Prolactinoma pituitario
¿Qué son los tumores de prolactina pituitaria?
¿Qué son los tumores de prolactina pituitaria? El prolactinoma hipofisario es una enfermedad hipotalámica-pituitaria común causada por la secreción excesiva de prolactina (PRL) de un prolactinoma hipofisario. Las manifestaciones clínicas típicas incluyen amenorrea, galactorrea, infertilidad, hiperprolactinemia y lesiones que ocupan espacio en la hipófisis. Los microadenomas de prolactina clínicamente sintomáticos generalmente no crecen hasta convertirse en macroadenomas. Algunos adenomas son agresivos, el adenoma aumenta de tamaño y aumenta la prolactina. La incidencia de tumores hipofisarios funcionales ocupa el primer lugar. La tasa de incidencia es mayor en mujeres que en hombres.
Síntomas del prolactinoma hipofisario
¿Cuáles son los síntomas del prolactinoma hipofisario? El prolactinoma hipofisario presenta síntomas de compresión local (como dolor de cabeza, disminución de la visión, defectos del campo visual, etc.), y los síntomas principales en las mujeres son galactorrea, amenorrea o irregularidad menstrual, infertilidad, etc. Los síntomas en los hombres son latentes y muchas veces se diagnostican más tarde, por lo que la edad de aparición es mayor que en las mujeres. Las principales manifestaciones son disfunción sexual, impotencia, infertilidad, etc.
El prolactinoma hipofisario produce grandes cantidades de prolactina (PRL) debido a una proliferación excesiva de células prolactina. El exceso de PRL puede interferir con la función del eje gonadal, afectando así el ciclo reproductivo normal de la paciente, haciendo que las mujeres en edad fértil no puedan ovular o amenorrea, lo que lleva a la infertilidad. Según las estadísticas, 1/3 de los pacientes infértiles son causados por hiperprolactinemia, de los cuales el prolactinoma hipofisario representa el 39,7-44%.
Tratamiento del prolactinoma hipofisario
El tratamiento del prolactinoma hipofisario depende de dos factores: el tamaño del tumor y si la hiperprolactinemia causa síntomas. La medicación es la primera opción. Si el fármaco es ineficaz o resistente, se puede considerar la cirugía transesfenoidal. La radioterapia sólo se utiliza como tratamiento adyuvante. Independientemente del régimen de tratamiento, los niveles de prolactina deben controlarse periódicamente. El tratamiento del prolactinoma hipofisario es el siguiente:
1. Terapia farmacológica
La farmacoterapia es la primera opción. Después de más de 20 años de observación clínica, la bromocriptina ha logrado una eficacia significativa para reducir los niveles séricos de prolactina, reducir los tumores, mejorar los defectos del campo visual y los síntomas de compresión de los nervios craneales y restaurar la función gonadal. Actualmente, existen muchos nuevos agonistas del receptor D2 de dopamina, como el polietilenglicol, la quinina, la cabergolina, etc.
2. Terapia quirúrgica
El tratamiento quirúrgico es principalmente la cirugía transesfenoidal, que implica la resección selectiva del tejido del adenoma a través del abordaje esfenoidal oral o nasal y reteniendo el tejido hipofisario normal. Sin embargo, es posible que algunos pacientes no puedan someterse a una resección completa y pueden desarrollar rinorrea del líquido cefalorraquídeo, diabetes insípida, infección intracraneal, daño del sistema visual, disfunción pituitaria, etc. después de la cirugía. La cirugía puede reducir la necesidad de terapia farmacológica y la resistencia de los pacientes a los medicamentos mejora después de la cirugía.
3. Radioterapia
La radioterapia es sólo un método auxiliar para prevenir el crecimiento tumoral, sin embargo, puede ralentizar el nivel de PRL y hacer que la recuperación de la ovulación y la menstruación sea insatisfactoria; A menudo se utiliza para aquellos que no se recuperan después de la cirugía. Las complicaciones de la radioterapia hipofisaria incluyen insuficiencia hipotalámica, hipopituitarismo, daño al sistema visual, accidentes cerebrovasculares, necrosis cerebral, tumores cerebrales secundarios malignos o benignos, etc.