¿Cuál es el alcance del reembolso general del seguro médico ambulatorio para residentes urbanos y rurales?

El ámbito de pago de los servicios ambulatorios incluye artículos básicos de diagnóstico y tratamiento y medicamentos básicos. Los elementos de diagnóstico y tratamiento incluyen rutina de sangre, rutina de orina, rutina de heces, medición de glucosa en sangre, medición de glucosa en orina, radiografía de tórax, electrocardiograma, ecografía B en blanco y negro, inyección intramuscular, inyección intravenosa, infusión intravenosa, prueba cutánea, lavado gástrico. , desbridamiento y sutura, y cateterismo urinario 15 ítems en total. Los medicamentos que cumplen con el alcance de pago del seguro médico básico de Chengdu para residentes urbanos y rurales y que están incluidos en la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales pueden incluirse en el alcance del pago general para pacientes ambulatorios.

En el seguro médico básico, los gastos ambulatorios de los asegurados están incluidos en el ámbito de reembolso del fondo global.

Las primas del seguro médico básico las pagan tanto el empleador como el empleado. La tasa de contribución del empleador debe controlarse en aproximadamente el 9% de los salarios totales de los empleados, y la tasa de contribución de los empleados es generalmente del 2% de sus ingresos salariales. A medida que la economía se desarrolla, las tasas de contribución de empleadores y empleados pueden ajustarse en consecuencia. El fondo del seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se acreditan en sus cuentas personales. La prima del seguro médico básico pagada por el empleador se divide en dos partes: una parte se utiliza para establecer un fondo mancomunado y la otra parte se incluye en la cuenta personal. Los gastos médicos inferiores al umbral se pagarán desde una cuenta personal o por cuenta propia. Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo se pagan principalmente con cargo al fondo general, y los individuos también deben asumir una cierta proporción. Los gastos médicos que superen el límite máximo de pago se pueden liquidar mediante un seguro médico comercial y otros métodos.

La coordinación ambulatoria es una forma de prestación del seguro médico. En pocas palabras, los gastos ambulatorios ordinarios del asegurado están incluidos en el alcance del reembolso, y el fondo coordinador del seguro médico básico y los individuos corren conjuntamente con los gastos ambulatorios. La implementación de la coordinación ambulatoria ha mejorado la capacidad de protección del fondo de seguro médico, que no sólo facilita el tratamiento médico de las personas, sino que también reduce el costo de los servicios médicos, reduce la carga de los gastos ambulatorios para los asegurados y mejora la eficiencia de el uso de fondos de seguro médico. Al mismo tiempo, mejora la equidad del seguro médico, ayuda a aumentar su atractivo y anima a todos a participar activamente en el seguro.

Cuando los residentes asegurados compran medicamentos en instituciones médicas primarias designadas dentro de su jurisdicción, deben traer su tarjeta de seguro social (o certificado de seguro médico) y otros documentos válidos para pasar la tarjeta y recibir tratamiento médico. si se establece el lugar como punto de coordinación ambulatorio designado. Después de la confirmación, la institución médica registra a los residentes. Una vez que el registro es exitoso, la institución médica puede utilizar el fondo general para pacientes ambulatorios para el reembolso. En principio, la institución médica designada para la coordinación ambulatoria debe designarse por un año, y la institución médica designada para la coordinación ambulatoria puede volver a determinarse en el año siguiente.