Principios básicos de la medicación durante la lactancia
Sin embargo, para las compañías farmacéuticas es muy difícil y costoso realizar ensayos clínicos durante la lactancia y el embarazo, por lo que muchos medicamentos se lanzan al mercado sin esta parte de los datos experimentales, y las instrucciones sólo pueden proporcionar "seguridad para la lactancia". mujeres." "No está claro o debe usarse con precaución o prohibido" para evitar el riesgo de procedimientos legales. Al final, esta "papa caliente" cayó en manos del Dr. Lin. Sin datos experimentales, los médicos se enfrentan a un dilema y tienen que dar una recomendación "única": suspender la leche materna durante la medicación.
Bajo el actual sistema incompleto de apoyo a la lactancia materna, puede ser la mejor opción para las madres que amamantan consultar directamente a un médico que comprenda la farmacología de la lactancia materna y apoye la lactancia materna. Pero si comprende algunos conocimientos básicos sobre la medicación durante la lactancia, definitivamente evitará algunos desvíos.
He conocido a algunas madres lactantes en Linyi que dejaron de amamantar innecesariamente o evitaron tomar los medicamentos necesarios debido a información inexacta que recibieron o por temor a efectos adversos en sus bebés que retrasaron la afección. La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) cree que, en muchos casos, este enfoque cauteloso puede ser innecesario y que tales recomendaciones a menudo no se basan en evidencia médica basada en evidencia.
Dado que los beneficios de la lactancia materna superan con creces los posibles riesgos de la exposición a la lactancia materna, tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. (CDC) ) ) o consultores clínicos actualizados coinciden en que la mayoría de los medicamentos terapéuticos pueden ser utilizados por las madres durante la lactancia, sólo un pequeño número de medicamentos está prohibido para las mujeres que amamantan y que normalmente se pueden encontrar alternativas adecuadas.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) mencionó en "Lactancia Materna y Medicina Materna" que las madres que amamantan deben suspender la lactancia materna: tomar medicamentos anticancerígenos (antimetabolitos), exposición a sustancias radiactivas (dejar de amamantar temporalmente). La lactancia materna puede continuarse en otras circunstancias siempre que esté bien controlada o se encuentren tratamientos médicos alternativos.
El uso de medicamentos es una cuestión muy individual, y los médicos nunca tendrán una "receta acordada" que se adapte a todos. La mejor manera para que las madres que amamantan elijan los medicamentos es que la madre y su médico sopesen completamente los pros y los contras, den su consentimiento informado y tomen la mejor decisión basándose en la evidencia de las investigaciones actuales. Un informe clínico de 2013 de la Academia Estadounidense de Pediatría reitera que los beneficios de la lactancia materna para la madre y el bebé deben sopesarse con los riesgos de la exposición a los medicamentos. Esta declaración recomienda el uso de la base de datos LactMed de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
La base de datos LactMed es una referencia autorizada y gratuita para profesionales médicos y padres. La base de datos proporciona datos sobre los niveles de fármacos en la leche materna y el suero infantil, posibles efectos adversos sobre la lactancia y la lactancia, y recomendaciones de medicamentos alternativos. Los usuarios pueden obtener los datos más recientes sobre medicamentos a través de una página web o una aplicación móvil (actualmente limitada a iPhones). La versión web se actualiza una vez al mes y la aplicación se actualiza una vez cada seis meses.
Los siguientes métodos se resumen en función de las condiciones clínicas de las madres y los bebés y la farmacocinética de los medicamentos, que pueden ayudar a reducir el riesgo de exposición infantil a los medicamentos (siga los consejos de médicos profesionales para la medicación final). :
Sopese cuidadosamente la necesidad de medicación de la madre. Evite el uso de medicamentos si no son necesarios. Los medicamentos de venta libre y las hierbas medicinales chinas también son medicamentos. Siga las pautas de medicación.
Trate de evitar el uso de fármacos de vida media larga (los preparados de liberación sostenida son fármacos con vida media larga) para acortar el tiempo de exposición del bebé al fármaco a través de la leche materna. Para la mayoría de los medicamentos con vidas medias cortas, los valores de concentración plasmática aparecen entre 1 y 3 horas después de la administración oral (consulte el prospecto del medicamento). Evite la lactancia materna en concentraciones plasmáticas administrándola inmediatamente después de amamantar o antes del ciclo de sueño más largo del bebé. Los fármacos suelen tardar cinco vidas medias en ser eliminados del organismo. Además, dado que la vida media y la farmacocinética de diversos medicamentos patentados chinos y hierbas medicinales chinas aún no son perfectas, no se recomienda que las madres que amamantan tomen medicamentos patentados chinos y hierbas medicinales chinas.
Los niveles de fármacos en plasma materno son la única fuente de fármacos en la leche materna.
Si la madre no absorbe el medicamento (como el polvo de montmorillonita) y no produce un cierto nivel de plasma, el riesgo para el bebé es mínimo. Dichos medicamentos incluyen algunos medicamentos orales, muchos medicamentos tópicos, medicamentos en aerosol, medicamentos oftálmicos, etc.
Elegir fármacos que los pacientes pediátricos consideren seguros porque las dosis de los fármacos que pasan al bebé a través de la leche materna son mucho más bajas que las dosis terapéuticas.
Los medicamentos con altas tasas de unión a proteínas plasmáticas, los medicamentos con baja solubilidad en grasas o gran peso molecular y los medicamentos con baja biodisponibilidad oral (consulte las instrucciones del medicamento) generalmente no pasan a la leche materna en grandes cantidades y afectarán la lactancia materna. . bebé. Los medicamentos para el sistema nervioso central generalmente son muy liposolubles y pasan fácilmente a la leche materna. En general, se considera que los medicamentos con una RID inferior a 10 en relación con la dosis infantil son seguros para su uso durante la lactancia y viceversa.
Dentro de los 3-4 días posteriores al parto, el calostro de la madre es pequeño y la cantidad total de medicamentos que el bebé ingiere a través de la leche materna suele ser insignificante, lo que tiene poco impacto en el bebé más de 12 meses; después del parto, el bebé debe agregar otros alimentos. En este momento, la producción de leche de la madre disminuyó significativamente y su ingesta de medicamentos también disminuyó. En este momento, la capacidad del bebé para metabolizar medicamentos aumenta y la dosis de medicamentos absorbidos también se reduce significativamente. En la declaración de política del Informe clínico de medicamentos de la AAP de 2013, se menciona que los eventos adversos relacionados con la exposición a medicamentos durante la lactancia ocurren con mayor frecuencia en bebés menores de 2 meses y rara vez ocurren en bebés mayores de 6 meses. Los bebés prematuros y enfermos corren un mayor riesgo de recibir medicamentos inadecuados.
Los riesgos del tratamiento único o del tratamiento a corto plazo son diferentes a los riesgos del tratamiento crónico.
Cuando se utilizan medios de contraste yodados o gadolinio, no es necesario interrumpir la lactancia y se debe evitar el uso de radiofármacos. El yodo tiene una proporción alta entre leche materna y plasma y pasa fácilmente a la leche materna. Se debe evitar la ingesta prolongada o abundante de sustancias que contienen yodo, incluido el yodo oral, las algas marinas, las tabletas de yoduro de potasio o la povidona yodada.
No se recomienda beber durante la lactancia. Se recomienda amamantar durante al menos 2 horas después de beber para minimizar la exposición del bebé al alcohol.
Los riesgos de un mismo fármaco son diferentes durante el embarazo y la lactancia. Los medicamentos que no son seguros durante el embarazo no necesariamente lo son durante la lactancia. Los medicamentos que se transportan a través de la placenta tienen una farmacocinética diferente a la de los que se transportan a la leche materna.
Mientras la madre está tomando el medicamento, preste atención a los cambios en el volumen de leche. La madre siempre puede detectar cambios más sutiles con antelación. Los medicamentos comunes que se sabe que reducen la producción de leche materna incluyen estrógeno, progesterona (anticonceptivo, oral), pseudoefedrina, etanol, cabergolina, ergotamina, etc.
Si la leche se puede almacenar para un tratamiento farmacológico a corto plazo (