¿Cuáles son los procedimientos y ratios de reembolso para el traslado médico de residentes urbanos? (Shandong)
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Los residentes urbanos que se trasladan a Jinan para participar en el seguro cooperativo deben pasar por los procedimientos de traslado y hospitalización en la oficina de seguro médico del condado. Deberán acudir a la oficina municipal de seguro médico para gestionar los trámites de hospitalización con su certificado de seguro y su cédula de identidad. En este momento, todos los procedimientos se dejarán en la Oficina de Seguro Médico del Hospital Jinan. Al ser dados de alta, deberán acudir a la oficina del seguro médico del hospital con su certificado de hospitalización para realizar los trámites y realizar una copia de su expediente médico. Generalmente no existe un límite de 72 horas para los procedimientos de seguro en Jinan. Puedes explicarlo. Generalmente no hay problema. Simplemente realice los trámites en su área local.
Además, el trasplante de riñón en Jinan también cuesta mucho dinero. Generalmente, se necesitan de 7 a 8 semanas para recibir el alta del hospital. Además, también se necesita un director, un cirujano y médicos compatibles. . . . , generalmente alrededor de 1w3. Si usas riñón de cadáver (que generalmente es más difícil), debes preparar más de 10w.
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Los residentes urbanos que se trasladan a Jinan para participar en el seguro cooperativo deben pasar por los procedimientos de traslado y hospitalización en la oficina de seguro médico del condado. Deberán acudir a la oficina municipal de seguro médico para gestionar los trámites de hospitalización con su certificado de seguro y su cédula de identidad. En este momento, todos los procedimientos se dejarán en la Oficina de Seguro Médico del Hospital Jinan. Al ser dados de alta, deberán acudir a la oficina del seguro médico del hospital con su certificado de hospitalización para realizar los trámites y realizar una copia de su expediente médico. Generalmente no existe un límite de 72 horas para los procedimientos de seguro en Jinan. Puedes explicarlo. Generalmente no hay problema. Simplemente realice los trámites en su área local.
Además, el trasplante de riñón en Jinan también cuesta mucho dinero. Generalmente, se necesitan 7 u 8 semanas para recibir el alta del hospital. Además, también se necesita un director, un cirujano y médicos compatibles. . . . , generalmente alrededor de 1w3. Si usas riñón de cadáver (que generalmente es más difícil), debes preparar más de 10w.
Lo anterior es sólo como referencia. Te deseo éxito, paz y buena suerte.
Medidas del seguro médico básico Zibo para residentes urbanos (prueba)
Capítulo 3 Beneficios del seguro médico básico
Artículo 18 Fondo de seguro médico básico para residentes urbanos Los ingresos son determinados y los gastos están equilibrados.
Artículo 19 El seguro médico básico para residentes urbanos cubre principalmente la atención médica hospitalaria y ambulatoria para enfermedades graves y graves, y también tiene en cuenta la atención médica ambulatoria general y la atención médica de emergencia.
Artículo 20 Los residentes urbanos podrán disfrutar de los beneficios del seguro médico básico a partir del mes en que se completen los procedimientos de pago de la prima del seguro.
Artículo 21 En un año, el límite máximo de pago del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos es de 30.000 yuanes.
Para los residentes urbanos que no hayan incurrido en gastos médicos en un año, el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico en el próximo año se incrementará en consecuencia.
Artículo 22 Los estándares de pago mínimo para los gastos de hospitalización para los residentes urbanos que participan en el seguro médico básico Para la primera hospitalización de este año, los estándares de pago mínimo son: 300 yuanes para hospitales de primer nivel, 500 yuanes para hospitales de primer nivel. hospitales de segundo nivel y 500 yuanes para hospitales de tercer nivel. Si es hospitalizado por segunda vez dentro de un año, el estándar de pago mínimo se reducirá a la mitad; si es hospitalizado por tercera vez, se cancelará el estándar de pago mínimo;
Artículo 23: Para los gastos calificados de hospitalización incurridos por personas participantes en el seguro médico básico para residentes urbanos en instituciones médicas designadas, las proporciones de reembolso correspondientes se determinarán de acuerdo con los hospitales de diferentes niveles. Los gastos médicos incurridos en hospitales de primer, segundo y tercer nivel, desde el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo, serán reembolsados por el fondo unificado en la proporción del 60%, 55% y 50% respectivamente.
Los residentes urbanos que participan en el seguro médico básico seguirán pagando contribuciones y la proporción de reembolso del fondo general aumentará en consecuencia.
Artículo 24 Se confirma que los residentes urbanos que participan en el seguro médico básico padecen tumores malignos (incluida leucemia), uremia, trasplante de órganos, diabetes (infección combinada o complicaciones cardíacas, renales, oculares y neurológicas). 1), hipertensión en etapa III (una de complicaciones cardíacas, cerebrales y renales), artritis reumatoide (etapa activa), enfermedad cardíaca pulmonar (insuficiencia cardíaca derecha), hemorragia cerebral (incluido infarto cerebral), etapa de recuperación,
Los gastos médicos ambulatorios por enfermedades graves se pagan en una suma global dentro de un año médico. La norma de pago mínimo se ajustará a lo establecido en el seguro médico básico para empleados urbanos.
Para gastos médicos graves de pacientes ambulatorios que superen el estándar mínimo, si se incurren en instituciones de servicios de salud comunitarios designadas, el 50 % será pagado por el fondo de seguro médico básico; si se tratan en otras instituciones médicas designadas, el 40 % será pagado; pagado por el fondo del seguro médico básico.
En un año, el fondo mancomunado del seguro médico básico pagará los gastos médicos ambulatorios acumulados y los gastos médicos hospitalarios por enfermedades graves, y el límite máximo de pago estará sujeto a lo dispuesto en el artículo 21 de estas Medidas.
Artículo 25: Los gastos médicos ambulatorios generales del seguro médico básico para residentes urbanos se gestionarán en puntos y cuotas fijos en la comunidad, y la planificación general de los gastos médicos ambulatorios se implementará a modo de prueba. . Los residentes urbanos deben elegir una institución de servicios de salud comunitarios como institución médica ambulatoria designada para su tratamiento ambulatorio general. En el plazo de un año, los gastos médicos generales ambulatorios incurridos en instituciones designadas de servicios de salud comunitarios serán pagados por el fondo mancomunado del seguro médico básico a una tasa del 15%. En un año médico, el reembolso total para los residentes urbanos de edad avanzada y los residentes urbanos en general no excederá los 40 yuanes, y el reembolso total para los estudiantes y niños de escuelas primarias y secundarias no excederá los 20 yuanes. El fondo de seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos ambulatorios incurridos en instituciones de servicios de salud comunitarios no designadas.
Para los residentes urbanos que no hayan incurrido en gastos médicos dentro de un año, la tasa máxima de reembolso de los gastos médicos generales ambulatorios en el próximo año se incrementará en consecuencia.
Artículo 26 Los residentes urbanos que participan en el seguro médico básico no necesitan ser hospitalizados después de un tratamiento de emergencia ambulatorio debido a enfermedades agudas, críticas o graves, y sus gastos médicos de emergencia correrán a cargo del individuo después del tratamiento ambulatorio; tratamiento de emergencia, aquellos que cumplan con las regulaciones. Los gastos médicos de emergencia se pueden incluir en los gastos de hospitalización. Los gastos médicos de hospitalización de emergencia incurridos en instituciones médicas no designadas en esta ciudad se liquidarán de acuerdo con las normas de pago de los hospitales designados de tercer nivel. Facturas originales, copias de registros médicos, copias de órdenes médicas de larga duración, copias de órdenes médicas temporales. y se proporcionará un resumen de los gastos médicos; rescate de emergencia para pacientes ambulatorios. Los gastos médicos de emergencia inválidos y que cumplan con las normas serán pagados en un 50% por el fondo general.
Artículo 27: Estarán exentos del deducible los gastos médicos que incurran las personas que disfruten del mínimo de seguridad vital para residentes urbanos en hospitales designados. Los demás se sujetarán a lo dispuesto en los artículos 23 y 24 de estas Medidas. implementar.
Artículo 28 Los residentes urbanos que participan en el seguro médico básico deben ser hospitalizados en otros lugares debido a una enfermedad, y la agencia de seguro social está de acuerdo. En primer lugar, el individuo correrá con el 30% de los gastos médicos, y el resto se sujetará a lo dispuesto en el artículo 23 de estas Medidas.
Capítulo 4 Gestión de servicios médicos
Artículo 29 El seguro médico básico para residentes urbanos implementa el catálogo de medicamentos del seguro médico básico para empleados urbanos, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y los estándares de pago. Entre ellos, el alcance del catálogo y las normas de pago para estudiantes y niños de escuelas primarias y secundarias serán formulados por separado por la Dirección Municipal de Trabajo y Seguridad Social, sujeto a las normas nacionales y provinciales.
Artículo 30 El Fondo del Seguro Médico Básico de Residentes Urbanos no pagará artículos y contenidos que cumplan con las disposiciones pertinentes del Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos.
Artículo 31 El seguro médico básico para los residentes urbanos será administrado por instituciones médicas designadas, y los asegurados buscarán tratamiento médico en instituciones médicas designadas. El alcance y los métodos de gestión de las instituciones médicas designadas se implementarán de acuerdo con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico para empleados urbanos.
Artículo 32: El seguro médico general ambulatorio de residentes urbanos implementará un sistema de registro y gestión designado por la comunidad. Las personas aseguradas deben elegir una institución de servicios de salud comunitarios designada como su institución médica designada para los servicios ambulatorios; las instituciones de servicios de salud comunitarios designadas deben manejar los procedimientos de registro designados para las personas aseguradas de manera oportuna. Si una persona asegurada cambia la institución de servicios de salud comunitarios designada, la institución de servicios de salud comunitarios designada cooperará.
El artículo 33 alienta a los residentes urbanos a buscar tratamiento médico en instituciones de servicios de salud comunitarios designadas y dirige el sistema comunitario de primera consulta y derivación bidireccional, el sistema de contacto con el médico de familia y el sistema de camas de hospital familiar. Las medidas específicas serán formuladas por el departamento municipal de trabajo y seguridad social en conjunto con el departamento municipal de salud.
En general, la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos es relativamente alta, alrededor del 75%.
¿Cómo afrontar el procedimiento de remisión?
Respuesta: Materiales de solicitud:
(1) Traslado hospitalario: Formulario de aprobación de traslado hospitalario.
(2) Enfermedades crónicas: materiales de diagnóstico relacionados, seguro médico, tarjeta IC.
Procedimientos de tramitación:
(1) Hospitalización: Después del ingreso, formulario de aprobación de hospitalización y carta de garantía médica diligenciados por el médico tratante del hospital del mismo nivel y sellados por el El Departamento Médico y de Prevención se entregará a la Oficina de Seguros Médicos. Regístrese en la sala de servicios y verifique su identidad antes de presentar un caso.
(2) Remisión y transferencia: después de la consulta, el hospital popular del condado o el hospital de medicina tradicional china y otros hospitales especializados de seguro médico designados presentarán opiniones de remisión, completarán el formulario de aprobación de remisión y obtendrán la firma. del director a cargo luego de ser revisado y sellado por el departamento, el paciente será trasladado a otros lugares para recibir tratamiento luego de ser informado al secretario de la Oficina de Seguros Médicos del Condado para su aprobación. En principio, existen hospitales designados para el traslado.
Los trámites de aprobación se pueden completar de forma inmediata.
(1) Al realizar los trámites de hospitalización, el asegurado o sus familiares deberán informar a la Caja del Seguro Médico el departamento de hospitalización, número de cama, enfermedad diagnosticada, cirugía, etc. La Caja del Seguro Médico es responsable de comprobar la sala y llevársela a los familiares o a ellos mismos. Tarjeta de recibo firmada.
② Al ser trasladado a otro lugar para su hospitalización, deberá llevar consigo el formulario de aprobación del traslado, el documento de identidad y la tarjeta del seguro médico (el asegurado o su acompañante pueden traerlos consigo para futuras consultas). ).
(3) Enfermedades crónicas: De acuerdo con la lista de enfermedades crónicas y los tipos de enfermedades reconocidas aprobada por la Oficina de Seguro Médico, la persona o sus familiares deben acudir a la sala de manipulación del seguro médico para pasar por los trámites de confirmación con el formulario de identificación de enfermedad crónica y tarjeta IC.
Agencia tramitadora:
Hospitalización, traslado y traslado hospitalario: firmado y registrado por el responsable.
Límite de tiempo de procesamiento: procesamiento inmediato
Departamento a cargo: las salas de servicio de las oficinas de seguros médicos locales han formulado sus propios métodos de gestión. Si tiene preguntas similares en el futuro, indique su distrito administrativo. ! ! ! !