¿Qué es la difteria faríngea?
La difteria es obviamente polimórfica, con forma de bastón o ligeramente curvada, ligeramente agrandada en uno o ambos extremos, y las partículas metacromáticas son comunes en ambos extremos. Según las diferencias en morfología, características bioquímicas, colonias y virulencia, las bacterias se pueden dividir en tipos intermedios pesados y tipos intermedios ligeros, y su frecuencia de aparición varía en diferentes regiones y períodos. La difteria es menos agresiva, pero puede producir exotoxinas más fuertes, que son la principal causa de la enfermedad.
Síntomas
Dolor de garganta leve; en casos graves, la aparición es más rápida, el dolor de garganta es intenso y presenta fiebre alta, irritabilidad, dificultad para respirar, cianosis e insuficiencia circulatoria. puede ocurrir.
Manifestaciones clínicas
Según la gravedad de los síntomas se puede dividir en dos tipos.
1. Tipos limitados
Los síntomas sistémicos pueden incluir fiebre, fatiga y malestar. Los síntomas locales son leves e incluyen dolor de garganta leve y pseudomembranas grises en una o ambas amígdalas. La pseudomembrana puede extenderse más allá del arco palatino y cubrir el paladar blando, la úvula o la pared faríngea posterior. La membrana falsa no es fácil de limpiar y se ve obligada a separarse, dejando heridas sangrantes en los bordes.
2. Tipo de intoxicación
El inicio es más agudo, la pseudomembrana se expande rápidamente y los síntomas de intoxicación sistémica aparecen rápidamente. Si se combina con una infección estreptocócica, a menudo se produce fiebre alta, hinchazón grave de las amígdalas locales, úvula, paladar blando y otros tejidos, inflamación de los ganglios linfáticos del cuello e incluso engrosamiento del cuello hasta formar un "cuello de vaca".
Comprueba
El número total de glóbulos blancos y neutrófilos aumenta. Los cultivos de hisopos nasofaríngeos y las pruebas de frotis pueden detectar la difteria y las pruebas de virulencia son positivas.
Diagnóstico
Basado en la historia clínica, los síntomas y signos, combinados con el examen bacteriológico, el diagnóstico no es difícil. Sin embargo, una prueba negativa no puede descartar esta enfermedad y debe repetirse muchas veces. Si es necesario, se encuentran disponibles pruebas sij y pruebas de toxicidad para permitir un diagnóstico temprano. Si las manifestaciones clínicas son sospechadas de difteria, primero se puede administrar tratamiento.
Complicaciones de la difteria faríngea
Aunque la toxina diftérica puede afectar a las células de todo el cuerpo, es más evidente en el corazón, el sistema nervioso y los riñones. La difteria grave puede complicarse con miocarditis o parálisis de nervios periféricos y, en ocasiones, puede producirse nefritis tóxica.
1. Sistema cardiovascular
(1) La insuficiencia circulatoria periférica se manifiesta como náuseas y vómitos, tez pálida y disminución de la presión arterial. Si al mismo tiempo se produce daño al miocardio, los síntomas de insuficiencia circulatoria pueden agravarse.
(2) La miocarditis suele aparecer en la segunda semana de la enfermedad y se manifiesta como fatiga, cara pálida, dificultad para respirar, agrandamiento del corazón, ruidos cardíacos débiles, taquicardia o bradicardia, arritmia y hepatoma grande, etc. en. El electrocardiograma a menudo muestra cambios de bajo voltaje en el segmento ST y en la onda T, bloqueo de rama y auriculoventricular u otras arritmias. El paciente puede morir de insuficiencia cardíaca.
2. Parálisis de los nervios periféricos
Se caracteriza por una parálisis flácida, que suele presentarse entre las 3 y 4 semanas posteriores a la enfermedad, siendo la parálisis del paladar blando la más común. El habla era ligeramente nasal, el líquido salía de las fosas nasales al tragar y el reflejo uvular desaparecía. Seguido de oftalmoplejía, estrabismo, ptosis, dilatación pupilar, etc. También puede ocurrir parálisis del nervio facial, que se manifiesta como una boca torcida.
3. Nefropatía tóxica
Es poco frecuente y se manifiesta principalmente como disminución de la diuresis, glóbulos blancos y cilindros en la orina y, generalmente, ausencia de hematuria. La difteria puede ser secundaria a infecciones bacterianas, como linfadenitis cervical, linfadenitis, otitis media, neumonía, etc. En ocasiones, los abscesos periamigdalinos requieren la administración de una antitoxina adecuada antes de la incisión y el drenaje.
Tratamiento de la difteria faríngea
1. Tratamiento general: los pacientes deben guardar reposo en cama y reducir las actividades, generalmente no menos de 3 semanas, y extenderse de 4 a 6 semanas en casos extensos. pseudomembranas. Preste atención a la higiene bucal y nasal.
Tratamiento con antibióticos: Los antibióticos pueden inhibir el crecimiento de la bacteria de la difteria y así prevenir la producción de toxinas. La penicilina se usa a menudo durante aproximadamente 7 a 10 días hasta que los síntomas desaparecen y el cultivo del bacilo de la difteria se vuelve negativo. Para aquellos que son alérgicos a la penicilina o que aún son positivos después de 1 semana de aplicación de penicilina, se puede usar eritromicina en su lugar y administrarla 4 veces por vía oral o intravenosa. El curso del tratamiento es el mismo que el anterior. La amoxicilina, la penicilina y la rifampicina también pueden ser eficaces.
2. Terapia con antitoxinas: La antitoxina puede neutralizar las toxinas libres, pero no puede neutralizar las toxinas unidas.
El efecto es mejor cuando se aplica 3 días antes del curso de la enfermedad, pero la eficacia disminuirá significativamente en el período posterior, por lo que debe usarse lo antes posible. La dosis depende de la extensión y ubicación de la pseudomembrana y de la duración del tratamiento. Después de 3 días de inicio, se duplicó la dosis terapéutica. La antitoxina puede diluirse y administrarse mediante inyección intramuscular o infusión intravenosa. Si la lesión continúa expandiéndose después de 24 horas, se puede volver a inyectar la misma cantidad por vía intramuscular. Antes de inyectarse antitoxina, conviene preguntar sobre el historial de alergias y realizar una prueba de alergia cutánea. Sólo se pueden utilizar aquellos con una prueba negativa, y aquellos con una prueba positiva pueden ser insensibilizados.
3. Tratamiento:
(1) Los niños deben estar estrictamente aislados y prestar atención al cuidado bucal y nasal.
(2) Se debe inyectar antitoxina diftérica y penicilina. La dosis de antitoxina debe determinarse de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y la extensión de la pseudomembrana. La inyección puede repetirse si es necesario. La penicilina puede eliminar los bacilos de la difteria y prevenir infecciones secundarias. Debe usarse lo antes posible y en cantidades suficientes.
(3) Los pacientes con disnea y obstrucción laríngea deben someterse a una traqueotomía lo antes posible.
(4) Presta mucha atención a tu condición cardíaca. Si hay daño miocárdico, el niño deberá permanecer en cama durante 3 a 6 semanas.
(5) Para los portadores de difteria, se debe administrar primero penicilina o eritromicina. Si los cultivos bacterianos continúan siendo positivos, se puede considerar la amigdalectomía.
Prevención de la difteria faríngea
Los bebés de 1,3 a 5 meses deben vacunarse con 1 inyección de cada mes de la vacuna DPT, DPT y DTP cada mes, siendo ***3 inyecciones la inicial renunciada. Desde el año y medio hasta los 2 años se aplica otra vacuna de refuerzo. 15, 7 años y más, purificando garganta blanca, tétanos, garganta blanca, garganta blanca, garganta blanca, garganta blanca, tétanos, garganta blanca, garganta blanca, garganta blanca, garganta blanca, tétanos, garganta blanca, garganta blanca, garganta blanca , garganta blanca, garganta blanca, garganta blanca, adulto necesario También se debe reforzar la inmunización
2 Los pacientes con difteria deben aislarse a tiempo y tratarse activamente hasta que desaparezcan los síntomas sistémicos y locales y el cultivo de la nasofaringe o. otras lesiones es negativo por dos veces consecutivas. El aislamiento no debe liberarse dentro de los 7 días posteriores al tratamiento. Se deben desinfectar estrictamente las secreciones y utensilios del paciente. Las secreciones respiratorias deben tratarse con el doble de jabón de cresol (Lysol) al 5% o ácido carbólico durante 65438±0 horas. Hierva la ropa y los utensilios contaminados durante 15 minutos. Si no se puede hervir, remójelo en jabón de carbón con fenol al 5% o en ácido fénico durante 1 hora.
3. Los contactos en instituciones colectivas para niños y adultos deben conservarse durante 7 días y someterse a un cultivo de hisopo nasofaríngeo y a una prueba de toxina diftérica. El contacto cercano con adultos también requiere estas pruebas. Lectura recomendada:
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