Introducción a la anastomosis lateral del colon ileodescendente
2 referencias en inglés Anastomosis colateral ileocólica
Nombre de la cirugía: anastomosis de colon ileodescendente
4 alias La cirugía de Martin es cólico lateral ileodescendente anastomosis; procedimiento de Martin; anastomosis de colon lateral e íleon
5 Cirugía pediátrica/Cirugía de enfermedad de colon/Cirugía de Hirschsprung/Colon total sin ganglio Clasificación de la cirugía de megacolon celular.
Resumir la aplicación de la anastomosis laterolateral de colon ileodescendente en el tratamiento quirúrgico del megacolon agangliónico de colon completo. La enfermedad de Hirschsprung es una malformación común del desarrollo del tracto digestivo (Figura 12.13.1.5.201). Se debe a la falta de células ganglionares en el segmento distal del colon, lo que provoca espasmo intestinal. La peristalsis normal del segmento intestinal espasmado desaparece, lo que provoca obstrucción intestinal funcional y obstrucción de la dilatación e hipertrofia del intestino proximal. El intestino espástico puede variar en longitud desde unos pocos centímetros hasta afectar a veces todo el colon o incluso parte del intestino delgado. Este último presenta síntomas clínicos graves y tratamiento complicado. El más común es el segmento espástico debajo del colon sigmoide. El intestino proximal cerca del segmento espástico se expande gradualmente hasta que el segmento dilatado se llama segmento de transición. En esta parte del intestino también faltan células ganglionares. La capa muscular del tubo intestinal en la sección dilatada es más gruesa y la mucosa se inflama crónicamente, pudiendo incluso formar úlceras. Las células ganglionares de los plexos mientérico y submucoso están degeneradas y escasas. La longitud del segmento dilatado cambia con la edad del médico y luego pasa gradualmente a un segmento intestinal normal.
El punto clave de la cirugía de Hirschsprung es extirpar el segmento intestinal espasmódico, el segmento de transición y algunos segmentos intestinales dilatados que no pueden restaurar la función normal según las características de las lesiones anteriores.
Indicaciones La anastomosis de colon ileodescendente latero-lateral es adecuada para megacolon sin células ganglionares en todo el colon.
8 Contraindicaciones La desnutrición severa o la enterocolitis no toleran la cirugía. Los niños mencionados anteriormente deben someterse primero a una colostomía y luego a una cirugía radical una vez que mejore su estado general.
Para el megacolon congénito combinado con otras malformaciones graves, como cardiopatía congénita grave, atresia esofágica, etc., se debe realizar primero la enterostomía y la megacolonectomía radical después de corregir la malformación grave que pone en peligro la vida. .
9 Preparación preoperatoria: Los niños con enfermedad de Hirschsprung sufren de obstrucción funcional del colon, distensión abdominal, grandes cantidades de heces en el colon y absorción de toxinas, lo que provoca desnutrición, deterioro de las funciones cardíaca, hepática y renal, y mala inmunidad. Por lo tanto, se deben realizar preparativos sistemáticos antes de la cirugía para crear buenas condiciones para la misma.
1. Realizar examen con bario, manometría rectal, biopsia de la mucosa rectal y medición de colinesterasa antes de la cirugía para confirmar el diagnóstico y comprender el alcance de la enfermedad.
2. Examen de rutina de hematuria, función hepática y renal y electrocardiograma antes de la cirugía.
3. ¿Preparación intestinal antes de la cirugía? Se realizó un lavado de colon con solución salina normal todos los días durante 3 semanas antes de la cirugía para eliminar las heces del colon, aliviar la distensión abdominal, restaurar la suavidad intestinal, reducir los síntomas de intoxicación, mejorar el estado nutricional y tratar la enteritis. La condición del niño enfermo mejoró gradualmente y, al mismo tiempo, se alivió eficazmente la obstrucción funcional del colon, de modo que el intestino parcialmente dilatado volvió gradualmente a la normalidad, lo que facilitó la determinación del alcance de la resección durante la operación. Se debe prestar atención al lavado de colon: ① Se debe usar solución salina isotónica, porque las soluciones hipotónicas pueden causar fácilmente intoxicación por agua y las soluciones hipertónicas pueden causar fácilmente intoxicación por sal. Lo más importante es medir con precisión la entrada y salida del paciente para evitar que la solución salina inyectada permanezca en el intestino. Cada vez * * * la cantidad total no deberá exceder los 100 ml/kg de peso corporal. (2) * * *Se debe elegir un canal anal suave pero ligeramente grueso para facilitar la descarga de heces del canal anal. * * * Las personas deben conocer el alcance y la dirección del tubo intestinal enfermo, y el tubo debe manipularse con cuidado. Cada vez * * *, el canal anal pasa por el segmento de espasmo y llega al segmento de dilatación. No inyecte demasiado líquido a la vez. Después de inyectar una cierta cantidad de solución salina normal, masajee suavemente el abdomen y presione el segmento expandido hacia abajo para permitir que el gas intestinal, las heces y el líquido inyectado se descarguen del canal anal. Después de cada día, limpie la parte expandida.
(3) En invierno, * * * debe prestar atención a mantenerse abrigado para evitar contraer resfriados e infecciones del tracto respiratorio superior. ④ Para los niños con espasmos breves, primero puede infundir "solución 123" (es decir, 30 ml de sulfato de magnesio 33, 60 ml de glicerina, 90 ml de solución salina normal) y luego limpiar y lavar los intestinos con solución salina normal. Los bebés pueden tomar media dosis, defecar y luego limpiar sus intestinos con solución salina.
4. Si hay desequilibrio hídrico y electrolítico, se debe corregir a tiempo. Las personas con anemia pueden recibir pequeñas cantidades de múltiples transfusiones de sangre.
5.* * * Durante el período, se proporcionan alimentos bajos en residuos, fáciles de digerir, ricos en proteínas y ricos en vitaminas. Si es necesario, se administra una nutrición enteral alta para mejorar activamente la desnutrición. y mejorar la resistencia corporal de los niños enfermos.
6. Administre esterilizador intestinal 3 días antes de la cirugía para reducir las bacterias en el intestino y reducir la tasa de infección postoperatoria.
7. Compatibilidad sanguínea preoperatoria.
8. Colocar una sonda gástrica antes de la cirugía, y colocar el catéter después de desinfectar el área quirúrgica.
10 Anestesia y * * *Anestesia epidural o general continua. El niño enfermo se acuesta boca arriba con las nalgas elevadas y las extremidades inferiores envueltas en toallas esterilizadas.
11Pasos quirúrgicos 1. ¿incisión? A menudo se utiliza una incisión del recto abdominal inferior izquierdo o una incisión oblicua del abdomen inferior izquierdo (Figura 12.13.1.5.21).
2. Libere el colon ascendente hasta el mesocolon de la parte superior del colon sigmoide, corte el colon sigmoide aquí y luego corte el colon ascendente, el colon transverso y el colon descendente.
3. Extraiga el íleon terminal del espacio retrorrectal, cosa el íleon terminal extraído y el extremo distal de la incisión de la pared rectal posterior durante media semana y utilice unas pinzas anastomóticas o una grapadora mecánica para anastomosar longitudinalmente el íleon terminal del espacio retrorrectal. distancia entre el recto y el íleon (igual que la extracción del colon después de la colectomía, la resección de la mucosa rectal y la extracción de la vaina del colon).
4. Luego se anastomosa lateralmente el íleon terminal y el colon sigmoide (Figura 12.13.1.5.22).
12 Complicaciones Durante la cirugía de Martin, hay una larga anastomosis longitudinal entre el colon y el intestino delgado sin células ganglionares. Se ha informado que algunos casos pueden complicarse con inflamación del colon. Además, el colon izquierdo tiene una peor absorción de agua y electrolitos que el colon derecho, por lo que en los últimos años más médicos han optado por la cirugía Boley.
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Huesos completos