En el Hospital Popular de Shenzhen Guanlan, me trasladaron al Hospital Universitario de Shenzhen de Pekín. ¿Cómo puedo obtener un reembolso de la tarjeta de seguro médico?
Depende del tipo de seguro que tengas.
Si se trata del seguro médico integral de Shenzhen:
Con el seguro integral de Shenzhen, puede ir directamente al Hospital Universitario de Shenzhen Pekín para recibir tratamiento y pasar su tarjeta directamente
Artículo 38 [Beneficios ambulatorios del centro social de salud del seguro médico integral] Los asegurados del seguro médico integral en los centros de servicios de salud comunitarios designados y las estaciones de servicios médicos comunitarios de la ciudad (en adelante, "centros sociales de salud") cumplen con el medicamento del seguro médico básico medicamentos del catálogo y del seguro médico complementario local, el 70% de los costos de los medicamentos para pacientes ambulatorios del catálogo se pagan con cargo a cuentas personales y el 30% se incluye en el alcance contable del fondo de coordinación de enfermedades graves del seguro médico básico o se paga con cargo al seguro médico complementario local. Caja de seguro médico, sin embargo, para enfermedades graves ambulatorias, se seguirán las disposiciones pertinentes del seguro médico de enfermedad grave.
Artículo 39 [Seguro médico integral tratamiento ambulatorio para equipos grandes] Los asegurados del seguro médico integral que necesiten someterse a una inspección y tratamiento de equipos médicos a gran escala en el departamento ambulatorio debido a su enfermedad deben ser aprobados por el institución médica designada y acordada por la agencia municipal de seguro social. El 80% de los costos de tratamiento se incluyen en el alcance contable del fondo común de enfermedades graves del seguro médico básico.
Las medidas de gestión para proyectos de inspección y tratamiento de equipos médicos a gran escala serán formuladas por separado por el departamento municipal de trabajo y seguridad social.
Artículo 40 [Beneficios ambulatorios por enfermedades graves y transfusiones de sangre] Los asegurados reciben diálisis ambulatoria por insuficiencia renal crónica debido a enfermedades graves ambulatorias, medicamentos antirrechazo ambulatorios después del trasplante de órganos y quimioterapia, terapia intervencionista y radioterapia para tumores malignos o tratamiento con radionúclidos, previa aprobación de la agencia municipal de seguro social, el 90% de los gastos médicos básicos incurridos se incluirán en el alcance contable del fondo de coordinación de enfermedades graves del seguro médico básico, y los gastos médicos complementarios locales se incluirán. pagado por la caja local de seguro médico complementario al 80%.
El 90% de los gastos de transfusión de sangre para pacientes ambulatorios incurridos por los asegurados debido a su enfermedad se incluyen en el ámbito contable del seguro médico básico, fondo de coordinación de enfermedades graves para los participantes del seguro médico integral y para el seguro médico de hospitalización. y los participantes en el seguro médico de los trabajadores migrantes, el 70% está incluido en el ámbito contable del fondo común de enfermedades críticas del seguro médico básico.
Artículo 41 [Beneficios del Seguro Médico Integral por Otras Enfermedades Graves Ambulatorias] Cuando un Participante del Seguro Médico Integral padezca otras enfermedades mayores ambulatorias distintas a las especificadas en el numeral 1 del artículo 40 de estas Medidas, los gastos médicos básicos y gastos locales incurridos El costo de complementar los medicamentos y los elementos de diagnóstico y tratamiento del catálogo de medicamentos del seguro médico se pagará con cargo a cuentas personales, los correspondientes gastos médicos ambulatorios de especialistas incurridos por enfermedades ambulatorias graves se pagarán si la cuenta personal es insuficiente y la Si el costo del año de seguro médico excede el salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior en más del 5%, el exceso del 70% se incluirá en el alcance contable del fondo común de enfermedades graves del seguro médico básico o será pagado por el local. fondo de seguro médico complementario.
Si se trata del seguro médico de hospitalización y del seguro médico de los trabajadores migrantes de Shenzhen:
Artículo 42 [Centro Social de Salud Seleccionado] Unidades aseguradas para el seguro médico de hospitalización y el seguro médico de los trabajadores migrantes, como así como aquellos asegurados por el seguro médico de hospitalización del empleador y el seguro médico de los trabajadores migrantes, deben seleccionar un centro social de salud cercano en esta ciudad como institución médica designada para el tratamiento ambulatorio.
Artículo 43 [Beneficios para pacientes ambulatorios del seguro médico para pacientes hospitalizados y del seguro médico para trabajadores migrantes] Los gastos para pacientes ambulatorios (incluidas las emergencias) incurridos por las personas aseguradas del seguro médico para pacientes hospitalizados y del seguro médico para trabajadores migrantes en centros sociales de salud seleccionados se será el siguiente: Tramitación:
(1) Para los medicamentos Clase A y Clase B del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el fondo coordinador ambulatorio comunitario pagará el 80% y 60% respectivamente;
(2) Para los artículos de diagnóstico y tratamiento o materiales médicos del catálogo, si el precio individual es inferior a 120 yuanes, el 90 % lo pagará el fondo de coordinación de pacientes ambulatorios comunitarios si el precio individual es superior a 120 yuanes; 120 yuanes serán pagados por el fondo de coordinación de pacientes ambulatorios de la comunidad;
(3) Los gastos médicos ambulatorios incurridos por el asegurado debido a la condición del asegurado que necesita ser transferido a otras instituciones médicas designadas con la aprobación del hospital del asentamiento, o los gastos médicos de emergencia incurridos en hospitales fuera del asentamiento, serán sufragados por el fondo coordinador de pacientes ambulatorios comunitarios de conformidad con el artículo 1 de este artículo 1. El punto 2 estipula que el 90% de la tarifa de pago será. ser reembolsado.
El fondo comunitario de coordinación de pacientes ambulatorios pagará los gastos médicos ambulatorios (incluidas las emergencias) de los participantes del seguro médico para pacientes hospitalizados dentro de un año de seguro médico, y el monto máximo total no excederá los 800 yuanes.
Artículo 44 [Contabilización de los gastos médicos de hospitalización] Si los gastos de medicamentos de hospitalización en que incurre el asegurado están comprendidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, la proporción de jubilados será del 95% y la de otros Las personas estarán incluidas en un 90% en el ámbito contable del fondo común de enfermedades críticas del seguro médico básico.
Si los gastos médicos básicos de hospitalización en que incurra el asegurado pertenecen a los ítems de diagnóstico y tratamiento y material de medicina general del catálogo del seguro médico básico, los jubilados quedarán incluidos en el seguro médico básico por enfermedad grave a razón de 95% y otro personal a razón del 90% Coordinar el alcance de la contabilidad de fondos.
Cuando el asegurado esté hospitalizado y necesite someterse a diagnósticos y tratamientos médicos básicos de seguro debido a su condición, el uso de materiales médicos especiales, la instalación o reemplazo de órganos artificiales y el uso de dispositivos desechables. Los materiales médicos con un precio unitario superior a 1.000 yuanes se consideran de producción nacional y populares. El 90% del precio del fondo común para enfermedades graves del seguro médico básico se incluirá en el ámbito contable del fondo común para enfermedades graves del seguro médico básico. si no hay un precio comparable del modelo universal nacional, el 60% del precio universal importado se incluirá en el alcance contable del fondo común de enfermedades críticas del seguro médico básico;
La tarifa máxima por cama para los participantes del seguro médico integral y el seguro médico de hospitalización no excederá los 50 yuanes/día, y la tarifa máxima por cama para los participantes del seguro médico de trabajadores migrantes no excederá los 35 yuanes/día.