Colostomía ileal (terminal) de puerto único
[Indicaciones]
1. Los pacientes con colitis ulcerosa crónica generalizada que no pueden tolerar la colectomía primaria pueden someterse a una ileostomía primero y esperar hasta que su condición mejore.
2. Como paso antes o durante la colectomía por etapas para la poliposis colónica.
3. Para el alivio temporal de la obstrucción intestinal en pacientes con obstrucción límite grave del colon.
[Preparación preoperatoria]
La misma yeyunostomía.
[Anestesia]
Generalmente se utiliza anestesia epidural, anestesia espinal o anestesia local.
[Pasos quirúrgicos]
1. Acuéstese boca arriba.
2. Incisión: cerca del centro del abdomen inferior izquierdo.
3. Cortar el íleon terminal, sellar el íleon terminal y retirar el íleon terminal de la incisión. A unos 15 cm de la válvula ileocecal, seleccione un arco vascular que pueda suministrar sangre adecuadamente al íleon proximal y distal y córtelo. Desde la proximidad de la pared intestinal hasta la raíz del mesenterio, se separa el mesenterio y se liga el punto de sangrado. Utilice dos pinzas duodenales para sujetar el íleon en la separación mesentérica y cortar el íleon entre las dos pinzas. El íleon proximal se sella y protege temporalmente con un condón o una membrana de goma y se ata con una tira de gasa. El íleon distal se sutura de forma continua con hilos finos y suturas discontinuas con la capa seromuscular.
4. Se debe seleccionar la posición de la ileostomía proximal en la pared abdominal antes de la cirugía y se debe marcar la piel con violeta de genciana. En términos generales, la parte inferior derecha del abdomen es equivalente al lado interno del punto medio entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior, y la bolsa anal artificial no se superpondrá con el ombligo después de la cirugía.
Realice una incisión fusiforme o circular con el mismo diámetro que el íleon en el estoma (el tamaño de la incisión debe poder acomodar dos dedos pero no apretada) y retire la piel, la aponeurosis del oblicuo externo y Músculo recto anterior del abdomen. Vaina, incisión en los músculos de la pared abdominal y el peritoneo. Utilice un condón para sacar el íleon proximal de la incisión unos 6 cm para liberar tensión en el mesenterio. El borde libre del mesenterio se sutura al peritoneo de la pared abdominal anterior en la cavidad abdominal para prevenir una hernia intraabdominal. Disponga y fije el íleon terminal para evitar el prolapso intestinal postoperatorio. El mesenterio se fija con pequeñas incisiones y suturas peritoneales. Retire el condón que cubre el íleon proximal, retire la mucosa intestinal, cubra la pared exterior del íleon y suture los bordes de la mucosa evertida y la piel de la pequeña incisión de forma intermitente con hilos finos. Una de las agujas debe atravesar la piel, el mesenterio y la mucosa para fijar firmemente la mucosa evertida. El trayecto de la fístula se envuelve con una gasa de vaselina.
5. Suture la incisión abdominal capa por capa.
[Precauciones durante la operación]
1. Al realizar una colostomía de un solo orificio en el íleon, preste atención a la estanqueidad del estoma abdominal. Generalmente, es recomendable pasarlo. con dos dedos para evitar futuros estomas o estenosis orales.
2. Cuando se presentan síntomas de obstrucción del colon y no se puede cerrar el íleon distal, se puede extraer el íleon de la incisión y se puede realizar una colostomía de doble orificio.
[Tratamiento postoperatorio]
1. Después de la ileostomía de un solo orificio, el estoma se puede envolver con una gasa de vaselina y la piel circundante se puede proteger con una pomada de óxido de zinc. Dependiendo de la cantidad de defecación y de la erosión de la piel circundante, el vendaje se debe cambiar una o varias veces al día y las heces se pueden almacenar en la bolsa anal artificial. Dos semanas después de la cirugía, use los dedos para expandir el ano artificial una vez al día o cada dos días para prevenir la estenosis.
2. Para las personas que hacen dieta por sonda, se puede inyectar una pequeña cantidad de agua 6 horas después de la operación y se puede gotear una dieta líquida 24 horas después. La calidad, concentración, temperatura y velocidad de goteo. La dieta debe ajustarse para evitar diarrea o espasmos intestinales. Hay una gran pérdida de líquido intestinal en la etapa inicial después de la cirugía de ileostomía, por lo que se debe prestar atención a mantener el equilibrio hídrico y electrolítico.