¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos?
1. Estudiantes y niños (menos de 6.543.808 RMB)
La tasa de reembolso para hospitales 1 y terciarios es 55;
2. El índice de reembolso para los hospitales de segundo nivel es 60;
3. El índice de reembolso para los hospitales de primer nivel es 65.
2. Personas mayores de 70 años (6,5438 millones de yuanes)
1. La tasa de reembolso para los hospitales de nivel 3 es 50.
2. para hospitales de nivel 2 es 60;
3 El índice de reembolso de los hospitales de primer nivel es 65.
3. Otros residentes urbanos (6,5438 millones de yuanes)
1. El índice de reembolso para los hospitales de tercer nivel es 50; los hospitales de segundo nivel son 55;
3. La tasa de reembolso para los hospitales de primer nivel es del 60%.
(2) Procedimiento de reembolso del seguro médico básico para residentes urbanos
Después de que el paciente asegurado sea dado de alta del hospital, deberá presentar recibos de gastos de hospitalización y copia de la primera página de la historia clínica. (sellado con el hospital) a la comunidad antes del primero de cada mes Sello del Departamento de Seguro Médico), resumen de alta, certificado de alta, lista detallada de gastos de hospitalización (lista de un día), copia del comprobante de pago en efectivo del seguro médico , y copia del DNI para el registro correspondiente. Y antes del día 5 de cada mes, cada comunidad presentará materiales y listas relevantes a la oficina de seguro médico del distrito;
Datos ampliados
Procedimientos de liquidación
(1 ) Enfermedades especiales Procedimientos de liquidación para tratamientos hospitalarios y ambulatorios
Las instituciones médicas designadas deben presentar la lista de gastos, la lista de hospitalización y la información relacionada de los pacientes dados de alta el mes pasado a la agencia de seguro médico antes del día 10 de cada mes. para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año. La agencia de seguros médicos asigna previamente los gastos de hospitalización y ambulatorios por enfermedades especiales el mes pasado.
Si se identifica que los asegurados padecen enfermedades especiales, deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente. sus cuentas y liquidadas inmediatamente.
(2) Procedimiento de liquidación de emergencia
Se pagarán los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad y en instituciones médicas en otros lugares. por adelantado por el individuo o la unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguros médicos manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.
(3) Procedimientos de reasentamiento para personas reasentadas en otros lugares
1. Las personas reasentadas en otros lugares serán designadas como 1 o 2 instituciones médicas designadas por sus unidades, y serán informadas. a la agencia de seguro médico para su registro.
2. Los gastos médicos en que incurran los pacientes ambulatorios en las instituciones médicas designadas en el lugar de residencia cuando un trabajador enferma en otro lugar serán pagados por adelantado por él mismo o por su empleador. Una vez finalizado el tratamiento, la unidad donde trabaja deberá conservar el certificado médico del asegurado, su historial médico y sus gastos vigentes.
Facturas de uso, recetas compuestas, listados de facturas hospitalarias, etc. Diríjase a la agencia del seguro médico social para la liquidación en la fecha especificada.
(4) Remisión y liquidación.
1. Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas o enfermedades especializadas, deberá completar el formulario de aprobación de traslado. El motivo del traslado será propuesto por el médico tratante y el director del departamento presentará el dictamen sobre el traslado, el cual será revisado por la oficina de seguro médico de la institución médica, firmado por el director a cargo y presentado al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación antes de realizar el traslado.
2. En principio las derivaciones deben hacerse primero desde fuera de la ciudad, primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Las derivaciones y traslados en esta ciudad están estipulados entre instituciones médicas designadas. Las referencias desde fuera de la ciudad las realizan instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.
3. Los gastos médicos ocasionados después del traslado del asegurado a otro hospital serán pagados primero en efectivo por la persona o unidad. Una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su agente lleva el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historia clínica, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización que están dentro del alcance del pago por el fondo unificado.
Enciclopedia Baidu: Seguro médico básico para residentes urbanos
Red de consulta de seguridad social: Proporción y alcance de reembolso del seguro médico para residentes urbanos de 2017.