¿Cuál es la diferencia entre la Categoría A y la Categoría B del seguro médico nacional?
1. Precios diferentes: El precio de los medicamentos de Clase A es relativamente bajo entre los medicamentos similares, lo que puede garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. Los medicamentos de clase B son más caros que los medicamentos de clase A de la misma categoría y pueden usarse como opciones de tratamiento clínico con mayor eficacia.
2. Diferentes proporciones de reembolso: los costos de los medicamentos de clase A están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico y las tarifas se pagan de acuerdo con los estándares de pago del seguro médico básico. Cuando el asegurado utilice medicamentos de "Categoría A", todos ellos podrán estar incluidos en el alcance del reembolso. Cuando un asegurado utiliza medicamentos de "Categoría B", si no se indica el ratio de carga personal, el individuo correrá primero con una determinada proporción del coste del medicamento (las leyes varían de un lugar a otro), y el resto se incluirá en el pago. alcance del fondo de seguro médico.
3. Diferentes canales de venta: Los medicamentos de Clase A sólo se pueden vender en farmacias, mientras que los medicamentos de Clase B no sólo se pueden vender en farmacias, sino que también se pueden vender en hoteles o tiendas con la aprobación del medicamento. departamento regulatorio.
El catálogo de proyectos de diagnóstico y tratamiento se divide en “Proyectos de Categoría A” y “Proyectos de Categoría B”. Las diferencias entre los proyectos de Categoría A y los proyectos de Categoría B son las siguientes:
1. Conceptos diferentes: Los proyectos de diagnóstico y tratamiento de la Categoría A son necesarios para el diagnóstico y tratamiento clínico, son seguros, eficaces y asequibles. Los elementos de diagnóstico y tratamiento del catálogo de Categoría B se pueden utilizar para diagnóstico y tratamiento clínicos, y los efectos son ciertos, pero el uso debe controlarse adecuadamente.
2. Las tasas de reembolso son diferentes: todos los proyectos de Categoría A están incluidos en el alcance del reembolso, mientras que los proyectos de Categoría B requieren que las personas asuman parte del costo primero y el resto se incluye en el alcance del reembolso. .
El catálogo de medicamentos del seguro médico básico se refiere al catálogo de medicamentos que es necesario para asegurar el tratamiento clínico de los empleados y está incluido en el alcance de pago del seguro médico básico. Es una forma de gestionar el alcance de los medicamentos del seguro médico básico. Su función principal es controlar el alcance de los gastos en medicamentos pagados por el seguro médico básico y es la base para que las agencias de seguro social paguen los gastos en medicamentos de los asegurados. Su objetivo es garantizar las necesidades médicas básicas de los asegurados y la estabilidad de los ingresos y gastos de los fondos del seguro médico. Consta de dos partes: índice y índice.
Base jurídica:
Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, El seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y los sistemas de seguro social, como el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos. .
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.