¿Son adictivos los analgésicos?
Fecha de publicación: 7 de julio de 2005, 22:58:52
En el ranking mundial de consumo médico de estupefacientes de 1999, China ocupó el puesto 102. En comparación con el vecino Japón, el consumo médico de morfina en Japón alcanzó más de 900 kilogramos en 1999, mientras que el de China fue de sólo 100 kilogramos. La población de China es más de 10 veces mayor que la de Japón, y el consumo real de morfina per cápita entre los dos países es de casi 100. tiempos diferentes. ¿A qué se debe esta enorme brecha? Los expertos en dolor señalan que hay muchas razones que afectan el tratamiento del dolor del cáncer, pero el problema principal es el "miedo a la adicción" común a los opioides entre el personal médico y los pacientes. Este “miedo a la adicción” es una barrera importante para el uso de opioides y el mayor obstáculo en el tratamiento del dolor.
La razón principal del "miedo a la adicción" son algunos conceptos tradicionales erróneos comunes entre médicos y pacientes:
(1) Dependencia física = dependencia mental. La tolerancia y la adicción son problemas destacados en el uso repetido y prolongado de morfina en pacientes con dolor oncológico. La llamada tolerancia significa que después del uso repetido de morfina, la dosis debe aumentarse gradualmente para producir el efecto inherente, y luego se convertirá en dependencia y adicción. La dependencia física (dependencia fisiológica) se refiere a los síntomas de abstinencia que ocurren después de 2 semanas de uso continuo de opioides, como excitación, insomnio, lagrimeo, secreción nasal, sudoración, dolor en las articulaciones, temblores, vómitos, diarrea e incluso colapso, pérdida de conciencia, etc. Esta situación no se puede llamar adicción. Los pacientes con dolor de cáncer tienen autonomía. La dependencia fisiológica es un fenómeno farmacológico normal del uso de opioides y no afecta la continuación de la medicación. Cuando se alivian los síntomas del dolor del cáncer, para reducir o evitar la aparición de síntomas de abstinencia, se puede adoptar una "desintoxicación" paso a paso y reducir la dosis en un 25% cada dos días. La dependencia mental (adicción, drogodependencia) es un comportamiento que refleja anomalías psicológicas, que se manifiestan en la pura búsqueda del disfrute espiritual con el fin de consumir drogas, un deseo inescrupuloso e involuntario de consumir drogas, después de consumirlas, se puede obtener un "placer" especial; "Placer", formando así una profunda dependencia psicológica de los analgésicos opioides.
Clínicamente existe una situación que se puede denominar "pseudoadicción", que se utiliza para describir un cambio de comportamiento provocado por la falta de un tratamiento eficaz del dolor, llamado síndrome iatrogénico, de comportamiento similar a la dependencia idiopática de opioides. , pero de diferente naturaleza. Por tanto, es necesario distinguir correctamente la diferencia entre dependencia física y adicción. El hecho de que un paciente con dolor crónico tenga tolerancia a los analgésicos opioides no significa que se le considere adicto. No distinguir entre dependencia física y dependencia mental dará como resultado que los pacientes con dolor no reciban el tratamiento analgésico adecuado y sufran un dolor innecesario.
(2) Estupefacientes = drogas; aplicaciones médicas = abuso. Las drogas se refieren a sustancias utilizadas para tratar o prevenir enfermedades; las drogas se refieren a sustancias que se utilizan con fines no médicos y pueden producir dependencia mediante su uso repetido y continuo. Todas las drogas enumeradas como controladas por el estado son drogas cuando se usan razonablemente y son drogas cuando se usan ilegalmente. El abuso se refiere al uso de drogas para lograr una sensación de satisfacción y producir efectos que no son útiles para el tratamiento. Se puede abusar de todos los estupefacientes, pero el uso médico normal no es abuso, por lo que se debe distinguir estrictamente entre uso razonable y abuso ilegal. En particular, los pacientes que buscan tratamiento para aliviar el dolor no deben considerarse adictos, ni deben confundirse los analgésicos narcóticos con abuso de drogas al aumentar la dosis, ni deben equipararse los estupefacientes con las drogas.
Los estudios clínicos han encontrado que la adicción en pacientes con dolor es extremadamente rara bajo el uso regulado de opioides. Una posible explicación es que los pacientes con dolor producen receptores opioides especiales a medida que los estímulos nocivos viajan por las vías nerviosas que transmiten el dolor. Estos receptores se encuentran en los opioides existentes y dispersan los analgésicos en el cuerpo. Sin embargo, las personas sin dolor no tienen estos receptores especializados. En este momento, la mayoría de los opioides que ingresan al cuerpo se unen directamente a los receptores del cerebro, lo que provoca un aumento repentino en la concentración de opioides en el cerebro y aumenta la posibilidad de adicción. Además, la aparición de adicción está relacionada con el método de administración. La inyección intravenosa directa provoca un aumento repentino de la concentración del fármaco en sangre, lo que fácilmente puede provocar adicción. En el tratamiento del dolor crónico, a menudo se utilizan preparaciones de opioides de liberación controlada. Los fármacos se liberan lentamente en el tracto gastrointestinal para mantener la concentración en sangre constante hasta cierto punto. Por lo tanto, la adicción a opioides es poco común en el tratamiento del dolor en pacientes sin antecedentes de abuso de sustancias.
Una encuesta realizada en los Estados Unidos mostró que entre más de 65.438+00.000 pacientes que habían recibido tratamiento con opioides durante varias semanas a varios meses, sólo 22 pacientes eran mentalmente dependientes, y todos estos pacientes tenían antecedentes de abuso de drogas. Además, entre 11.882 pacientes hospitalizados que recibían opioides, sólo 4 pacientes desarrollaron dependencia psicológica. Por tanto, se puede decir que la adicción casi nunca ocurre en pacientes con dolor, incluidos los pacientes con cáncer.
El dolor causado por el cáncer es un grave problema de salud pública a nivel mundial. Debido a malentendidos comunes sobre la "adicción", muchos pacientes no reciben un alivio eficaz de su dolor. Los expertos señalan que, por miedo a que el paciente se vuelva adicto o a que los narcóticos fluyan por canales ilegales, el efecto analgésico a menudo se ve afectado por una dosis insuficiente o incluso se evita, lo que es inhumano para los pacientes con dolor. También es un error pensar que el tratamiento del dolor es "tratar el dolor de cabeza, curar el dolor de pies". Desde la perspectiva del alivio temporal del dolor, el tratamiento del dolor parece ser sólo una medida provisional, también conocida como "tratamiento de los síntomas". De hecho, controlar el dolor y la disfunción fisiológica inducida por el dolor, como mejorar la función psicológica, mejorar el sueño, reducir la ansiedad, etc., mejora la calidad de vida de los pacientes, que también es un resultado importante del tratamiento del dolor. En el IX Congreso Mundial del Dolor se propuso el nuevo concepto de que "el dolor es una enfermedad, no sólo un síntoma". Los trabajadores médicos deben elevar el tratamiento del dolor al mismo nivel que el tratamiento de las enfermedades, y los formuladores de políticas e incluso el público deben superar las barreras al tratamiento del dolor para que los pacientes con dolor reciban un tratamiento adecuado.
El Comité de Expertos en Farmacodependencia de la OMS ha emitido una declaración: "Promover el uso racional de analgésicos opioides mediante la educación de los trabajadores médicos, las instituciones de atención sanitaria y el público en general para garantizar que exista una necesidad médica razonable para los pacientes". recibir el tratamiento adecuado." La mayoría de los trabajadores médicos de mi país deben actualizar sus conceptos sobre medicación, superar los obstáculos en la medicación y adaptar el nivel de tratamiento del dolor de mi país a los estándares internacionales.