Introducción al tifus endémico

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Alias ​​del tifus endémico 7 Clasificación 8 Número ICD 9 Epidemiología 9.1 Fuente de infección 9.2 Ruta de transmisión 9.3 Susceptibilidad de la población 9.4 Características de prevalencia 10 Causa 11 Patogénesis 12 Manifestaciones clínicas del tifus endémico 12.1 Período de incubación 12.2 Síntomas y signos 13 Complicaciones del tifus endémico 14 Examen de laboratorio 14.1 Imagen sanguínea 14.2 Examen serológico 14.3 Vacunación animal 15 Examen auxiliar 16 Diagnóstico 17 Identificación Diagnóstico 18 Tratamiento del typhus endémico 18.1 Tratamiento general 18.2 Tratamiento de patógenos 18.3 Tratamiento sintomático 18.4 Tratamiento de la medicina tradicional china 19 Pronóstico 20 Prevención del tifus endémico 21 Medicamentos relacionados 22 Exámenes relacionados adjuntos: 1 Medicamentos relacionados con el tifus endémico 1 Pinyin

dì fāng xìng bān zhěn shāng hán 2 Referencia en inglés

Tifus endémico 3 Descripción general

El tifus endémico es causado por Rickettsia Mohsii Una enfermedad infecciosa aguda causada por ratas y transmitida por pulgas de rata. También conocido como tifus transmitido por pulgas o murino (tifus murino). El período de incubación es de 1 a 2 semanas. Las manifestaciones clínicas son similares a las del tifus epidémico, pero los síntomas son leves, el curso es corto, la erupción rara vez es hemorrágica, el pronóstico es bueno y la tasa de mortalidad es baja. 4 Nombre de la enfermedad

Tifus endémico 5 Nombre en inglés

Tifus endémico

6 Alias ​​del tifus endémico

Fiebre del tifus endémico fleabrona; / tifus murino; tifus murino; tifus murino o transmitido por pulgas 7 categorías

Medicina infecciosa> Infección por rickettsia> Tifus

Dermatología> Rickettsia y infecciones por clamidia> Rickettsiosis 8 Número ICD

A75 9 Epidemiología

Tifus endémico esporádico A nivel mundial, es más común en regiones tropicales y subtropicales y es una enfermedad focal natural. Esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia durante la cosecha de cereales a finales del verano y en otoño, y puede coexistir con el tifus epidémico en algunas zonas. A nivel nacional, hay más casos en Henan, Hebei, Yunnan, Shandong, Beijing, Liaoning, etc. Hubo muchos informes bibliográficos entre 1982 y 1984. 9.1 Fuente de infección

La principal fuente de infección del tifus endémico son las ratas domésticas. Generalmente, se transmite entre ratas en el ciclo ratas → pulgas de ratas → ratas. La mayoría de las ratas no mueren después de ser infectadas, pero las pulgas de rata solo abandonan el cuerpo de la rata después de que ésta muere y eligen a los humanos para que les chupen la sangre y así infectar a los humanos. Rickettsia morovoni puede crecer y reproducirse en los piojos, y los pacientes también pueden ser la fuente de infección. 9.2 Vía de transmisión

Las pulgas de rata causan infección al chupar la sangre de ratas enfermas, y el patógeno ingresa al tracto intestinal de las pulgas de rata y se reproduce. Cuando las pulgas de rata pican a los humanos, expulsan heces y vómitos que contienen patógenos al mismo tiempo. Los patógenos pueden invadir el cuerpo humano a través de rasguños y piel dañada, o los patógenos que escaparon de la pulga después de ser aplastados y aplastados pueden invadir el cuerpo humano a través del. misma ruta. Los patógenos presentes en las heces secas de las pulgas ocasionalmente pueden convertirse en aerosoles e infectar a las personas a través del tracto respiratorio o la conjuntiva. Los artrópodos como los ácaros y las garrapatas también pueden portar este patógeno y convertirse en vectores de enfermedades. 9.3 Susceptibilidad de la población

La población en general es susceptible a esta enfermedad. Se puede adquirir inmunidad duradera después de la infección y existe inmunidad cruzada con el tifus epidémico.

La tasa de infección latente es alta entre las personas sanas en áreas endémicas, se pueden medir anticuerpos específicos entre el 50% y el 80%, se puede producir una inmunidad fuerte y duradera tanto después de la infección como después de la enfermedad, y son resistentes a la infección por Rickettsia prowazekii. También existe una inmunidad considerable. Según los informes, los estudiantes de primaria y los adultos jóvenes son los más afectados. Según informes de Singapur, la incidencia de esta enfermedad ha aumentado en los últimos años. Es más común en personas de entre 20 y 40 años. Es mayor en hombres que en mujeres. La raza es más indonesia que malaya y menos china. los dos primeros. 9.4 Características de la epidemia

La epidemia de tifus endémico es esporádica y ocurre con frecuencia en verano y otoño. Es más común en áreas templadas y subtropicales, y es más común en las provincias del suroeste y norte de China. 10 Causas

El patógeno del tifus endémico es Rickettsia morovoni. Su morfología, características de tinción, reacciones bioquímicas, condiciones de cultivo y resistencia son similares a las de Rickettsia prowazekii, pero rara vez dispuestas en cadenas largas. Existen diferencias en las lesiones y la antigenicidad de los animales de experimentación. Cada uno contiene 3/4 de antígenos granulares específicos y 1/4 de antígenos solubles específicos; este último es resistente al calor y exclusivo de ambos, por lo que puede producir reactividad cruzada. Los antibióticos granulares termolábiles tienen sus propias especificidades y pueden distinguirse entre sí mediante pruebas epicutáneas. La reacción escrotal en cobayas causada por Rickettsia morovoni es mucho más obvia que la causada por Rickettsia prowazekii, y también es más patógena para ratones y ratas. Una vez que el patógeno se inocula en la cavidad abdominal de los ratones, puede causar peritonitis y rickettsiemia, y el patógeno se puede encontrar en varios órganos.

1. Después de que Rickettsia morcini infecta a los cobayas machos, los cobayas desarrollan un alto grado de hinchazón en el escroto y un agrandamiento evidente de los testículos, además de fiebre. Esto se debe a que Rickettsia morcini coloniza rápidamente las células serosas. de la vaina testicular, por lo que se puede encontrar una gran cantidad de rickettsias en el frotis de exudado intratecal, lo que se denomina fenómeno escrotal de cobaya, mientras que Rickettsia prowazekii sólo provoca una reacción escrotal leve.

2. La infección de ratas con Rickettsia morovoni puede causar fiebre o muerte. También puede sobrevivir en el cerebro durante varios meses, por lo que puede usarse para la conservación y el paso de bacterias, mientras que Rickettsia prowazekii solo causa infección latente; en ratas.

3. La inoculación intraperitoneal de ratones con este patógeno puede causar peritonitis mortal, sin embargo, Rickettsia prowazekii no puede.

4. Rickettsia morovoni y Rickettsia prowazekii tienen el mismo antígeno soluble resistente al calor específico de grupo, por lo que los dos pueden tener reacciones inmunes cruzadas. Cada uno tiene diferentes antígenos de partículas, que pueden distinguirse del tifus epidémico mediante la prueba de aglutinación, la prueba de fijación del complemento y la prueba de inmunofluorescencia. Rickettsia morovoni parasita las células de la pared intestinal de las pulgas de rata y no afecta la vida de las pulgas de rata, mientras que Rickettsia prowazekii puede matar los piojos infectados. 11 Patogénesis

La patogénesis del tifus endémico es básicamente similar a la del tifus epidémico, pero las lesiones vasculares son más leves y la trombosis de pequeños vasos sanguíneos y capilares es menos común. 12 Manifestaciones clínicas del tifus endémico 12.1 Período de incubación

6 a 16 días, principalmente 12 días. 12.2 Síntomas y signos

Similar al tifus epidémico, pero los síntomas del sistema nervioso central son más leves. La erupción con petequias es rara. Sus características:

(1) La aparición es repentina, pudiendo algunos pacientes presentar síntomas prodrómicos como fatiga, falta de apetito, dolor de cabeza, etc. durante 1 a 2 días.

(2) La fiebre es de tipo residual o flácida, alcanzando la temperatura corporal máxima 38-40°C, acompañada de dolor de cabeza importante, dolores corporales, dolores articulares, congestión conjuntival, etc. Suele durar de 9 a 14 días, puede durar hasta 20 días en los ancianos y la fiebre irá disminuyendo gradualmente.

(3) Las erupciones son poco frecuentes, alrededor del 60% al 80% de los pacientes tienen erupciones y generalmente aparecen dentro de 4 a 7 días. Aparece por primera vez en el pecho y el abdomen y se extiende por todo el cuerpo en 24 horas, principalmente en el tronco y las extremidades, con raras o ninguna erupción en la cara, el cuello, las plantas de los pies y las palmas. La erupción es principalmente una erupción maculopapular congestiva con bordes irregulares y tamaños variables, de aproximadamente 1 a 5 mm de diámetro. El color a menudo cambia de rojo brillante a rojo oscuro. En algunos casos, se pueden observar erupciones hemorrágicas puntiformes. La erupción desaparece al cabo de unos días y, por lo general, no deja rastro. Los síntomas del sistema nervioso central son leves; la mayoría solo presenta dolores de cabeza y, rara vez, alteraciones de la conciencia y signos meníngeos ***. Además de los síntomas del sistema nervioso central como dolor de cabeza, mareos, insomnio, pérdida de audición, irritabilidad, etc., son raros el síndrome meníngeo, delirio, coma, incontinencia, etc.

(4) Otros pueden acompañarse de tos, náuseas, vómitos, diarrea, ictericia leve y esplenomegalia. Las complicaciones más comunes son la bronquitis y ocasionalmente la bronconeumonía. Se observa tos en más de la mitad de los casos, ocasionalmente se escuchan estertores en la base de los pulmones y algunos pacientes se quejan de dolor de garganta y dolor en el pecho.

La mayoría presenta estreñimiento y también se observan náuseas, vómitos, dolor abdominal, etc. La incidencia de ictericia es mayor en algunas series, pero todas son leves; se observa esplenomegalia en más de la mitad de los casos y la hepatomegalia es menos común. Rara vez se afecta el miocardio y en ocasiones puede producirse bradicardia. La complicación más común es la bronquitis y ocasionalmente se produce bronconeumonía. Otras complicaciones incluyen insuficiencia renal. 13 Complicaciones del tifus endémico

Algunos casos son graves y pueden complicarse con una insuficiencia orgánica múltiple. 14 Pruebas de laboratorio 14.1 Imagen sanguínea

La mayoría de los pacientes tienen recuentos de glóbulos blancos normales. Los aumentos o disminuciones significativos son raros. 14.2 Examen serológico

(1) OX19 es positivo en la reacción de Waifei y el título es más bajo que el del tifus epidémico. La reacción positiva ocurre entre el día 5 y 17 de la enfermedad, con un promedio de 11. a 15 días. El suero del paciente también puede provocar una reacción de aglutinación con la cepa Proteus OX19, con un título de 1:160 a 1:640, que es inferior al del tifus epidémico, la reacción positiva se produce entre el día 5 y 17 de la enfermedad, con un promedio; del día 11 al 15. Día de enfermedad. Aunque la prueba de Waifei es sensible, tiene poca especificidad y no puede utilizarse para distinguirlo del tifus epidémico. Las pruebas más sensibles y específicas incluyen la detección de anticuerpos por inmunofluorescencia indirecta, la prueba de aglutinación en látex, la prueba de fijación del complemento, el inmunoensayo en fase sólida, etc., y el antígeno utilizado es el antígeno específico de Rickettsia Mohsii. El título de anticuerpos fluorescentes indirectos aumentó un 50 % dentro de la semana posterior al inicio y casi un 100 % dentro de los 15 días. Las unidades con condiciones pueden utilizar el método de PCR para detectar ácido nucleico específico de Rickettsia morovoni en muestras de sangre.

(2) La prueba de aglutinación, la prueba de fijación del complemento y la prueba de inmunofluorescencia indirecta que utilizan Rickettsia morovoni como antígeno y el suero del paciente se pueden utilizar para identificar el tifus epidémico.

(3) Algunos pacientes pueden presentar un aumento transitorio de la alanina aminotransferasa sérica.

(4) La combinación de hibridación de sondas de ADN y tecnología de amplificación de genes por PCR para detectar ADN de rickettsia en la sangre del paciente también se puede utilizar para el diagnóstico precoz de esta enfermedad. 14.3 Vacunación animal

Inyecte la sangre del paciente en la cavidad abdominal de los conejillos de indias macho. Los animales generalmente comienzan a tener fiebre de 5 a 7 días después de la vacunación. El escroto se hincha debido a la inflamación de la vaina testicular y puede hincharse. Se puede ver en el frotis del exudado vaginal. Hay muchos patógenos en el citoplasma. Cabe señalar que los laboratorios generales no deben realizar pruebas de reacción escrotal en cobayas para evitar la propagación de la infección entre los animales y la infección de los trabajadores del laboratorio. 15 Exploración auxiliar

El electrocardiograma puede mostrar bajo voltaje, cambios de STT, etc. El examen de rayos X de tórax muestra signos comunes de infección pulmonar intersticial. 16 Diagnóstico

Puntos clave para el diagnóstico del tifus endémico:

1. Hay ratas en el ambiente de vida o de trabajo, o puede ocurrir la enfermedad.

2. Las manifestaciones clínicas como fiebre, erupción cutánea y otras características son similares al tifus epidémico, y son más leves.

3. El diagnóstico serológico tiene resultados positivos.

No es difícil realizar un diagnóstico basándose en los puntos anteriores. 17 Diagnóstico diferencial

El tifus endémico se distingue principalmente del tifus epidémico. El patógeno es Rickettsia prowazekii, la fuente de infección es el paciente y los piojos del cuerpo son el vector. Ocurre principalmente en invierno y primavera. . Los síntomas son similares a los del tifus endémico, pero la afección es más grave, con múltiples erupciones cutáneas, síntomas hemorrágicos, síntomas neurológicos evidentes y una reacción de aglutinación positiva para Rickettsia prowazekii. Esta enfermedad también debe distinguirse de la gripe, el tifus de los matorrales, la leptospirosis, etc. 18 El tratamiento del tifus endémico

es básicamente el mismo que el del tifus epidémico. Una serie nacional (1985) informó de 186 casos, 101 de los cuales fueron tratados con 200 mg de doxiciclina una vez al día, 85 casos fueron tratados con 2 g de tetraciclina por día (4 dosis divididas), con un ciclo de tratamiento de 5 a 7; días. Resultados El número de pacientes que tuvieron fiebre en 2 días fue del 77% en el grupo de doxiciclina y del 26% en el grupo de tetraciclina. Hubo una diferencia significativa entre los dos (P<0,05). La tasa de recurrencia fue del 3,9% en el grupo de doxiciclina y del 2,4% en el grupo de tetraciclina. Algunas personas en China también creen que no es necesario utilizar antibióticos en otros casos, excepto en aquellos que son diagnosticados tempranamente o tienen comorbilidades y pueden recibir doxiciclina. 18.1 Tratamiento general

Tras el ingreso, el paciente primero debe cambiarse de ropa, quitarse los piojos y descansar en cama. Mantenga su boca y piel limpias. Los pacientes críticamente enfermos deben darse vuelta con frecuencia para evitar complicaciones. Proporcionar una dieta nutritiva y de fácil digestión, complementar con una gran cantidad de vitaminas B y C, y suficiente agua y electrolitos.

18.2 Tratamiento de patógenos

Tanto el cloranfenicol como la tetraciclina son eficaces en el tratamiento de esta enfermedad. Los síntomas generalmente comienzan a disminuir más de diez horas después de tomar el medicamento y la fiebre desaparece por completo en 2 o 3 días. Cloranfenicol 1,5 a 2 g/d, por vía oral dividido en 3 a 4 veces, reducir la dosis después de que baje la fiebre y continuar tomándolo durante 3 días, o extenderlo a 5 a 7 días para evitar recurrencias en el futuro cercano. Tome de 0,2 a 0,3 g de doxiciclina una vez y luego tome otra dosis cada 2 a 4 días si es necesario. Aunque el cloranfenicol tiene buena eficacia en la práctica clínica, ya no es la primera opción debido a sus importantes efectos secundarios. La doxiciclina, por otro lado, es muy utilizada, tiene un tratamiento sencillo, pocos efectos secundarios y resultados satisfactorios. Recientemente, se han utilizado eritromicina, fluoroquinolonas (como norfloxacina, enoxacina, ciprofloxacina) y minociclina para tratar la enfermedad y han logrado buenos resultados. 18.3 Tratamiento sintomático

Para la fiebre alta, el enfriamiento físico es el método principal. Si es necesario, se pueden administrar pequeñas dosis de antipiréticos y analgésicos. Se pueden administrar hormonas adrenocorticales a pacientes con síntomas de toxemia graves, y aquellos con tendencia a la hipovolemia o al shock deben tratarse como shock séptico. Para las personas con insuficiencia cardíaca, se debe prestar atención a reducir la carga sobre el corazón y se pueden utilizar fármacos cardiotónicos como el tricósido C o el tricósido K. Se pueden administrar analgésicos para los dolores de cabeza. A las personas con síntomas mentales se les puede administrar dexametasona y otros tratamientos. 18.4 Tratamiento de la medicina tradicional china

La medicina china cree que en la etapa de plaga de esta enfermedad, los tratamientos principales son picantes y frescos, eliminando el calor y desintoxicando en la etapa extrema, nutriendo el yin y eliminando el calor; los principales tratamientos, que tienen cierto efecto en el alivio de los síntomas. 19 Pronóstico

La mayoría de los casos de tifus endémico tienen un buen pronóstico y la recuperación suele producirse en la segunda semana de aparición. Sin embargo, los pacientes de edad avanzada o aquellos que no han sido tratados pueden debilitarse extremadamente después de la infección y el período de recuperación se prolonga. Recuperado después de un tratamiento antibiótico eficaz. En los últimos años se han producido brotes y sólo unos pocos casos graves han provocado la muerte por insuficiencia orgánica múltiple. 20 Prevención del tifus endémico

1. Eliminar principalmente ratas y pulgas, y aislar y tratar a los pacientes lo antes posible.

2. Esta enfermedad suele ser esporádica, por lo que generalmente no son necesarias vacunas preventivas. Si hay un brote, se deben vacunar los grupos de alto riesgo y se pueden utilizar vacunas inactivadas contra cepas de Rickettsia prowazekii. 21 Medicamentos relacionados

Cloranfenicol, tetraciclina, doxiciclina, eritromicina, norfloxacina, enoxacina, ciprofloxacina, minociclina, tricósido K, dexametasona 22 exámenes relacionados

Prueba de fijación del complemento, recuento de glóbulos blancos, Waifei reacción, alanina aminotransferasa sérica, medicamentos relacionados con el tifus endémico, tabletas de cloranfenicol de palma (tipo B)

． La infección por Rickettsia se puede utilizar para tratar la fiebre Q, la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, el tifus endémico, etc. Uso y Posología Administración oral. 1,5 al día para adultos... Cloranfenicol Cápsulas

． La infección por Rickettsia se puede utilizar para tratar la fiebre Q, la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, el tifus endémico, etc. Uso y Posología Administración oral. Los adultos toman 1,5 por día... Gránulos de cloranfenicol de palma (tipo B)

． La infección por Rickettsia se puede utilizar para tratar la fiebre Q, la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, el tifus endémico, etc. Uso y Posología Administración oral. 1,5 al día para adultos... Cloranfenicol Cápsulas

． La infección por Rickettsia se puede utilizar para tratar la fiebre Q, la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, el tifus endémico, etc. Uso y Posología Administración oral. Adultos 1,5 por día... Cloranfenicol de Palma (Tipo B) Granulado