¿Se puede operar el neuroma acústico?
Nivel 1
se basa principalmente en una revisión periódica y un escaneo magnético * * * mejorado por vibración se realiza cada 6 meses.
Si se encuentra crecimiento tumoral y hay audición funcional, se puede considerar la cirugía para preservar la audición.
Si no hay una audición efectiva, el tratamiento quirúrgico es la primera opción, pero en pacientes mayores de 70 años y en mal estado general que no toleran la cirugía, la radiocirugía estereotáxica es la primera opción.
Grado ⅱ~ⅲ
Si existe una audición efectiva, se puede considerar la cirugía para preservar la audición o la radiocirugía estereotáxica.
Si no hay una audición efectiva, la cirugía es la primera opción.
Para los neuromas acústicos pequeños que no crecen de grado II a III, primero se puede realizar una observación conservadora. Si el tumor crece, se pueden considerar abordajes quirúrgicos preservadores de la audición o radiocirugía estereotáxica.
Grado IV: el tratamiento quirúrgico es la primera opción. Si el paciente no puede tolerar la cirugía o la rechaza, se puede intentar la radiocirugía estereotáxica.
Métodos de tratamiento
Tratamiento microquirúrgico
La resección quirúrgica completa es la primera opción.
Indicación
El tumor está significativamente agrandado.
Hay síntomas evidentes como pérdida de audición y mareos.
Los tumores son de mayor tamaño y provocan síntomas compresivos como dolor de cabeza y ataxia.
La radioterapia no logró controlar el crecimiento tumoral.
Cirugía general
Abordaje retrosigmoideo
Apto para tumores de cualquier tamaño.
Ventajas: Puede tener la oportunidad de proteger la audición y tratar tumores y adherencias del tronco del encéfalo. Se necesita poco tiempo para exponer el tumor.
Desventajas: La incidencia de hematoma intracraneal e infarto postoperatorio es mayor que la del abordaje laberíntico.
Abordaje laberíntico
Aplicable a neuromas acústicos de cualquier tamaño, independientemente de la preservación auditiva.
Ventajas: El abordaje quirúrgico es relativamente directo y el tejido cerebral se estira menos. La incidencia de parálisis facial posoperatoria es menor que con el abordaje retrosigmoideo.
Desventajas: El tiempo de operación es relativamente largo.
Abordaje de otoquistes: indicado para neuromas acústicos, especialmente para tumores que invaden la cóclea, ápice petroso y se extienden hasta la parte anterior del ángulo pontocerebeloso.
El abordaje por fosa craneal media
es adecuado para la resección de tumores con un diámetro no superior a 10 mm en el conducto auditivo interno o ángulo pontocerebeloso, y es una posible forma de preservar audiencia.
Ventajas: Las tres paredes laterales del conducto auditivo interno pueden quedar completamente expuestas sin sacrificar la audición.
Desventajas: el riesgo de lesión del nervio facial es relativamente alto, el espacio y el ángulo de exposición son limitados y el lóbulo temporal está dañado.
Complicaciones postoperatorias
Hemorragia intracraneal
La hemorragia intracraneal es una complicación postoperatoria grave que se manifiesta por cambios en la conciencia, los poros y los signos vitales.
Es necesario observar de cerca los signos vitales después de la cirugía para detectar una hemorragia intracraneal a tiempo.
Fuga de líquido cefalorraquídeo
Esta es la complicación postoperatoria más común.
Después de una fuga de líquido cefalorraquídeo, se debe considerar primero un tratamiento conservador, que incluye reposo absoluto en cama, aplicación de fármacos para reducir la presión intracraneal y vendajes de compresión local. Si el efecto no es bueno, es posible realizar punción lumbar, drenaje lumbar, reparación quirúrgica y derivación ventriculoperitoneal.
Parálisis facial
Se descubrió que el nervio facial se cortó durante la operación y la reconstrucción del nervio facial era factible.
Manejo de la parálisis facial postoperatoria.
Presta atención al cuidado de los ojos y previene la queratitis.
Para aquellas personas con secreción lagrimal reducida, se pueden utilizar lágrimas artificiales, vasos mojados, pomadas para los ojos, etc. como protección.
Se recomienda iniciar el entrenamiento funcional de los músculos faciales 2 semanas después de la cirugía para retrasar la atrofia facial y favorecer la recuperación de la función nerviosa.
Pérdida de audición
Para tumores
Los pacientes que no pueden preservar el nervio coclear pueden considerar implantar un audífono anclado al hueso (BAHA).
Cuidados postoperatorios
Después de la anestesia general, se debe elevar la cabeza del paciente entre 15 y 30 grados para reducir el edema cerebral.
Evitar movimientos bruscos de la cabeza para evitar mareos.
Durante el reposo en cama se deben mover principalmente los miembros inferiores para evitar trombosis. Puede levantarse de la cama después de un reposo estricto durante 3 a 5 días, pero necesita que alguien le ayude a aumentar gradualmente su nivel de actividad.
Cuando la lesión del nervio trigémino se combina con la lesión del nervio facial, se debe prestar atención a la protección ocular. Para casos leves, se deben usar gotas antibióticas para los ojos, se debe aplicar un ungüento antibiótico para los ojos antes de acostarse y se debe cubrir el ojo afectado con protección ocular.
No tosa, se suene la nariz, estornude ni fuerce las deposiciones dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía para prevenir la hemorragia intracraneal causada por el aumento de la presión intracraneal.
Preste atención al reposo dentro de 1 mes después de la cirugía y no realice trabajos físicos pesados dentro de 3 meses.
Evitar volar y bucear durante los 3 meses posteriores a la cirugía.
Reexaminar después de 1 mes, 3 meses y medio año. Si hay alguna anomalía, busque atención médica de inmediato.
Radioterapia estereotáctica
Métodos de tratamiento
Se pueden utilizar Gamma Knife, Cyber Knife, aceleradores lineales modificados (LINAC) y terapia con haz de protones.
Indicaciones
Está indicado principalmente en pacientes de edad avanzada, con mal estado general, que no toleran la cirugía y cuyo diámetro tumoral es superior a 1,5 cm.
Postratamiento
La inyección intravenosa de metilprednisolona o dexametasona puede reducir las reacciones agudas tras la radiación.
Después del tratamiento con Gamma Knife, los pacientes pueden ser observados durante varias horas y, por lo general, pueden ser dados de alta del hospital dentro de las 24 horas.
Complicaciones
Reacciones tempranas: Las reacciones agudas debidas a la radiación incluyen mareos, dolor de cabeza, náuseas y vómitos inmediatamente después del tratamiento. Los esteroides administrados antes y después del tratamiento pueden prevenir o aliviar los síntomas.
Reacciones a medio plazo: dolor de cabeza, mareos, dolor en el costado, entumecimiento, debilidad, trastorno del equilibrio e incluso hidrocefalia tras varios meses de tratamiento. Es causada principalmente por hinchazón del tumor o edema peritumoral, y es en su mayoría transitoria y puede aliviarse con reposo y tratamiento farmacológico.
Reacción tardía: Después de 2 a 3 años de tratamiento aparecen nuevos síntomas, en su mayoría debidos a recidiva tumoral o hidrocefalia, y requieren el tratamiento correspondiente. Es difícil recuperarse del daño a los nervios craneales causado directamente por la radiación.