Atención quirúrgica de cambios de apósitos para heridas traumáticas
El trauma es una patología muy común en el tratamiento quirúrgico. Las heridas traumáticas incluyen incisiones quirúrgicas, quemaduras, lesiones cotidianas, escaras y heridas infectadas.
El objetivo fundamental del tratamiento clínico del trauma es curar la enfermedad original y acelerar la cicatrización de la herida.
Diferentes heridas tienen diferentes métodos de curación.
En primer lugar debemos saber qué tipos de heridas son: Según el momento de la lesión y el grado de contaminación bacteriana, las heridas se dividen en cuatro categorías: heridas limpias, contaminadas, infectadas y ulceradas:
1, limpiar la herida significa que no está infectada por bacterias y puede alcanzar la etapa de curación I;
2 Las heridas contaminadas se refieren a heridas que están contaminadas por materias extrañas o bacterias pero que sí lo están. no infectado. Si se trata adecuadamente en la etapa inicial, se puede lograr la curación en la etapa I.
3 Las heridas infectadas, incluidas las infecciones secundarias de las incisiones quirúrgicas, y las heridas que han estado infectadas y supuradas durante mucho tiempo después de la lesión requieren cirugía. , como drenaje suficiente de las secreciones de la herida y eliminación del tejido necrótico, fortalece los cambios de apósito, reduce la infección, promueve el crecimiento y la curación de la granulación de la herida y pertenece a la segunda etapa de la curación;
4. Las heridas sin infección evidente, pero que no sanan durante mucho tiempo, sanan después de cambios activos de apósito o tratamiento quirúrgico.
65438-0988, el American Journal of Nursing Science introdujo la clasificación RYB desde Europa.
El método RYB divide las heridas abiertas en estadio II o de cicatrización retardada (incluidas las heridas agudas y crónicas) en tipos rojos, amarillos, negros y mixtos.
Las heridas rojas pueden estar en la fase inflamatoria, proliferativa o madura del proceso de cicatrización de la herida;
Las heridas amarillas son heridas infectadas o costras necróticas que contienen fibrina y no están listas para curarse. ;
Las heridas negras que contienen tejido necrótico tampoco muestran tendencia a sanar.
¿Cómo cambiar el vendaje?
Lo más importante es realizar un desbridamiento exhaustivo, eliminar la contaminación y eliminar el tejido necrótico, sin vida y muy contaminado. Para heridas tempranas levemente contaminadas, se debe realizar limpieza y cambios de apósito para evitar una mayor infección y lograr la curación de la Fase I.
Para contusiones y abrasiones agudas, han llegado a la dermis profunda. Después del desbridamiento temprano, se debe utilizar MEBO. Un ambiente húmedo puede mejorar la microcirculación de los tejidos alrededor de la herida, fortalecer el metabolismo de los tejidos locales, facilitar la regeneración del tejido epitelial y reducir la formación de cicatrices. Cuando la herida es grave, puede utilizar solución salina que contenga antibióticos para limpiarla, compresas húmedas y algodones. Sin embargo, algunas personas han sugerido que si la infección de la herida aparece enrojecida, hinchada, caliente y dolorosa en este momento, habrá indicaciones de antibióticos sistémicos o locales.
Actualmente existe mucha controversia sobre si se deben utilizar antibióticos en las heridas.
La administración tópica tiene un efecto citotóxico sobre los fibroblastos del organismo y retrasa la cicatrización.
También hay estudios que demuestran que la medicación tópica puede reducir los efectos tóxicos de la medicación sistémica en órganos vitales y mejorar las capacidades antiinfecciosas locales, como moho, bacterias anaeróbicas, tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa y otras heridas infectadas especiales. .
Para las infecciones fúngicas en etapa temprana y las infecciones superficiales en quemaduras de áreas grandes, las cremas tópicas, ungüentos y soluciones medicinales se utilizan principalmente en la terapia de exposición, y se pueden obtener resultados satisfactorios.
Algunos estudios también creen que el uso de antibióticos como cápsulas de rifampicina, cápsulas de norfloxacina, gentamicina y metronidazol para cambiar los apósitos en heridas gravemente traumáticas o heridas infectadas puede reducir la infección de la herida o promover la curación de la herida.
Cuando la diabetes se acompaña de arteriosclerosis obliterante, los dedos de los pies suelen ir acompañados de úlceras e infecciones alrededor de los dedos. Para el tratamiento local, primero limpie la superficie de la herida con peróxido de hidrógeno al 78%, luego limpie la superficie de la úlcera con solución salina esterilizada y aplique anisodamina, insulina, rifampicina o gentamicina a la superficie de la úlcera con un apósito estéril, que también tiene un buen efecto.
El uso de soluciones antimicrobianas en heridas crónicas ha sido controvertido. Hoy en día, el uso de soluciones antibacterianas e hipocloritos se ha ido sustituyendo gradualmente por una simple limpieza de heridas. La solución limpiadora eficaz es una solución salina isotónica suave.
Dado que las células y los productos químicos contenidos en el exudado de la herida tienen efectos antiinfecciosos y una pequeña cantidad de exudado puede favorecer la cicatrización de la herida, la limpieza y eliminación frecuente del exudado es innecesaria y perjudicial.
Heridas (heridas amarillas, heridas negras) que contienen tejido colágeno de fibrina seco descompuesto, inactivado y costroso. Las costras y el tejido necrótico en la superficie de la herida son el origen de la infección de la herida y pueden prolongar la respuesta inflamatoria. , dificultando la exudación de la herida y el drenaje de pus, afectando la contractura y reepitelización de la herida.
En esta etapa, el ambiente húmedo favorece la reproducción bacteriana, lo que causa infección y afecta el tiempo y la calidad de la curación, como traumatismos graves, infección por Pseudomonas aeruginosa y la terapia húmeda agravará la infección.
También se ha sugerido que las compresas húmedas continuas pueden licuar los componentes celulares del tejido necrótico autólogo, promover la autólisis y facilitar el desbridamiento. Cómo eliminar el tejido necrótico y controlar la infección bacteriana es una tarea importante en esta etapa. La capacidad de autodesbridamiento adecuada se logra mediante la secreción de diversas elastasas, colagenasas, peroxidasas, hidrolasas ácidas y enzimas lisosomales por parte de los neutrófilos. Además del autodesbridamiento, el desbridamiento debido a condiciones externas también puede ayudar a promover la cicatrización de heridas.
Según los métodos de desbridamiento actuales, se pueden dividir en físicos, químicos y biológicos.
La terapia biológica, también conocida como terapia de desbridamiento con gusanos y terapia bioquirúrgica, es un método utilizado en los últimos años para ayudar a curar úlceras rebeldes, preservar las extremidades, eliminar microorganismos resistentes a los medicamentos y acortar la duración de la hospitalización. Los gusanos secretan enzimas proteolíticas que descomponen el tejido necrótico licuado y luego lo engullen, pero no destruyen el tejido normal. Las secreciones de los gusanos promueven la formación de tejido conectivo y aceleran la curación del tejido. Los gusanos también pueden comer bacterias, por lo que es un método bueno y eficaz para infecciones no curadas o heridas necróticas.