos a la red provincial se pueden liquidar online al momento del alta. Para quienes estén hospitalizados fuera de la provincia, la agencia de seguro médico debe investigar y verificar, y el plazo de reembolso no excederá los 60 días después de la aceptación.
Sexto, manejo de violaciones
Si el personal médico transferido defrauda los beneficios del seguro médico mediante fraude, materiales de certificación falsificados, etc., el departamento de recursos humanos y seguridad social ordenará los fondos del seguro médico. obtenidas mediante fraude serán devueltas, y se impondrá multa no menor del doble ni mayor del cinco veces del monto defraudado, y se suspenderán los beneficios del seguro médico si se constituye delito, se trasladará a la vía judicial; autoridades para su procesamiento.
12 de agosto de 2016
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