Orientación quirúrgica del trasplante de colgajo de piel
El trasplante de colgajo de piel consiste en trasplantar piel y grasa subcutánea de un lugar a otro. El tejido trasplantado todavía está parcialmente conectado a la zona donante. Esta parte conectada se llama pedículo, por lo que también se le llama piel pediculada. injerto. La parte trasplantada se llama colgajo, por lo que se denomina trasplante de colgajo. El suministro de sangre del colgajo de piel lo suministra temporalmente en su totalidad el pedículo. Después del trasplante, se establece una nueva relación de suministro de sangre entre el colgajo de piel y el área del injerto de piel. El pedículo se puede cortar solo después de que el colgajo de piel pueda obtener suficiente sangre. suministro desde el área del injerto de piel.
Indicaciones
1. Reparar los defectos de espesor total de la piel.
2. Cubrir las partes expuestas de huesos, tendones, nervios principales y vasos sanguíneos.
3. Reparar las superficies de fricción bajo presión como las plantas de los pies y las yemas de los dedos.
4. Reconstrucción de órganos, como nariz, orejas, dedos, etc.
5. Proporcionar nutrición, como reparar úlceras por radiación, escaras y heridas, incluidos defectos del tejido óseo en la zona anterior de la tibia o lesiones del cuero cabelludo y el cráneo. Principios generales y puntos clave a tener en cuenta durante la formación y transferencia del colgajo.
1. Para garantizar que el colgajo tenga suficiente suministro de sangre, la relación entre el ancho del pedículo y la longitud del colgajo generalmente no debe exceder 1:1,5, e idealmente debería ser 1:1 el ancho del colgajo de cabeza y cuello. La longitud se puede aumentar si la relación es larga, pero se debe reducir la longitud del colgajo de la extremidad inferior).
2. El colgajo de piel está diseñado de acuerdo con la dirección de los vasos sanguíneos. El pedículo debe caer en el extremo centrípeto y el diseño debe garantizar que el pedículo no se tuerza excesivamente durante el proceso de transferencia para evitarlo. afectando el suministro de sangre.
3. Intenta evitar daños. El colgajo de piel es un tejido temporalmente isquémico con poca vitalidad y no puede resistir el daño de operaciones bruscas. Por tanto, la operación requiere un cuidado y cuidado muy meticuloso del tejido. Los instrumentos también deben ser afilados y delicados.
4. Cuando se forma el colgajo de piel, su espesor debe incluir tejido adiposo subcutáneo. Si es necesario eliminar grasa durante la transferencia, se debe tener cuidado de preservar la integridad de la red vascular subdérmica.
5. Hemostasia completa para evitar hematomas debajo del colgajo de piel. Se requiere un buen frenado después de la cirugía para garantizar que el colgajo de piel transferido no se estire, provocando necrosis o avulsión del colgajo de piel.
6. Después de que se forma el colgajo de piel, si la piel está rubicunda, el borde de la herida rezuma sangre constantemente y la sangre es de color rojo brillante, significa que no hay dudas sobre la vitalidad y puede transferirse al área del injerto de piel. Al cubrir con un apósito después de suturar, la válvula debe tener la presión adecuada para facilitar el retorno venoso, pero el pedículo no puede estar sujeto a ninguna presión para evitar obstaculizar el suministro de sangre.
7. Si la relación entre el ancho del pedículo y la longitud del colgajo excede el límite; o el colgajo no se puede diseñar de acuerdo con la dirección de los vasos sanguíneos, se estima que puede ocurrir un suministro de sangre insuficiente durante la transferencia y afectar. Debido a la vitalidad del colgajo, se puede considerar una "cirugía retrasada". Además, después de formar el colgajo, si se encuentra que el lado distal del colgajo está pálido o cianótico y todavía hay un trastorno del suministro de sangre a pesar del tratamiento adecuado, y se estima que no se puede garantizar su vitalidad después de la transferencia, puede Considere coserlo de nuevo al lugar original para retrasar la transferencia.
El método para retrasar el colgajo de piel es hacer una incisión en el borde del colgajo de piel, realizar una exfoliación completa o parcial a lo largo de la capa superficial de la fascia profunda, cortar el suministro de sangre desde el borde y la base de la herida, y luego cóselo nuevamente a la posición original. Después de 2-3 semanas, transfiera nuevamente. El propósito de la "cirugía retrasada" es aumentar el diámetro de los vasos sanguíneos en el colgajo durante el proceso "retardado"; la dirección de disposición de los vasos sanguíneos se vuelve gradualmente consistente con el eje longitudinal del colgajo de piel y también con el número de vasos sanguíneos; aumenta gradualmente. Mediante los cambios anteriores, el suministro de sangre al colgajo de piel es suficiente, garantizando así la transferencia segura del colgajo de piel. Está compuesto por un par de colgajos de piel triangulares en posiciones opuestas. Al intercambiar posiciones, el propósito es aliviar la tensión, aumentar la longitud y así mejorar la forma o función local. El funcionamiento es sencillo y eficaz, por lo que tiene una amplia gama de aplicaciones. Al aliviar la contractura de la cicatriz lineal, la piel de ambos lados de la cicatriz debe estar intacta y tener un cierto grado de holgura antes de poder utilizar este método. Este método no es adecuado para contracturas de cicatrices escamosas.
Pasos quirúrgicos
(Tomemos como ejemplo la cicatriz lineal de la boca del tigre en la mano)
1. Coloque la incisión central en forma de "Z" sobre la cicatriz que causó la contractura, y luego realice una incisión en dirección opuesta en cada extremo, en un ángulo de 60° con respecto a la incisión central.
2. Se realiza una incisión en la piel y el tejido subcutáneo según el diseño y se diseca la fascia profunda superficialmente para formar dos colgajos de piel triangulares opuestos. Y retire adecuadamente el tejido subcutáneo cercano.
3. Se intercambian los dos colgajos de piel triangulares y se libera la contractura. El colgajo de piel se sutura intermitentemente con la piel circundante en la nueva posición y se completa la operación.
4． Cuando el cordón cicatricial de la contractura es largo y el tejido blando de ambos lados no es lo suficientemente ancho, se puede realizar una cirugía compuesta continua en forma de "Z" de acuerdo con los principios anteriores.
Cirugía de trasplante de colgajo de rotación
La piel alrededor del borde de la herida se utiliza para hacer un colgajo. La base se libera y se gira ligeramente, y luego se transfiere a la zona defectuosa para cubrir la herida. .
Pasos quirúrgicos
(Tome como ejemplo la reparación de defectos del cuero cabelludo)
1. Extienda el lado corto de la superficie triangular de la herida y haga una incisión en forma de arco.
2. El tejido subcutáneo se separa para formar un colgajo en forma de abanico, que se gira hacia la superficie de la herida para cubrir toda la superficie de la herida.
3. Si es necesario, se puede extender la incisión original y se puede realizar una separación furtiva en el borde de la herida, y luego se puede suturar el tejido subcutáneo y la piel de forma intermitente para distribuir la tensión en toda la línea de sutura.
Trasplante de colgajo lateral
Pasos quirúrgicos
(Tomemos como ejemplo la reparación del defecto plantar)
1. Haga un colgajo al lado del defecto. El pedículo del colgajo debe estar en el extremo más estrecho del defecto y el borde distal del colgajo debe exceder ligeramente el borde del defecto. Como se muestra en la esquina inferior derecha de la figura, el centro de rotación del flap está en el punto C en lugar del punto B. Por lo tanto, el enfoque principal al diseñar es el aire acondicionado: aire acondicionado, no una cuchara. De lo contrario, la tensión en la línea diagonal AC del colgajo de piel será demasiado grande y es posible que ni siquiera cubra toda la superficie de la herida.
Cirugía de trasplante de colgajo de piel del dedo adyacente
Es adecuada para reparar defectos en el lado de la palma del dedo o en la punta del dedo. Al reparar defectos en el vientre o el lado de la palma del dedo, el pedículo del colgajo de piel se encuentra en el lado del dedo adyacente. Al retirar el colgajo de piel, se debe tener cuidado para no dañar los haces neurovasculares de los dedos. Primero, la herida en el área donante se cierra con un injerto de piel de espesor total o medio, y luego el colgajo de piel se transfiere y se sutura al defecto. El pedículo se puede cortar después de tres semanas.
Cirugía de trasplante de colgajo cruzado
La piel del antebrazo o parte superior del brazo es fina y de espesor adecuado. Puede aplicarse no sólo en los dedos, sino también en las heridas. las palmas, el dorso y otras partes de las manos.
Pasos quirúrgicos
(Tomemos como ejemplo el colgajo de antebrazo para reparar el defecto en la cara volar del dedo)
1. Según el tamaño del defecto del dedo lesionado, se diseña un colgajo de piel en el lado sano del antebrazo. Dado que la orientación del colgajo no es consistente con el eje longitudinal del miembro superior, la relación ideal entre el ancho del pedículo y la longitud del colgajo es 1:1. El colgajo de piel está diseñado para levantarse y las heridas en el área donante y el área expuesta del pedículo se cubren primero con injertos de piel de espesor medio y se vendan bajo presión.
2. Se acercan las dos extremidades superiores y se sutura el colgajo de piel a la superficie de la herida del dedo lesionado. Dentro de las dos semanas posteriores a la transferencia del colgajo de piel, se utilizan tiras de cinta adhesiva entre los miembros superiores y se envuelve la parte exterior con una venda para lograr una buena fijación. El pedículo se puede cortar después de 3-4 semanas.
Cirugía de trasplante de colgajo de piel cruzado de piernas
El método quirúrgico que consiste en utilizar el colgajo de piel de un miembro inferior para reparar el defecto cutáneo del miembro inferior opuesto se denomina colgajo de piel cruzado de pierna. .
Indicaciones
1. Para pacientes con fracturas abiertas en el tercio inferior de la pantorrilla y defectos de la piel, después de reducir la fractura, se realiza una cirugía de colgajo de piel cruzado para Repare la herida inmediatamente para prevenir infecciones, una buena manera de promover la curación de las fracturas.
2. Si el tercio inferior del hueso de la pierna no está conectado y está acompañado de cicatrices extensas, preparará las condiciones para reparar el tejido profundo en el futuro.
3. Cicatrices inestables o úlceras crónicas en pantorrillas y pies.
Contraindicaciones
1. Pacientes con enfermedades de vasos sanguíneos, nervios, huesos, articulaciones o piel en el miembro inferior contralateral.
2. Se debe considerar cuidadosamente a los pacientes de edad avanzada, que probablemente no recuperen completamente los movimientos de sus articulaciones después de una fijación prolongada con vendajes de yeso, o que tienen dificultades para cooperar debido a su corta edad.
Preparación preoperatoria
1. Planificación: La planificación correcta y exhaustiva es una de las claves del éxito de la cirugía. Aspectos clave a tener en cuenta al planificar:
1. Diseñe con precisión el tamaño y la forma de la solapa. El colgajo diseñado debe ser más grande que el área de la herida.
2. La mejor opción para el sitio del colgajo es el lado medial, posterior o lateral de la parte media superior de la pantorrilla.
3. La relación entre el ancho del pedículo y la longitud del colgajo debe ser adecuada, generalmente no más de 1:1. Si la orientación del colgajo no coincide con el eje longitudinal del miembro inferior, la relación ideal entre el ancho del pedículo y la longitud del colgajo debe ser 1:0,5. Si se ha excedido, se puede considerar una "cirugía retrasada" si es necesario.
2. Pruebe repetidamente la disposición de la posición cruzada de los dos miembros inferiores, lo que no solo requiere una posición natural y más cómoda, sino que también garantiza que el suministro de sangre del pedículo no se obstruya debido a implicación o torsión. El plan finalmente debe pasar la estricta prueba del método del plan de reversión antes de que pueda implementarse por completo.
3. Las personas con úlceras crónicas en las piernas afectadas necesitan realizarse radiografías para descartar la posibilidad de lesiones óseas, y realizar una biopsia si es necesario para descartar cáncer. Si la úlcera tiene tendencia a cicatrizar, es recomendable primero descansar en cama, elevar la extremidad afectada o realizar primero un injerto de piel del espesor de una cuchilla y luego realizar una cirugía una vez que la herida haya cicatrizado por completo.
Anestesia
Anestesia epidural o espinal.
Pasos quirúrgicos
1. Primero, junte las dos extremidades inferiores, tome un trozo de papel transparente o una película de rayos X de desecho, use una solución de azul de metileno en el área del injerto de piel y dibuje el contorno del colgajo de piel de acuerdo con el tamaño y la forma de la herida. al plan preoperatorio (incluida la distancia entre el pedículo del colgajo de piel y la parte de conexión de la superficie de la herida de la extremidad). Corte el papel transparente o la película de rayos X de desecho en moldes acordes al tamaño y forma de la herida.
2. Luego, coloque la plantilla de corte plana sobre el área donante de piel de la pierna sana y dibuje la incisión para el colgajo de piel (y alargue ligeramente la línea de incisión a lo largo del colgajo de piel, generalmente 1/4 de la longitud del el colgajo de piel original es apropiado). Luego se realiza una incisión en la piel y el tejido subcutáneo a lo largo de la línea dibujada hasta que la fascia profunda quede superficial.
3. Después de pelar el tejido subcutáneo, levante el colgajo de piel y observe el suministro de sangre del colgajo de piel. Si es bueno, realice un injerto de piel de espesor medio para cubrir la herida en el área donante. La parte del pedículo del colgajo de piel que no se puede conectar a la superficie de la herida de la extremidad afectada también debe cubrirse con la extensión del injerto de piel y colocarse sobre el reflejo del injerto de piel.