¿Cuáles son las características de la gastroenteritis eosinofílica?
La etiología y patología de esta enfermedad generalmente se considera una enfermedad alérgica de causa desconocida. Algunas personas también han propuesto teorías como el neuroticismo y las alergias familiares. Cerca del antro gástrico o zona ileocecal, el contenido del tracto digestivo permanece en estas zonas durante mucho tiempo, por lo que con los alimentos entran diversos factores estimulantes, como microorganismos patógenos, parásitos y sus metabolitos, compuestos poliméricos granulares y lípidos. , etc. después de la digestión de los alimentos, tienen amplias oportunidades para estimular repetidamente los tejidos locales cuando los macrófagos engullen los factores anteriores, si no se pueden descomponer y destruir a tiempo, continuarán estimulando la acumulación y maduración de células gigantes para formar granulomas; si la estimulación persiste o ciertos factores son particularmente irritantes, debido a la inflamación granulomatosa, puede promover aún más que el cuerpo produzca reacciones alérgicas retardadas, acelerar el desarrollo del granuloma y atraer eosinófilos a través de una sustancia (precursora de quimiocina) secretada por los linfocitos; en la lesión Se acumula dentro de la lesión, formando así un granuloma eosinófilo; el rico tejido linfoide en el antro gástrico y la región ileocecal también proporciona una buena base para la reacción anterior.
Últimamente, la mayoría de la gente cree que la enfermedad es causada por una reacción alérgica sistémica o local a alérgenos exógenos o endógenos. Leinbacb cree que la enfermedad es un proceso autoespecífico. El aumento de IgG e IgA séricas indica la participación de la respuesta inmune. Algunas personas también creen que es una enfermedad autolimitada.
El examen histológico muestra: (1) Los componentes básicos están compuestos de tejido conectivo, principalmente fibroblastos, fibroblastos y fibras de colágeno, a menudo dispuestos de manera laxa (2) Una gran cantidad de eosinófilos se distribuyen uniformemente en todas las lesiones; hay infiltración de linfocitos y ocasionalmente acumulación en folículos linfoides incompletos (3) las arterias y los capilares son abundantes, los vasos linfáticos generalmente están dilatados y la cavidad está llena de linfa y una pequeña cantidad de linfocitos.
Los cambios patológicos de esta enfermedad se pueden dividir en dos tipos:
(1) Tipo difuso: infiltración difusa de eosinófilos de toda la pared del tracto digestivo y proliferación del tejido de granulación, También se llama gastroenteritis eosinofílica. Aunque se encuentra en varios segmentos del estómago, duodeno, intestino delgado e intestino grueso, es más común en el antro gástrico y se complica fácilmente con úlceras crónicas.
(2) Tipo localizado: pólipos fibrosos inflamatorios con una gran cantidad de eosinófilos infiltrados en ellos, que a menudo ocurren en el extremo distal del estómago, a menudo únicos o múltiples, y crecen mucho cuando son únicos. Las lesiones a menudo comienzan en la submucosa, se desarrollan de forma latente y gradualmente forman masas anulares o en forma de hongo, formando cambios polipoides.
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad carecen de características específicas. Los síntomas pueden variar dependiendo de la localización de la enfermedad, que se puede dividir en:
(1) Esófago: poco frecuente, principalmente. Dificultad progresiva para tragar y dolor. El diagnóstico se basa en imágenes con harina de bario y endoscopia, y la biopsia muestra cambios inflamatorios.
(2) Estómago: Son frecuentes la distensión y malestar abdominal o ataques de dolor intermitentes, que generalmente no están relacionados con la dieta. Pueden producirse náuseas y vómitos cuando se produce una obstrucción pilórica. En casos graves, hay una pérdida de peso evidente y algunos pacientes presentan vómitos ácidos y eructos. Cuando se acompaña de úlceras y necrosis, se puede observar hematemesis y melena. Puede haber dolor leve a la palpación o masas palpables localmente; el análisis del jugo gástrico es normal.
(3) Intestino: debido al engrosamiento y edema de la pared intestinal, a menudo conduce a una disfunción del peristaltismo. La mayoría de los pacientes tienen un dolor sordo en la parte inferior derecha del abdomen y el dolor paroxístico. empeora. Dolor sordo en el cuadrante inferior derecho durante la palpación. Una masa palpable local puede fácilmente diagnosticarse erróneamente como apendicitis cuando la lesión es grave o causa intususcepción, se producirán síntomas de obstrucción intestinal.
Los casos de granuloma eosinofílico colorrectal pueden presentarse con dolor sordo, dolor abdominal, diarrea, diarrea aguda y heces mucopurulentas con sangre, que fácilmente pueden diagnosticarse erróneamente como disentería. La frecuencia de las deposiciones puede alcanzar de 30 a 40 veces al día, pero las heces son escasas y no tienen un olor especial.
Manifestaciones en la imagen
La radiografía de estómago muestra engrosamiento de los pliegues de la mucosa gástrica y grados variables de estenosis y obstrucción del antro gástrico, similar a la gastritis. Si hay una úlcera, habrá un defecto de llenado a su alrededor, que debe diferenciarse del cáncer gástrico ulceroso y de la úlcera gástrica. Sin embargo, algunos casos pueden combinarse con el cáncer gástrico.
La radiografía intestinal muestra engrosamiento de la pared intestinal, engrosamiento, escasa densidad y edema de los pliegues mucosos. La cavidad intestinal está segmentada y dilatada, los bordes estrechos son asimétricos, la papila sobresale hacia la cavidad intestinal y el bario no está bloqueado. Debe diferenciarse de la enteritis localizada y el linfoma del intestino delgado.
Después del examen mejorado por TC y la endoscopia de simulación por TC que limpian los intestinos, la cavidad gástrica se llena con un agente de contraste oral, los pliegues gástricos o la pared intestinal se engrosan, el antro gástrico se estrecha y las úlceras se combinan y Se puede ver una parte sobresaliente del estómago. El contorno de la sombra del nicho, la pared gástrica local de la sombra del nicho está ligeramente engrosada y la pared gástrica parcialmente engrosada no tiene realce o es evidente. La pared interna del intestino bajo endoscopia virtual intestinal muestra protuberancias papilares con bordes regulares.