Laringoscopio laringoscopio directo
Existen muchos tipos de laringoscopios directos según los diferentes usos, como los laringoscopios de placa fina (rectos y curvos, generalmente utilizados en los servicios de anestesiología), los laringoscopios directos ordinarios, los laringoscopios directos de fisuras laterales y los laringoscopios anteriores combinados. Espejo, laringoscopio de soporte, laringoscopio colgante, etc. Dependiendo de su tamaño, existen laringoscopios infantiles, laringoscopios pediátricos y laringoscopios para adultos. Si se adjunta equipo especial, como microscopios, sistemas láser, sistemas de endoscopios, cámaras y sistemas de video, será más conveniente para la inspección, el tratamiento quirúrgico y la enseñanza [2].
1. Instrucciones
(1) Si la laringoscopia indirecta y la laringoscopia de fibra óptica no tienen éxito, o la exposición de la laringoscopia indirecta y la laringoscopia de fibra óptica no es satisfactoria, la laringoscopia directa es factible.
(2) Tome muestras de biopsia de tejido de la garganta o limpie directamente las secreciones de la garganta para examinarlas.
(3) Tratamiento de lesiones laríngeas, como resección de tumores benignos (como pólipos de cuerdas vocales, resección de tumores laríngeos benignos pequeños). Estenosis y expansión de cicatriz laríngea, electrocauterio, medicación local y extirpación de cuerpos extraños en laringe, tráquea y esófago superior.
(4) Para aquellos que tienen dificultades para descender el tubo traqueal durante la anestesia endotraqueal o la broncoscopia, se puede utilizar el laringoscopio directo como ayuda.
(5) Se utiliza para intubación traqueal, intubación anestésica y rescate de pacientes con obstrucción laríngea.
(6) Durante la broncoscopia pediátrica, se puede utilizar un laringoscopio directo con una fisura lateral para exponer la glotis y luego se puede introducir el broncoscopio [3].
2. Contraindicaciones
Las lesiones de la columna cervical, como luxaciones, tuberculosis, traumatismos, etc., no son aptas para esta cirugía. Las enfermedades graves, la debilidad grave y el embarazo tardío no son contraindicaciones absolutas, pero deben tratarse con extrema precaución.
3. Métodos de inspección (excepto laringoscopio de soporte y laringoscopio de soporte)
La laringoscopia directa se realiza bajo anestesia de la superficie mucosa. El operador sostiene el espejo en su mano izquierda, coloca una gruesa capa de gasa para proteger los dientes superiores y empuja el labio superior con el dedo índice de su mano derecha para evitar lesionarse al presionar el espejo sobre los dientes. Luego lleve el espejo a la boca a lo largo de la base de la lengua, gírelo hacia la línea media y llegue a la base de la lengua. Al mirar a través del laringoscopio, usó el pulgar y el índice de su mano derecha para ayudar a sostener el tubo de adelante hacia atrás. Incline el extremo proximal del laringoscopio hacia arriba (inclínelo hacia adelante cuando esté sentado) y apunte el extremo distal hacia la pared faríngea posterior, pero no la toque. Continúe ingresando al área más allá del borde libre de la epiglotis. Después de ver claramente el nódulo epiglótico, levante el laringoscopio con la mano izquierda en paralelo y hacia arriba, y presione la epiglotis para levantarlo por completo, exponiendo así la cavidad laríngea. En este momento, si se produce laringoespasmo y la hendidura de la glotis está cerrada y no se puede ver la hendidura de la glotis, el laringoscopio debe fijarse en su lugar y la imagen intralaríngea solo se puede ver después de que el laringoespasmo haya estado expuesto durante un período de tiempo. Si el laringoscopio es demasiado profundo y toca la mucosa de la cavidad laríngea, se debe retirar un poco el laringoscopio. Una vez que se resuelva el laringoespasmo, observe nuevamente al paciente para observar el movimiento de las cuerdas vocales. En este momento, el operador puede realizar varias operaciones necesarias con su mano derecha.
Si el cuello del paciente es corto y grueso y la comisura anterior de las cuerdas vocales no se expone fácilmente, el paciente necesita levantar la cabeza, levantar el laringoscopio con la mano izquierda y levantar el pulgar derecho hacia arriba. desde debajo del laringoscopio, y abroche los dientes de arriba en el lado derecho del paciente con los dedos restantes de su mano derecha, y trabajen juntos para levantar la epiglotis. Si este método no tiene éxito, pídale a un asistente que aplique presión hacia abajo sobre el cartílago tiroides o utilice una laringoscopia anterior combinada. El laringoscopio de la comisura anterior no solo puede ver claramente la comisura anterior de las cuerdas vocales, sino que también puede insertarse en la fisura de la glotis para examinar el espacio subglótico. Al examinar a un niño, para prevenir el edema laríngeo después de dicha cirugía, la punta del laringoscopio no debe presionar la epiglotis. Simplemente levante la base de la lengua hacia adelante y la epiglotis se levantará, exponiendo la cavidad laríngea.
4. Complicaciones
Suele ser poco frecuente. En los niños pequeños, especialmente aquellos con espasticidad, durante la cirugía puede producirse un laringoespasmo grave o incluso potencialmente mortal. Durante la operación, los movimientos deben ser lo más suaves posible para reducir el daño a la mucosa de la garganta y reducir la probabilidad de hematoma, sangrado o infección secundaria.