¿Cuándo se emitirá el seguro médico Qidong?
1. Sistema de seguro médico básico
2. Cobertura global del seguro médico para empleados
3. >
Estándares de pago
1. Seguro médico para empleados
Seguro médico básico
Seguro médico para enfermedades críticas
Pago unitario
p>Base de pago × 9
Pago personal
Base de pago × 2
10 yuanes/mes
(1) 2022 Del 1 de junio al 31 de febrero de 2022, el límite superior de la base de pago mensual del asegurado es de 21.821 yuanes y el límite inferior es de 4.250 yuanes.
Los hogares industriales y comerciales individuales y el personal de empleo flexible tienen derecho uniforme a 4.250 yuanes.
El estándar de pago para el personal de empleo flexible en 2022 es de 4.710 yuanes por persona. (Base de pago estándar para personal de empleo flexible × 9 10 yuanes/mes)
La base del seguro médico básico de la ciudad para los empleados es 5.149 yuanes/mes.
(2) A partir del 1 de abril de 2020, el seguro de maternidad se incluirá en el fondo de seguro médico básico de los empleados y se cobrará de manera uniforme. Es decir, la unidad paga el 9 de la suma del seguro de maternidad original 1 y el seguro médico 8, y no cobra el seguro de maternidad por separado.
2. Seguro médico para residentes
Estándares de pago para 2022
Los estudiantes de colegios y universidades (incluidas las escuelas secundarias vocacionales) de nuestra ciudad pagarán 330 yuanes individualmente (incluidos). 30 yuanes para el seguro de enfermería), una subvención financiera de 1.140 yuanes (incluidos 40 yuanes para el seguro de enfermería). Otros residentes de nuestra ciudad pagan una tarifa de 530 yuanes (incluidos 30 yuanes por el seguro de enfermería) y un subsidio financiero de 940 yuanes (incluidos 40 yuanes por el seguro de enfermería).
Categorías de objetos de exención
Miembros de la familia con un subsidio mínimo de subsistencia, dependientes extremadamente pobres, pacientes gravemente enfermos que reciben asistencia temporal, empleados jubilados racionalizados en los años 1960 que recibían subsidios de vida cuantitativos regulares del gobierno civil. Departamento de Asuntos Exteriores, niños necesitados, familiares de empleados extremadamente pobres, destinatarios clave de trato preferencial, personas registradas de bajos ingresos, algunos familiares de bajos ingresos, personas gravemente discapacitadas (nivel 1-2) que han perdido total o prácticamente su capacidad de trabajo, miembros veteranos del partido mayores de 70 años con registro local de hogar, así como.
Tiempo, lugar y forma de pago
1. Seguro médico de los empleados
Empleadores: declarar y pagar mensualmente según las normas de pago aprobadas antes del día 20 de cada mes. mes.
2 Las personas con empleo flexible que normalmente están aseguradas deberán pagar 65438 a través de Alipay y el subprograma WeChat antes del 20 de febrero de cada año. (Si ha firmado un acuerdo de retención bancaria en la etapa inicial y está asegurado normalmente, las tarifas del seguro médico para el próximo año se depositarán de septiembre a octubre de cada año).
2. /p>
Estudiantes de este Municipal: 1 de septiembre-65438 20 de febrero.
Residentes restantes: 165438 1 de octubre-65438 20 de febrero.
Método de pago:
●Pequeña máquina amarilla: Pague a través de la máquina de pago de autoservicio (pequeña máquina amarilla) de cada comité de aldea (barrio).
●WeChat: Pague a través del subprograma WeChat "Pago de impuestos y seguridad social de Jiangsu".
●Deducciones por tarjeta bancaria: puede firmar acuerdos de deducción con cinco bancos, incluidos el Rural Commercial Bank, el Agriculture Bank of China, el Bank of Jiangsu, el Industrial and Commercial Bank of China y el China Construction Bank, para el pago de la deducción.
●Mostradores bancarios: el pago se puede realizar a través de las sucursales de cinco bancos, incluidos el Rural Commercial Bank, el Agriculture Bank of China, el Bank of Jiangsu, el Industrial and Commercial Bank of China y el China Construction Bank.
3. Momento
Seguro médico de los empleados
Empleados flexibles:
●Para personas aseguradas por primera vez, desde el momento de la procedimientos de pago Disfrutarás de los beneficios del seguro médico correspondientes a partir del mes;
●Si deja de pagar por menos de 3 meses y paga la prima del seguro médico durante el período de suspensión, disfrutará del seguro médico correspondiente beneficios a partir del día siguiente de recibir el pago;
●Quienes hayan suspendido el pago por más de 3 meses disfrutarán de los beneficios del seguro médico correspondientes a partir del mes siguiente de recibir el pago;
Transferencia de relación de seguro médico:
●Transferencia de Qidong al extranjero: es necesario pasar por los procedimientos de transferencia de la relación de seguro médico dentro de los 3 meses posteriores a la suspensión del pago, emitir un "Certificado de seguro" y enviarlo al médico. agencia de seguros en el lugar de traslado para realizar los trámites de renovación del seguro médico. El saldo de la cuenta médica personal original se transferirá al nuevo lugar asegurado.
●Al regresar a Qidong desde otros lugares: debe realizar los procedimientos de renovación del seguro médico dentro de los 3 meses posteriores a la suspensión del pago con el certificado de seguro, la tarjeta de identificación personal y otros materiales relevantes proporcionados por la agencia de seguro médico en el país. lugar de traslado.
Seguro médico para residentes
Residentes cuyo pago se interrumpe:
Dos años antes de la interrupción del pago, las primas del seguro médico se pagaron a tiempo y con normalidad. Si el pago se interrumpe debido a circunstancias especiales y el pago no se realiza durante el período de pago normal, si la prima del seguro médico para el año en curso se paga dentro de los tres meses posteriores al final del período de pago prescrito, los beneficios del seguro médico correspondientes se disfrutará a partir del día siguiente de completar los trámites del seguro de pagos atrasados otros Si no se inscribe en el seguro a tiempo o interrumpe el pago después de inscribirse en el seguro, disfrutará de los beneficios del seguro médico a partir del mes siguiente a la finalización del seguro complementario; procedimientos de inscripción.
Recién nacidos:
Si un bebé recién nacido pasa por los procedimientos de inscripción al seguro dentro del tiempo especificado (dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento), deberá pagar las primas del seguro médico residente a partir del mes. desde el nacimiento hasta el final del año Disfrute de los beneficios del seguro médico desde la fecha del nacimiento.
Cuenta médica personal
1. Criterios de inclusión
Seguro médico para empleados
Seguro médico para residentes
Grupo de edad
Tarifa de inclusión
Menores de 35 años (inclusive)
Sin cuenta médica personal.
35 a 45 años (inclusive)
Desde un año hasta la jubilación
Jubilados
5
2. Demarcación
Las cuentas médicas personales se preasignan de una sola vez al comienzo del año según la base de pago y el índice de inclusión, y se ajustan al final del año según el pago real. estatus de unidades e individuos.
Por ejemplo, Xiao Wang tiene 35 años (su cumpleaños es el décimo) y la base de pago es de 5.000 yuanes. A principios de este año, se transfirieron 1.500 yuanes (5.000××12) a su cuenta médica personal. En agosto, el empleador ajustó la base de pago de Xiao Wang a 6.000 yuanes. A principios del próximo año, se compensará la diferencia base de pago de cuatro meses de 100 yuanes (1000××4) y la diferencia de edad de tres meses de 180 yuanes (6000×1×3), que se incluirán en La cuenta médica personal del próximo año será de 2.520 yuanes (6.000 * cuenta médica personal).
Cuenta de este año
Saldo de los últimos años
Pago de gastos médicos ambulatorios cubiertos por el seguro médico.
(Incluidos los gastos de bolsillo por medicamentos de clase B para pacientes ambulatorios y elementos de diagnóstico y tratamiento)
●Pagar los gastos médicos a cargo de las personas por debajo del umbral y por encima del umbral en proporción .
●Gastos de bolsillo por medicamentos de Clase B y artículos de tratamiento para pacientes hospitalizados.
●Medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento utilizados en servicios ambulatorios que no están cubiertos por el seguro médico.
Los productos farmacéuticos más allá del alcance del pago de los fondos del saldo de la cuenta médica personal a lo largo de los años no incluyen: piezas de medicina tradicional china y materiales medicinales que no están cubiertos por ingredientes individuales y recetas compuestas en el "Medicamento Básico de la Provincia de Jiangsu". Catálogo de Medicamentos de Seguros, Seguros de Accidentes de Trabajo y Seguros de Maternidad”; Asistencia sanitaria diversa, nutrición, alimentación, etc. ; Varios no medicamentos.
Los elementos de diagnóstico y tratamiento fuera de alcance que se pueden pagar con los fondos del saldo de la cuenta médica personal a lo largo de los años no incluyen: "Elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico de Nantong, alcance y pago de las instalaciones de servicios médicos". Estándares" (Reglamento de la Sociedad Tongren [2012] No. 23) Servicios de diagnóstico y tratamiento de categoría C II, C III y C IV, como tarifas de ambulancia, tarifas de acompañamiento, tarifas de televisión, tarifas telefónicas, comidas, tarifas de actividades de entretenimiento y algunos servicios especiales. honorarios.
Tratamiento ambulatorio
1. Tratamiento ambulatorio general integral
Los asegurados pueden elegir la institución de servicios de salud comunitarios designada más cercana como unidad de contratación para disfrutar del tratamiento ambulatorio general. . Los gastos médicos generales ambulatorios (de emergencia) de las instituciones designadas de servicios de salud comunitarios que hayan firmado un contrato de acuerdo con el reglamento y cumplan con las disposiciones del seguro médico básico pueden liquidarse directamente deslizando la tarjeta y disfrutar del tratamiento ambulatorio general correspondiente. Si consulta a un médico en una institución médica que no ha firmado un contrato, no podrá disfrutar del tratamiento general ambulatorio.
Procesamiento de los procedimientos de firma
Lleve su tarjeta personal de seguro social y su tarjeta de identificación a la agencia de servicios de salud comunitarios designada, complete el contrato de servicio y realice los procedimientos de registro de firma.
Beneficios de coordinación ambulatoria disfrutados tras la firma del contrato.
Seguro médico para empleados: una vez agotados todos los fondos de la cuenta médica personal (incluidas las cuentas personales a lo largo de los años), la parte que supere los 600 yuanes y entre 0 y 4000 yuanes cada año estará cubierta por el fondo de coordinación médico social según el empleado 70, jubilado 80% pago.
Seguro médico para residentes: el fondo de seguro médico para residentes se paga a una tasa de 50 dentro del límite de 800 yuanes.
2. Tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas
Seguro médico para empleados: para pacientes que hayan asistido a consultas externas especiales para diabetes, hipertensión (ⅱ, ⅲ) y hepatitis B antes del 31 de febrero en nuestro ciudad 2065 438, el límite acumulativo anual de gastos especiales para pacientes ambulatorios es de 2000 yuanes, y para quienes padecen las dos o más enfermedades crónicas anteriores, el límite acumulativo anual de gastos especiales para pacientes ambulatorios es de 4000 yuanes. Dentro del límite anterior, el fondo de coordinación médico-social pagará el 50% en el trabajo y el 70% en el momento de la jubilación, sobre la base de los gastos reales incurridos.
Esta política fue suspendida en nuestra ciudad en el año 2011 1.
Seguro médico para residentes: el límite de costo acumulativo anual para medicamentos antihipertensivos o antidiabéticos para pacientes ambulatorios en hospitales secundarios e instituciones de servicios de salud comunitarios designadas por debajo es de 1.600 yuanes, al mismo tiempo, el costo acumulativo anual para los pacientes asegurados que sufren; de "dos enfermedades" El límite de la tarifa es de 2.000 yuanes y el fondo de seguro médico para residentes paga a una tasa de 50 dentro del límite.
El personal residente no puede disfrutar de la póliza de atención ambulatoria de enfermedades crónicas y de la coordinación ambulatoria al mismo tiempo.
3. Tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales
Procedimientos
(1) El registro de tratamientos psiquiátricos a largo plazo será manejado por hospitales designados;
>(2) Los residentes que tienen procedimientos de aprobación y presentación de "dos enfermedades" pueden pasar directamente por los procedimientos de aprobación y presentación existentes en los centros de salud municipales designados (clínicas de aldea, centros de servicios de salud comunitarios que están asegurados para "dos enfermedades); "por primera vez puede acudir a los hospitales designados de la ciudad que cumplan con las regulaciones. La oficina de seguro médico o la estación de servicio de seguro médico de las instituciones médicas designadas en el nivel 2 y superior deberán registrarse directamente;
(3) Radioterapia para pacientes ambulatorios y el tratamiento de quimioterapia para tumores malignos se registrará en el hospital designado.
(4) Los casos de tratamiento de otras enfermedades se pueden tramitar directamente en la oficina del seguro médico o en la estación de servicio del seguro médico del hospital con las calificaciones correspondientes en esta ciudad.
(5) Los pacientes con enfermedades especiales deben acudir a la ventanilla del seguro médico para solicitar los procedimientos de declaración ambulatoria de enfermedades especiales con sus registros médicos, resúmenes de alta y materiales relacionados de los hospitales secundarios (incluidos los hospitales secundarios).
Tratamiento de hospitalización
Beneficios del seguro de enfermedades críticas
Seguro complementario autopagado
El seguro médico de los empleados asegurados en nuestra ciudad debe pagar el seguro complementario pagado Después de la prima del seguro, puede disfrutar de los beneficios del seguro complementario pagado por usted mismo. Parte de los gastos médicos de bolsillo incurridos por el asegurado durante la hospitalización en instituciones médicas designadas se incluirán en el alcance del fondo de seguro complementario pagado por usted mismo. Hay más de 700 elementos de diagnóstico y tratamiento, como cuchillas de radiofrecuencia, PET, infusión intratecal de medicamentos (programada) controlada por objetivo e instalaciones de servicios médicos, y más de 300 tipos de medicamentos, como la hormona del crecimiento de los hepatocitos, la vacuna contra la rabia humana y la morfina. sulfato.
1. Objetos del seguro:
Seguro médico para empleados de nuestra ciudad
2 Monto del pago:
Se requiere pago personal para complementar el seguro. fondos por su cuenta Se recauda mediante una combinación de subsidios del fondo mancomunado del seguro médico básico de los empleados. El estándar de financiación se ha fijado provisionalmente en 120 yuanes por persona al año, de los cuales el asegurado paga 60 yuanes y el fondo de coordinación del seguro médico básico de los empleados subsidia 60 yuanes a lo largo de los años.
3. Método de pago:
1. Si participa en una cuenta unificada y un seguro médico, se retendrá el monto total al planificar previamente su cuenta médica personal al comienzo de cada año.
2. Para los no jubilados que participen en el seguro médico de hospitalización y sus unidades paguen las primas del seguro médico de hospitalización, la unidad las retendrá y pagará al inicio de cada año.
3. Las personas con empleo flexible que participen en el seguro médico de hospitalización pagarán la prima del seguro médico básico para el año siguiente.
4. Los jubilados que participen en el seguro médico de hospitalización deberán abonar una suma global a título individual al inicio de cada año.
4 Disfrute de beneficios:
Durante la hospitalización en instituciones médicas designadas, las personas aseguradas que utilicen medicamentos y elementos de diagnóstico y tratamiento fuera del alcance del seguro médico y dentro del alcance del seguro complementario autopago. el seguro utilizará tarjetas de seguridad social para la liquidación, la proporción de pago de los fondos del seguro complementario pagados por usted mismo se determinará de acuerdo con el nivel de las instituciones médicas designadas, la proporción de pago es del 55% para las instituciones médicas de primer nivel y del 50% para las de segundo nivel. instituciones médicas, y 45% para instituciones médicas de tercer nivel. Dentro de un año de liquidación del seguro médico, el límite máximo de pago de los fondos del seguro complementario pagados por uno mismo es de 6.544. Nota: Si se traslada a un hospital sin recibo, primero deberá soportar una carga personal del 10% y luego recibir un reembolso según la proporción correspondiente.
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Ejemplo de reembolso por hospitalización
El tío Zhang es un jubilado en nuestra ciudad y ha participado en el seguro médico para empleados de nuestra ciudad. El saldo de su cuenta médica personal es de 6.000 yuanes, incluidos 4.000 yuanes de los últimos años. Fui hospitalizado en el Hospital Popular de Qidong por primera vez este año y la tarifa de hospitalización fue de 30.000 yuanes.
De los gastos de hospitalización en ese momento, 250 yuanes eran gastos fuera del alcance del seguro médico básico y seguro complementario autopago; 1.000 yuanes eran gastos básicos fuera del alcance del seguro médico y dentro del alcance de seguro complementario autopago; 2.000 yuanes es el gasto que debe cubrir el individuo dentro del alcance del seguro médico básico; 750 yuanes es el deducible para la primera hospitalización.
El método de cálculo de los gastos de hospitalización es el siguiente: la tarifa reembolsable dentro del rango es de 26.000 yuanes (30.000-250-1.000-2000-750); pago total del fondo: 24.960 yuanes (26.000 * 96); pago del seguro por enfermedad crítica: 0 yuanes (30000-24960-250-1000 = 3790 yuanes
La carga personal del tío Zhang por la hospitalización esta vez es de 4840 yuanes (30000-24960-200). El tío Zhang tiene un saldo de 4000 yuanes a lo largo de los años, de los cuales 3790 yuanes se pueden pagar por el saldo a lo largo de los años (26000-24960 2000 750
Zhang tuvo que pagar 1050 yuanes en efectivo (4840-3790=1050 yuanes).
Tratamiento médico para residentes
En 2009. A partir del 2065438 del 1 de julio, las unidades designadas en el área de Nantong pueden pagar directamente con tarjeta de crédito sin pasar por procedimientos de transferencia o transferencia, y las regulaciones. en los hospitales originales de primer nivel o de segundo nivel se cancelan
1. El alcance de la presentación fuera del sitio
Las personas aseguradas por el seguro médico deben pasar primero por los procedimientos. para tratamiento médico en otros lugares, y luego acudir a un hospital designado para recibir tratamiento médico y liquidación con su tarjeta de seguro social o certificado médico electrónico
2. Gastos médicos incurridos en hospitales regionales que han abierto asentamientos de redes remotas para pacientes hospitalizados y ambulatorios
3 Tipos de personal médico remoto y materiales requeridos:
p>Las personas que buscan tratamiento médico en otros lugares deben hacerlo. realizar los trámites de registro para tratamiento médico en otros lugares con sus cédulas de identidad, tarjetas de seguridad social y materiales relacionados.
1. Jubilados reasentados en otros lugares: se refiere a establecerse en un lugar diferente después de jubilarse y mudarse. con su registro de hogar. Las personas que viven en otros lugares necesitan presentar su documento de identidad.
2. Las personas que viven en otros lugares desde hace mucho tiempo: aquellas que viven en otros lugares y cumplen con los requisitos del. lugar asegurado deberá acreditar su residencia.
3. Personal residente en otros lugares: se refiere al personal de unidades aseguradas que trabajan en otros lugares y cumplen con las condiciones del lugar asegurado, debiendo acreditar su domicilio. de residencia.
4. Personas que son trasladadas desde otros lugares: se refieren a aquellas que necesitan ser trasladadas a la ciudad de Nantong debido a una enfermedad. El personal de las instituciones médicas designadas en el exterior debe proporcionar un formulario de derivación emitido por un segundo. -Institución médica de nivel o superior en nuestra ciudad (Nota: el seguro médico de residente debe ser pagado por el individuo primero y el resto se pagará de acuerdo con la póliza de seguro médico del lugar asegurado).
5. Personas sin traslado: se refiere a aquellas que acuden a instituciones médicas designadas fuera de Nantong por necesidades personales y deben presentar una solicitud individualmente (Nota: primero se paga 10 por el seguro médico de los empleados y 20 por el seguro médico de los residentes, y el resto se paga según el seguro médico póliza de seguro del lugar asegurado.
)
Los siguientes asegurados deberán prestar especial atención al realizar los trámites de tratamiento médico fuera de la ciudad:
En primer lugar, en el caso de radioterapia y quimioterapia específicas en fuera de la ciudad. -Clínicas ambulatorias de tumores malignos de la ciudad, se debe seleccionar claramente un hospital con la capacidad de brindar tratamiento médico fuera de la ciudad. Las instituciones médicas secundarias y superiores que brindan liquidación en línea para pacientes ambulatorios servirán como instituciones médicas designadas para la liquidación directa.
En segundo lugar, si el tratamiento de diálisis se realiza en clínicas ambulatorias para enfermedades renales terminales en otros lugares, las instituciones médicas calificadas para la liquidación de diálisis en línea en clínicas ambulatorias deben seleccionarse claramente como la institución médica designada para la liquidación directa. .
En tercer lugar, para el tratamiento ambulatorio contra el rechazo del trasplante de órganos y la hipertensión pulmonar en otros lugares, se debe seleccionar claramente una institución médica terciaria con liquidación en línea para clínicas ambulatorias en otro lugar como institución médica designada para la liquidación directa.
Por favor, no utilice su tarjeta de seguro social para cirugía de cataratas ambulatoria. Las personas deben pagar por adelantado y declarar a la agencia de seguros médicos del área asegurada dentro del año de acuerdo con las políticas y regulaciones del área asegurada.
6. Recordatorio cálido: 1. Antes de buscar tratamiento médico, las personas aseguradas deben realizar los procedimientos de registro para enfermedades especiales en hospitales designados en otros lugares a través de la agencia de seguro médico del lugar asegurado y disfrutar de los beneficios de enfermedades especiales correspondientes. Los gastos médicos incurridos antes del registro y en instituciones médicas no seleccionadas no gozan del tratamiento especial de enfermedad correspondiente. 2. Debido a diferencias en los directorios locales, puede haber un trato adverso entre la liquidación directa y el reembolso al lugar del seguro, lo cual es normal. De acuerdo con las disposiciones del documento n.º 3 de la Oficina de Seguridad Social del Pueblo de Jiangsu [2018], si el asegurado completa la liquidación directa cuando es dado de alta de la institución médica provincial designada, no se le reembolsará el dinero debido a la diferencia de trato.
4. Registros médicos fuera del sitio
Manejo de ventanas: ventana B28-B35 del Centro de Servicios de Asuntos Municipales de Qidong, ventana de seguro médico del centro de servicios al ciudadano del municipio;
Fax procesamiento: 0513-83117095;
Correo: Ventana B28-B35 del Centro de Servicios Gubernamentales, No. 199 Gongyuan South Road, Huilong Town, Ciudad de Qidong;
Procesamiento en línea y portátil: Aplicación Nantong Medical Insurance (Nº 65438 0-3, cinco categorías de personal); miniprograma de plataforma nacional WeChat; sitio web de servicios gubernamentales de Jiangsu
y espacios sin interrupción
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