Asma, tos, flema excesiva, elimine la flema, tome en serio un poco de medicina china por la noche.
Esto debe determinarse en función de la situación específica del paciente.
Orientación:
Si el paciente presenta broncoespasmo severo, se puede utilizar aminofilina o Bricanil antes de acostarse, y se recomienda la inhalación de oxígeno.
Cuidados de vida:
Preste atención al descanso, no coma alimentos picantes, no coma alimentos en salmuera.
Análisis de la enfermedad:
Las “Directrices para la Prevención y el Tratamiento del Asma en China” han sido revisadas para promover la mejora de los niveles de prevención y tratamiento.
Primero, los objetivos de un tratamiento exitoso del asma:
1. Controlar los síntomas tanto como sea posible, incluidos los síntomas nocturnos.
2. Mejorar la movilidad y la calidad de vida.
3. Hacer que la función pulmonar se acerque al estado óptimo.
4. Prevenir ataques y deterioro.
5. Mejorar el autoconocimiento y la capacidad de manejar las exacerbaciones agudas, reduciendo las visitas a urgencias o las hospitalizaciones.
6. Evitar afectar otros problemas médicos.
7. Evitar los efectos secundarios de las drogas.
8. Prevenir las muertes causadas por el asma.
Orientación:
2. Los medicamentos utilizados para tratar el asma a menudo se denominan medicamentos antiasmáticos porque todos tienen efectos antiasmáticos. Clínicamente se dividen en:
(1) Broncorelajantes, que se utilizan principalmente para relajar los bronquios y controlar los síntomas agudos del asma.
1. Agonista β2: Existen decenas de variedades de agonistas β2, que se pueden dividir en tres generaciones. ① Primera generación: los agonistas no selectivos de los receptores β2, como epinefrina, efedrina, isoproterenol, etc., han sido reemplazados por agonistas altamente selectivos de los receptores β2 debido a sus diversos efectos secundarios cardiovasculares. ②Segunda generación: agonistas selectivos del receptor β2 de acción corta, como albuterol, terbutalina, fenoterol, etc. , dura de 4 a 6 horas y los efectos secundarios sobre el sistema cardiovascular se reducen significativamente. ③Tercera generación: una nueva generación de agonistas selectivos de los receptores β2 de acción prolongada, como (salmeterol), formoterol, katra, etc. Tiempo de acción > 12 horas, especialmente indicado en asma nocturna. Sin embargo, algunos medicamentos, como el salmeterol, actúan más lentamente. En términos generales, los agonistas del receptor beta2 son los fármacos de primera línea para aliviar los síntomas de los ataques agudos, y los fármacos de segunda generación más utilizados lo son. Los fármacos de tercera generación se utilizan principalmente en combinación con corticosteroides inhalados para estabilizar las vías respiratorias y reducir los ataques.
Los agonistas beta 2 se pueden administrar mediante inhalación, administración oral o inyección intravenosa. Se prefiere el método de inhalación porque tiene las ventajas de un inicio de acción rápido, una dosis intravía alta y pocos efectos secundarios sistémicos. Los métodos de inhalación incluyen aerosoles de dosis medidas, inhaladores de polvo seco e inhaladores de aerosol continuo. MDI es el más utilizado. Sin embargo, cuando es necesario inhalar MDI, es necesario rociarlo simultáneamente y se requiere una orientación cuidadosa e inspecciones periódicas por parte del personal médico para garantizar la eficacia. Los niños, los ancianos o los pacientes en estado crítico pueden agregar una botella de almacenamiento de niebla (espaciador) al MDI. La niebla rociada permanecerá en la botella, lo que permitirá al paciente inhalarla con calma y reducirá la irritación causada por la deposición de gotas de niebla en el inhalador. orofaringe.
2. Teofilina La dosis general de aminofilina oral es de 5 a 8 mg/kg por día, y la teofilina de liberación sostenida es de 8 a 12 mg/kg por día. La administración intravenosa se utiliza principalmente para el asma grave. La primera dosis de inyección es de 4 a 6 mg/kg y debe inyectarse lentamente, el tiempo de inyección debe ser superior a 15 minutos y la dosis de mantenimiento por goteo intravenoso es de 0,8 a 1,0 por hora.
Las principales reacciones adversas de la teofilina son síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos), síntomas cardiovasculares (taquicardia, arritmia, disminución de la presión arterial), excitando ocasionalmente el centro respiratorio e incluso provocando convulsiones en casos graves. Es mejor controlar la concentración sanguínea de aminofilina cuando se toman medicamentos. La concentración segura es de 10 ~ 20 μ g/ml. Fiebre, embarazo, niños o ancianos, que padecen insuficiencia hepática, cardíaca o renal.
3. Fármacos anticolinérgicos Los fármacos anticolinérgicos inhalados, como el bromuro de ipratropio, pueden bloquear la vía posganglionar del nervio vago, reducir la excitabilidad del nervio vago, relajar los bronquios y bloquear la broncoconstricción refleja. La terapia inhalada combinada con agonistas del receptor beta2 puede mejorar y mantener el efecto broncodilatador y se usa principalmente en pacientes con asma cuyos síntomas no pueden controlarse solo con agonistas del receptor beta2. Especialmente indicado para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se puede utilizar MDI o inhalación de atomización continua, de 3 a 4 veces al día, de 75 a 250 μg cada vez. El inicio del efecto es de unos 15 minutos y la duración es de 6 a 8 horas. Hay pocas reacciones adversas y algunos pacientes sienten amargura o sequedad en la boca.
(2) Medicamentos antiinflamatorios o medicamentos para el control de enfermedades.
Dado que la base patológica del asma es una inflamación crónica no específica, el control de la inflamación crónica de las vías respiratorias es el tratamiento básico del asma y desempeña un papel importante en el control ideal del asma a largo plazo. Los medicamentos de uso común incluyen corticosteroides inhalados y medicamentos con cromonas. Algunos fármacos nuevos, como los moduladores de leucotrienos, los agonistas β2 de acción prolongada, la teofilina de liberación controlada, etc., también tienen ciertos efectos antiinflamatorios.
1. Los glucocorticoides (glucocorticoides para abreviar) son actualmente los fármacos más eficaces para prevenir y tratar el asma. Su principal mecanismo es inhibir la migración y activación de las células inflamatorias. Inhibe la producción de citoquinas; inhibe la liberación de mediadores inflamatorios; mejora la capacidad de respuesta de los receptores β2 en las células del músculo liso. Se puede dividir en administración por inhalación, administración oral y administración intravenosa.
Los corticosteroides inhalados son el método de tratamiento más básico para el control del asma a largo plazo y son la primera línea de tratamiento farmacológico para el asma. Las hormonas inhaladas aumentan la potencia antiinflamatoria local al agregar un grupo éster a su estructura molecular. La dosis que actúa sobre el tracto respiratorio es menor. Una vez que el fármaco ingresa a la circulación sanguínea, se inactiva rápidamente en el hígado y tiene pocas reacciones adversas sistémicas. . Las principales reacciones adversas son molestias orofaríngeas, orofaringitis, ronquera o infección por Candida orofaríngea. Enjuáguese la boca con agua después de rociar para reducir las reacciones locales. La incidencia de orofaringitis varía según la forma farmacéutica o el fármaco inhalado. Por lo general, la faringitis oral se recuperará naturalmente después de 4 a 7 días de suspender el tratamiento. Los corticosteroides inhalados de uso común incluyen dipropionato de beclometasona y budesonida. Flunisolida y acetónido de triamcinolona, etc. En los últimos años se han desarrollado algunas nuevas hormonas inhaladas más activas, como la fluticasona. Son 2 veces más efectivos y tienen pocos efectos secundarios. Con la ayuda de MDI, polvo seco o inhalación continua de aerosol, el efecto es más lento y tarda más de una semana en empezar a surtir efecto. El mejor efecto requiere una aplicación continua durante más de 3 meses.
Los corticosteroides orales o intravenosos son medicamentos importantes para tratar los ataques de asma moderados y graves. Elija la dosis y el curso de tratamiento adecuados según las necesidades de la afección (consulte la Tabla 1). Cuando los síntomas se reducen y desaparecen gradualmente, se utilizan corticosteroides inhalados en secuencia.
2. El cromato disódico es un fármaco antiinflamatorio no corticoide. Su mecanismo de acción aún no ha sido completamente dilucidado. Puede estabilizar las membranas de los mastocitos, inhibir la liberación de mediadores y también puede inhibir la liberación de mediadores de otras células inflamatorias hasta cierto punto. Actualmente rara vez se utiliza clínicamente.
3. Terapia de desensibilización: también conocida como terapia con vacunas alergénicas, es uno de los tratamientos importantes para el asma y su eficacia ha sido confirmada en pacientes con rinitis y asma. La terapia de desensibilización se utiliza clínicamente principalmente para los ácaros del polvo y diversos pólenes. Los estudios han demostrado que este tratamiento puede alterar la historia natural del asma y mantener su eficacia años después de suspender el tratamiento. En los últimos años, muchos estudiosos han abogado por la terapia de desensibilización sublingual porque evita las molestias y el dolor de las inyecciones repetidas. Por eso es especialmente adecuado para niños. Sin embargo, se necesita más investigación para comparar si la terapia de desensibilización sublingual tiene el mismo efecto que la terapia de desensibilización inyectable. Para obtener más información, consulte la Lectura ampliada 1. segundo.
4. Anticuerpo monoclonal anti-IgE: Es un anticuerpo monoclonal recombinante contra la IgE humana (nombre comercial: Xoalir), que ha alcanzado una eficacia significativa en el tratamiento de la rinitis alérgica, el asma y otras enfermedades. Fue aprobado oficialmente por la FDA en mayo de 2003. Xoalir es eficaz en el tratamiento del asma de moderada a grave y de la rinitis alérgica estacional y perenne, y se sabe que Xoalir reduce los niveles séricos de IgE libre. La regulación negativa de los receptores IgE de basófilos en sangre periférica reduce significativamente la cantidad de eosinófilos, mastocitos, células T y células B en la nariz y los bronquios. Los estudios han demostrado que Xoalir tiene importantes beneficios para los pacientes con asma no controlada a pesar de las altas dosis de corticosteroides inhalados. Los datos clínicos sugieren que Xoalir puede mejorar los síntomas de sibilancias, mejorar la calidad de vida y controlar las exacerbaciones agudas en pacientes con asma y rinitis alérgica persistente. La eficacia de Xoalir tiende a ser en pacientes con asma más grave. El mecanismo antiinflamatorio de Xoalir está relacionado con la inhibición de la IgE. La dosis clínica de xoalir es de 125 mg a 375 mg, inyectada por vía subcutánea cada 2 a 4 semanas. El fármaco mejora los síntomas respiratorios superiores e inferiores de CARAS.
5. Los moduladores de leucotrienos incluyen antagonistas de los receptores de leucotrienos e inhibidores de la síntesis (inhibidores de la 5-lipoxigenasa). Los antagonistas del receptor de cisteinil leucotrienos que se pueden utilizar con éxito en la práctica clínica incluyen zafirlukast 20 mg dos veces al día y montelukast 65438 + 100 mg una vez al día, que no solo pueden aliviar los síntomas del asma, sino que también pueden reducir la inflamación de las vías respiratorias y tienen cierta eficacia clínica. Puede usarse en pacientes que no pueden usar hormonas o en combinación con medicamentos.
Las principales reacciones adversas son síntomas gastrointestinales, que generalmente son leves, con algunas erupciones cutáneas, angioedema y elevación de las transaminasas, que pueden volver a la normalidad tras suspender el fármaco.
6. Antihistamínicos: Dado que el síndrome de rinitis alérgica-asma es una enfermedad alérgica, una vez diagnosticada se deben administrar antihistamínicos lo antes posible. El control eficaz de la rinitis alérgica puede prevenir la mayoría de los ataques o exacerbaciones del asma, por lo que el tratamiento de la rinitis alérgica con antihistamínicos es de gran importancia para mejorar el pronóstico del asma. Las dosis regulares de antihistamínicos pueden tratar eficazmente la rinitis alérgica y prevenir los ataques de asma. La dosis doble puede mejorar los síntomas del asma compleja. El tratamiento del síndrome de rinitis alérgica-asma con antihistamínicos y pseudoefedrina no solo puede mejorar los síntomas de congestión nasal, sino también mejorar los síntomas del asma, aumentar el PEF y reducir la dosis de broncodilatadores. En los niños, el tratamiento continuo con antihistamínicos puede controlar las infecciones del tracto respiratorio superior y las exacerbaciones del asma. En estudios de tratamiento temprano de niños alérgicos, se encontró que el tratamiento continuo con antihistamínicos reducía la incidencia de asma.
Cuidados de vida:
Tratamiento de los ataques agudos El objetivo del tratamiento de los ataques agudos es aliviar la obstrucción de las vías respiratorias lo antes posible, corregir la hipoxemia, restaurar la función pulmonar, prevenir un mayor deterioro o recurrencia. y prevenir complicaciones. Generalmente se brinda un tratamiento integral según la gravedad de la afección.
1. Al afrontar un ataque agudo de asma sin factores desencadenantes, preste atención a buscar factores desencadenantes. La mayoría de ellos están relacionados con el contacto con alérgenos, resfriados, infecciones respiratorias, cambio climático y consumo de fármacos inadecuados (como antipiréticos y analgésicos, antagonistas de los receptores β, etc.). ), ejercicio extenuante o tratamiento inadecuado. Descubrir y controlar los factores predisponentes ayudará a controlar la afección y evitará su recurrencia.
Análisis de la enfermedad:
El asma es una enfermedad crónica que te acompañará durante toda tu vida si no tienes cuidado. La mayoría de las personas con asma tienen alergias o rinitis alérgica. Los pacientes con rinitis alérgica y asma presentan síntomas como estornudos, secreción nasal, picazón en la nariz[1], picazón en los ojos y ojos llorosos.
Orientación:
Puede elegir la terapia hormonal inhalada, que es el método de tratamiento más básico para el control del asma a largo plazo y la primera línea de tratamiento farmacológico para el asma.
Cuidados de vida:
Cuando abres la puerta y sales, el viento frío te golpea en la cara, lo cual es perjudicial para tu cuerpo, así que trata de quedarte adentro cuando hace frío. . Si debes salir, protégete la boca y la nariz antes de salir. El aire frío puede provocar asma, pero cuando te cubres la boca y la nariz con una bufanda o una mascarilla, respiras aire más cálido.