¿Cómo tratar un hemangioma en el lóbulo derecho del hígado?
¿Qué es el hemangioma hepático?
El hemangioma hepático es un tumor hepático benigno común, que incluye hemangioma esclerosante, hemangioendotelioma, hemangioma capilar y hemangioma cavernoso. Los hemangiomas cavernosos son los más comunes. Lo que generalmente llamamos hemangioma hepático se refiere al hemangioma cavernoso. Puede ocurrir a cualquier edad, pero se encuentra principalmente en adultos, con mayor frecuencia entre los 30 y 60 años, con más frecuencia en mujeres que en hombres. En el pasado, se pensaba que la mayoría de ellos eran únicos, pero desde la llegada de la ecografía, a menudo se observan múltiples. Puede ocurrir en los lóbulos izquierdo y derecho del hígado, pero es más común en el lóbulo derecho.
¿Qué tamaño tiene un hemangioma hepático?
Los hemangiomas hepáticos varían en tamaño, desde el tamaño de la cabeza de un alfiler hasta el tamaño de una cabeza humana, y los de mayor tamaño pueden ocupar toda la cavidad abdominal. La mayoría mide menos de 4 cm. Pero hay informes de que el más grande puede alcanzar los 60 cm y pesar 20 kg. Generalmente aquellos con un diámetro >= 10cm son hemangiomas hepáticos gigantes.
¿Cuáles son las características patológicas del hemangioma hepático?
Los hemangiomas hepáticos aparecen de color rojo púrpura o púrpura azulado. Puede estar ramificado irregularmente. La textura es suave o elástica. La superficie de corte muestra forma de panal o esponjosa, con trombo y zona de cicatriz fibrosa, y ocasionalmente calcificación o todo el hemangioma está calcificado. En la etapa final de la enfermedad, parece una cicatriz, por eso se llama hemangioma esclerosante.
¿En qué tipos de hemangiomas hepáticos se dividen?
El hemangioma hepático se puede dividir en los siguientes cuatro tipos según la cantidad de tejido fibroso:
(1) Hemangioma cavernoso: su superficie de corte tiene forma de panal, llena de sangre, y el examen microscópico muestra el tamaño. Hay sinusoides quísticos desiguales llenos de glóbulos rojos y, a veces, trombosis. Hay tabiques de tejido fibroso entre los sinusoides. Ocasionalmente se observan pequeños vasos sanguíneos y pequeños conductos biliares en los tabiques fibrosos. . Se pueden observar calcificaciones o flebolitos en trombos en septos fibrosos y sinusoides.
(2) El hemangioma esclerosante tiene una luz de vaso sanguíneo cerrada y tejido septal más fibroso que muestra cambios degenerativos.
(3) Hemangioendotelioma, las células endoteliales vasculares proliferan activamente y son propensas a la transformación maligna.
(4) El hemangioma capilar hepático tiene una luz de vasos sanguíneos estrecha y muchos tejidos septales fibrosos.
¿Qué enfermedades se asocian fácilmente con el hemangioma hepático?
Esta enfermedad puede combinarse con cirrosis, cáncer de hígado, hiperplasia nodular focal del hígado, hemangioma de otros órganos o degeneración quística del hígado y páncreas.
¿Cuáles son las causas y patogénesis del hemangioma hepático?
La causa de esta enfermedad aún no está muy clara. Investigaciones clínicas a largo plazo en nuestro hospital han descubierto que existen aproximadamente los siguientes tipos:
(1) El tejido capilar se deforma. Después de la infección, los vasos sanguíneos capilares se dilatan.
(2) Después de la necrosis local del tejido hepático, los vasos sanguíneos circundantes se congestionan, se expanden y finalmente se forman vacuolas.
(3) La estasis venosa localizada persistente en el hígado hace que los vasos sanguíneos venosos se expandan y formen una expansión cavernosa.
(4) Hemorragia intrahepática, organización del hematoma y dilatación de los vasos sanguíneos tras la recanalización de los vasos sanguíneos.
(5) Los hemangiomas congénitos tienen un desarrollo anormal y la mayoría de ellos tienen tendencias genéticas familiares.
¿Cuál es la patogenia del hemangioma cavernoso hepático?
El hemangioma cavernoso hepático es el tumor hepático benigno más frecuente entre los hemangiomas hepáticos. Se puede decir que casi todos los hemangiomas que ocurren en el hígado son hemangiomas cavernosos. Virchow lo informó por primera vez en 1863. La enfermedad se presenta en todo el mundo, con una tasa de detección del 0,4% al 7,4% en las autopsias. Puede ocurrir a cualquier edad, especialmente entre los 30 y los 45 años. La tasa de incidencia entre hombres y mujeres es de 1:0,6~10. El sitio de incidencia: Según las estadísticas de 151 casos, el lóbulo hepático derecho es el 47,20%, el lóbulo hepático izquierdo es el 36,4%, otros como el lóbulo de la cola, el cuadrado y los accesorios son el 11,2% y ambos lóbulos del hígado están afectados en al mismo tiempo en un 5,2%. Solitario 66,4%~90%, múltiple 10%~33,6%.
¿Cuál es la causa del hemangioma cavernoso de hígado?
En cuanto a la formación y aparición del hemangioma hepático, generalmente se cree que es causado por hamartogénesis del tallo embrionario, es decir, el tejido vascular mesodérmico presenta obstáculos y anomalías durante el desarrollo embrionario. En el tejido hepático peritumoral, se puede ver que la luz del vaso sanguíneo está agrandada, no hay músculo liso en la pared y la estructura es diferente de la de los vasos sanguíneos normales, asemejándose a un vaso sanguíneo desorganizado. Además, el tejido capilar se deforma después de la infección, los vasos sanguíneos sufren una dilatación quística después de la necrosis focal de las células hepáticas y el flujo sanguíneo en el área del hígado se estanca, lo que también puede causar que los vasos sanguíneos formen una dilatación cavernosa. Además, los datos clínicos confirman que el hemangioma hepático está estrechamente relacionado con las hormonas femeninas. Por ejemplo, en las mujeres, la edad de aparición es más temprana y los hemangiomas en las encías y la piel crecen más rápido durante el embarazo.
¿Cómo crece el hemangioma hepático? ¿Se producirá cáncer?
El patrón de crecimiento del hemangioma hepático se produce principalmente a través de la expansión de la cavidad de los vasos sanguíneos del propio tumor. Los sinusoides hepáticos en el tejido peritumoral se expanden pasivamente y se produce congestión, y los cordones de células hepáticas se comprimen, se atrofian y se produce hiperplasia fibrosa. Por lo tanto, los límites alrededor del tumor son claros, a diferencia de los tumores malignos que crecen suavemente y, en general, del tumor mismo. no sufre transformación maligna.
¿Cuál es la incidencia del hemangioendotelioma hepático? ¿Cuáles son los síntomas?
Esta enfermedad también es rara. Suele ocurrir en recién nacidos y es más común en mujeres. A menudo se acompaña de hemangioma de otros órganos, especialmente de los vasos sanguíneos de la piel, que representan alrededor del 50%. Las principales manifestaciones clínicas son agrandamiento del hígado, insuficiencia cardíaca de alto gasto y anemia con múltiples hemangiomas cutáneos. El tamaño del hígado no guarda proporción con la insuficiencia cardíaca. El hígado permanece agrandado después de que se cura la insuficiencia cardíaca. Un tercio de los pacientes desarrolla ictericia y ocasionalmente se pueden escuchar soplos vasculares en el hígado, o los tumores pueden romperse espontáneamente. puede combinarse con trombocitopenia.
¿El hemangioendotelioma hepático pone en peligro la vida?
Aunque el hemangioendotelioma hepático es citológicamente un tumor hepático benigno, el 70% de los lactantes suelen sufrir insuficiencia cardíaca de alto gasto debido a la compresión del tumor, la destrucción del tejido hepático y la derivación arteriovenosa intrahepática. La luz de los vasos sanguíneos del tumor está revestida por una o más capas de células endoteliales. La luz está llena de sangre y puede romperse fácilmente y provocar la muerte. Por lo tanto, la insuficiencia cardíaca congestiva potencialmente mortal y la rotura del tumor son las más difíciles de tratar. La historia natural del hemangioendotelioma hepático es un crecimiento temprano rápido seguido de una regresión gradual, con una regresión completa del tumor si el niño sobrevive.
¿Existen síntomas clínicos del hemangioma hepático?
En general, los pacientes con hemangioma pequeño en etapa temprana suelen ser asintomáticos, por lo que es difícil detectarlos en la etapa temprana. A menudo se descubren accidentalmente durante exámenes físicos normales u otros exámenes patológicos. Cambios de humor como ira, ansiedad, bebida o Después de un esfuerzo, siento una ligera molestia en la zona del hígado, acompañada de síntomas como plenitud en la parte superior del abdomen y gases calientes.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del hemangioma hepático?
Las manifestaciones clínicas del hemangioma hepático están relacionadas con la ubicación, el tamaño, la tasa de crecimiento del tumor, el impacto del tumor en el hígado y las complicaciones que pueden ocurrir. Crece lentamente y tiene un curso largo. Clínicamente se divide en tipo latente y tipo sintomático. Tipo oculto: la mayoría de los pacientes se encuentran accidentalmente durante el examen físico y la laparotomía porque los tumores son pequeños y asintomáticos. Especialmente en los últimos años, los métodos de inspección no destructivos se han vuelto populares y la tasa de detección ha aumentado. El tipo sintomático tiene varios síntomas: dolor y malestar en la parte superior del abdomen, anorexia, náuseas y vómitos, similares a las enfermedades crónicas del hígado, la vesícula biliar, el páncreas y el tracto gastrointestinal; también puede incluir fiebre prolongada, escalofríos y sudores nocturnos, similares a los de la parte superior del abdomen, anorexia, náuseas y vómitos. absceso hepático y tuberculosis, que pueden estar relacionados con tumores relacionados con hemorragia interna, trombosis o infección.
¿Cuáles son los síntomas cuando el hemangioma hepático comprime órganos adyacentes?
Cuando el hemangioma hepático es pequeño, generalmente no comprime los órganos adyacentes. Cuando el tumor crece, puede comprimir y empujar los órganos adyacentes, provocando diversos síntomas. Si se comprime el extremo inferior del esófago, el estómago y el duodeno, se producirán síntomas como disfagia, distensión abdominal, dolor abdominal y eructos, la compresión del hígado y las vías biliares puede causar derrame de la vesícula biliar e ictericia obstructiva y compresión de la vesícula biliar; La vena porta puede causar hipertensión portal y la vena cava inferior. El estrés puede causar ascitis, lo que puede afectar el parto en mujeres embarazadas.
¿Cuáles son las complicaciones del hemangioma hepático?
Los hemangiomas hepáticos generalmente no tienen complicaciones graves, pero las complicaciones graves sólo ocurren cuando el tumor se rompe y sangra. Por ejemplo, la rotura del hemangioma expandido (traumatismo, examen físico rudo, parto de emergencia durante el parto, compresión del tórax mediante respiración artificial, etc.) puede provocar hemorragia intraabdominal y shock. En particular, la rotura espontánea y el sangrado se diagnostican erróneamente con facilidad. y el tratamiento retrasado tiene una tasa de mortalidad muy alta. Hemorragia dentro del tumor. La hemorragia del conducto biliar causada por la erosión del tracto biliar intrahepático es una de las causas de la colecistemia. Los síntomas incluyen calambres en el cuadrante superior derecho, fiebre, ictericia y tumores pediculados. puede sufrir torsión del pedículo, lo que provoca necrosis tumoral, dolor y fiebre, colapso. Los bebés y niños pequeños pueden combinarse con púrpura trombocitopénica y deficiencia de fibrinógeno, provocando hemorragia y hemólisis fatales. flujo sanguíneo en el enorme tumor, que consume y destruye plaquetas y protrombina y trombocitopenia bajo la influencia de ciertos factores. También puede ser causado por una derivación arteriovenosa en el hemangioma, que aumenta la cantidad de sangre que regresa al corazón y aumenta la carga. en el corazón, lo que provoca insuficiencia cardíaca congestiva grave con una tasa de mortalidad de hasta el 80 %.
¿Cuáles son las características del hemangioma hepático durante el examen?
La mayoría de los pacientes sintomáticos pueden sentir el dolor. Masa en la parte superior del abdomen, que es roma, lisa, blanda, quística, no dolorosa, se mueve hacia arriba y hacia abajo con la respiración y está conectada al hígado. En algunos pacientes, la masa es dura y ocasionalmente pueden producirse sonidos vasculares conductores. escucharse en la auscultación del tumor.
¿El hemangioma hepático pone en peligro la vida?
La rotura espontánea del hemangioma y el sangrado intraabdominal masivo son complicaciones graves y causa de muerte en estos pacientes. El paciente desarrolló repentinamente un dolor abdominal agudo, acompañado de shock. Debido a la aparición continua de coágulos de sangre de fibras en el seno del hemangioma debido al enorme hemangioma cavernoso, se consumió una gran cantidad de fibrinógeno en la circulación y el sangrado fue difícil de controlar. detener. La tasa de mortalidad llega al 80%. Cuanto más joven seas, mayores serán las posibilidades de ruptura. Un grupo informó que 5 de cada 6 bebés sufrieron hemorragia y 3 murieron.
¿Cuál es la historia natural del hemangioma hepático?
El curso natural del hemangioma hepático aún no está claro. Sin embargo, se puede observar en el seguimiento a largo plazo de los pacientes que el tumor crece muy lentamente y puede sufrir degeneración, embolia de vasos sanguíneos intratumorales y necrosis focal, licuefacción, fibrosis y calcificación en el tumor a medida que aumenta la edad.
¿Se romperá el hemangioma hepático de forma natural? ¿Cuáles son las causas de su ruptura?
El hemangioma hepático es un tumor hepático benigno común con un curso natural prolongado. La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos durante toda su vida. Según observaciones clínicas y datos relevantes, la posibilidad de rotura natural del hemangioma hepático es bastante rara. La rotura de los hemangiomas hepáticos también puede ocurrir por diversas razones. En general, los tumores de más de 30 cm o los bebés son propensos a romperse. Las causas comunes incluyen traumatismos, punciones, biopsias por laparotomía, levantamiento de pesas, embarazo, parto de emergencia durante el parto, respiración artificial y compresión torácica, etc. Estos incentivos pueden aumentar las posibilidades de ruptura del tumor.
Es mejor no beber alcohol en horarios habituales, ya que el alcohol necesita ser metabolizado por el hígado.