Introducción a la meningitis aséptica recurrente
Mollaret (1944) describió por primera vez la meningitis aséptica recurrente. En ese momento, no se encontró ningún patógeno en la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo ni en el cultivo bacteriano, por lo que se llamó meningitis aséptica o "meningitis moralet". El informe de Mollaret de 1952 especuló que estaba relacionado con una infección viral. En 2000, DeBiasi y Tyler clasificaron las causas de la meningitis aséptica recurrente en nueve categorías y propusieron el nombre de meningitis de Mollaret para referirse específicamente a aquellas meningitis aséptica recurrente cuya causa no puede dilucidarse mediante medidas de diagnóstico adecuadas.
De Biasi y Taylor señalaron que las causas más comunes son el virus del herpes simple, los fármacos y productos químicos, seguido de los tumores y quistes intracraneales, el lupus eritematoso sistémico, la sarcoidosis y la enfermedad de Behçet, que se deben a enfermedades raras familiares mediterráneas; fiebre, síndrome de uveomeningitis (síndrome de Koyanagi-Harada) y deficiencias de complemento e inmunoglobulinas.
Los estudios inmunológicos sobre meningitis aséptica recurrente no han encontrado resultados consistentes, pero la mayoría de los pacientes tienen una función inmune normal, y algunos pacientes solo tienen niveles elevados de IgG, IL6, TNF2 o prostaglandina E2 en el líquido cefalorraquídeo durante el ataque. pero su significado no está claro.
La meningitis aséptica recurrente tiene un inicio agudo, ataques recurrentes, que duran de días a semanas, pero se resuelve espontáneamente sin tratamiento especial. No hay información sobre complicaciones sistémicas distintas de las manifestaciones de la enfermedad primaria (como el LES).
Debido a que los primeros síntomas de la meningitis aséptica idiopática no son obvios, los pacientes los ignoran fácilmente. Se debe prestar atención al fortalecimiento de la aptitud física y a la prevención de infecciones del tracto respiratorio superior. Los recién nacidos y los niños deben implementar activamente la vacunación planificada y el tratamiento integral necesario para prevenir la recurrencia.
2 Nombre de la enfermedad: meningitis aséptica recurrente; meningitis de Moraleet
3 Nombre en inglés: meningitis aséptica recurrente
4. meningitis aséptica
5 Clasificación Neurología>; infección del sistema nervioso central
6 ICDNo. G02.1*
7 Epidemiología Aún faltan datos epidemiológicos completos relacionados con la meningitis aséptica recurrente. La enfermedad fue descrita por primera vez por Mollaret (1944). Puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres y es más común en niños y adultos jóvenes. Tyler et al. informaron en 1983 que la duración más larga de la enfermedad fue de 28 años, durante los cuales ocurrieron al menos 13 ataques.
8 Causas DeBiasi y Tyler clasificaron las causas de la meningitis aséptica recurrente en 9 categorías, de la siguiente manera:
8.1 Meningitis idiopática de Moralet.
8.2 Virus infecciosos (1): virus del herpes simple tipos I y II, enterovirus, virus de Epstein-Barr, virus linfotrópico T humano 1 (HTLV1) y enfermedad de Chikuchis.
(2) Otros: Cryptococcus neoformans, Borrelia burgdorferi, Enfermedad de Whipple.
8.3 Tumores y quistes intracraneales e intraespinales (1) Quistes y tumores epitelioides y dermoides: craneofaringioma, absceso hipofisario, adenoma hipofisario, glioblastoma, tumores ependimomas, quistes del tubo neural y quistes neuroepiteliales.
(2) Malformaciones arteriovenosas: hemangioma de la vena de Galeno y hemangioma cavernoso.
8.4 Medicina y Química (1) Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos: ibuprofeno, naproxeno, sulindaco y tolmetín.
(2) Fungicidas: sulfas, penicilina, cefalosporinas, isoniazida, ciprofloxacino.
(3) Otros: OKT3, IgIV, carbamazepina.
8.5 Enfermedades inflamatorias recurrentes, fiebre mediterránea familiar y enfermedad inflamatoria multisistémica de la infancia.
8.6 Enfermedades del tejido conectivo: lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, policondritis y enfermedad mixta del tejido conectivo.
8.7 Síndrome de uveítis meningitis Síndrome de Koyanagi-Harada y síndrome de Behçet (síndrome de Behçet).
8.8 Deficiencia de complemento e inmunoglobulinas, deficiencia de factor I de proteína reguladora del complemento y deficiencia de subclase 3 de IgG.
8.9 Varios Enfermedad de Fisher, cefalea con déficit neurológico y linfocitosis del líquido cefalorraquídeo.
De Biasi y Taylor señalaron que las causas más comunes son el virus del herpes simple, los fármacos y productos químicos, seguido de los tumores y quistes intracraneales, el lupus eritematoso sistémico, la sarcoidosis y la enfermedad de Behçet, que se deben a enfermedades raras familiares mediterráneas; fiebre, síndrome de uveomeningitis (síndrome de Koyanagi-Harada) y deficiencias de complemento e inmunoglobulinas.
Además de la meningitis aséptica recurrente, la patogénesis de la meningitis causada por otras causas está relacionada con el estado inmunológico del paciente, los patógenos que acechan en el cuerpo, la posibilidad de infección patógena y los medicamentos y productos químicos utilizados. Las drogas, etc. están estrechamente relacionadas.
Los estudios inmunológicos sobre meningitis aséptica recurrente no han encontrado resultados consistentes, pero la mayoría de los pacientes tienen una función inmune normal, y algunos pacientes solo tienen niveles elevados de IgG, IL6, TNF2 o prostaglandina E2 en el líquido cefalorraquídeo durante el ataque. pero su significado no está claro.
Los linfocitos en el líquido cefalorraquídeo aumentan y los leucocitos polinucleares y los linfocitos pueden mezclarse dentro de las 24 horas posteriores a la enfermedad. En algunos pacientes, más de la mitad de las células son células mononucleares grandes llamadas células de Mollaret, que disminuyen rápidamente después de 24 horas. Su diámetro es de 18 pm a 3 μm, irregularmente redondo, con citoplasma poco claro y vacuolas diminutas (Evens, 1993). Es frágil y puede ser difícil de detectar si no se toma líquido cefalorraquídeo en las primeras etapas del ataque y se examina de inmediato. Algunos autores señalaron mediante microscopía electrónica e inmunocitoquímica que esta célula de Mollaret en realidad pertenece al sistema monocito-macrófago y es un monocito activo. Szabo et al. en 1983 encontraron que este tipo de células provenían de quistes dermoides del tercer ventrículo; Kuroda et al. informaron en 1991 que las células molla ret provenían de células exfoliadas de quistes neurodermoides en la cisterna cerebelosa. Las células de Mollaret no están necesariamente presentes en pacientes con meningitis de Mollaret y no son una manifestación patológica única de la enfermedad.
Manifestaciones clínicas de la meningitis aséptica recurrente 10 La meningitis aséptica recurrente es común en niños y adultos jóvenes, y puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres.
Evens (1993) describió las manifestaciones clínicas y las características de casi 50 casos de meningitis de Mollaret en la literatura previa:
1. La mayor parte del inicio fue fiebre repentina, náuseas, vómitos y mialgias. y dolores de cabeza.
2. Los signos meníngeos como Kernig y Brudzinski fueron positivos.
3. Los síntomas neurológicos focales son raros y solo se han informado unos pocos casos de trastornos neurológicos transitorios, como convulsiones, alucinaciones, delirio, coma, diplopía, anisocoria, parálisis de nervios craneales y síntomas patológicos. pero se deben considerar diagnósticos alternativos cuando se presentan estos síntomas.
4. Los síntomas alcanzan su punto máximo en unas pocas horas y duran desde varias horas hasta 1 semana, luego los síntomas y signos desaparecen por completo y el líquido cefalorraquídeo vuelve a la normalidad.
5. El intervalo entre dos ataques varía desde días o semanas hasta meses o años. Se informa que el curso más largo de la enfermedad es de 28 años, con al menos 13 ataques (Tyler et al., 1983). .
6. Las manifestaciones clínicas de los pacientes con meningitis aséptica no recurrente tienen los síntomas básicos correspondientes según la causa, como lupus eritematoso sistémico con eritema en mariposa o eritema discoide, alergias cutáneas a la luz solar, daño renal, positivo. anticuerpos anti-dsDNA en células de lupus y sangre, anticuerpos Sm positivos, etc.
11 Complicaciones de la meningitis aséptica recurrente Aunque la meningitis aséptica recurrente se desarrolla rápidamente, recae y dura días o semanas, puede resolverse espontáneamente sin tratamiento especial. No hay información sobre complicaciones sistémicas distintas de las manifestaciones de la enfermedad primaria (como el LES).
Examen de laboratorio 12 1. El líquido cefalorraquídeo de meningitis aséptica recurrente tiene linfocitosis, proteínas ligeramente aumentadas y contenido normal de azúcar. Las células de Mollaret aparecen dentro de las 24 horas posteriores a la enfermedad y disminuyen rápidamente después de 24 horas.
2. Los pacientes con meningitis aséptica no recurrente se someten a exámenes selectivos basados en diferentes causas; si se sospecha lupus eritematoso sistémico, se pueden evaluar pruebas diagnósticas como células de lupus, anticuerpos anti-dsDNA y anticuerpos anti-Sm. usado. Causado por el virus del herpes simple, el patógeno debe encontrarse en el líquido cefalorraquídeo mediante una prueba de PCR o la sangre debe dar positivo para anticuerpos virales.
3. Los glóbulos blancos periféricos pueden aumentar.
4. La velocidad de sedimentación globular aumenta rápidamente.
5. Otros elementos de examen opcionales incluyen: rutina de sangre, electrolitos en sangre, azúcar en sangre, nitrógeno ureico y rutina de orina.
13 Otros exámenes auxiliares 13.65438 Examen de rayos X (1) La radiografía de tórax puede encontrar lesiones de neumonía viral.
(2) En las radiografías simples del cráneo y los senos paranasales se pueden encontrar osteomielitis craneal, sinusitis paranasal y mastoiditis, pero las lesiones anteriores son más claras en el examen por TC.
13.2 Examen por tomografía computarizada y resonancia magnética: el examen por tomografía computarizada o resonancia magnética cerebral puede ser normal en la etapa inicial de la enfermedad, pero se puede observar fuga meníngea cuando hay complicaciones neurológicas. También se pueden encontrar ependimitis y derrame subdural. Las resonancias magnéticas con contraste son más sensibles para diagnosticar meningitis que las tomografías computarizadas con contraste. Las resonancias magnéticas con contraste pueden mostrar infiltrados meníngeos y reacciones corticales.
14 Diagnóstico En el diagnóstico de meningitis aséptica recurrente, si se trata de meningitis de Mollaret, el diagnóstico general es que el paciente presenta crisis recurrentes, cada vez de inicio rápido, con fiebre, signos meníngeos y líquido cefalorraquídeo mononuclear. células Aumento, que dura de días a semanas. Aunque no existe un tratamiento especial, se puede aliviar por sí solo.
El diagnóstico diferencial de la 15 debe distinguirse de algunas meningitis crónicas que pueden recurrir y que pueden distinguirse mediante técnicas diagnósticas modernas.
Por ejemplo, el virus del herpes simple y el virus de Epstein-Barr pueden causar meningitis causada por el mismo virus varias veces en el mismo paciente, pero también es posible que un virus diferente cause meningitis cada vez;
Estos deben diagnosticarse mediante técnicas de amplificación por PCR y detección de patógenos en el líquido cefalorraquídeo.
Otro ejemplo es un pequeño absceso en el cuero cabelludo, que puede convertirse en una lesión que penetra en el cráneo y se convierte en la causa de meningitis bacteriana de repetición.
16 Tratamiento de la meningitis aséptica recurrente El tratamiento de la meningitis aséptica recurrente debe basarse en la causa. Debido a que se desconoce la causa de la meningitis de Mollaret, no existe un tratamiento específico. En general, se cree que la causa de la meningitis aséptica recurrente está estrechamente relacionada con una infección viral, especialmente el virus del herpes simple, y el patógeno debe buscarse activamente mediante técnicas de diagnóstico virológico.
Si se puede confirmar la infección por el virus del herpes simple, se debe utilizar una infusión intravenosa de aciclovir y la dosis puede basarse en el método de tratamiento de la encefalitis por el virus del herpes simple. Las tabletas de aciclovir se toman por vía oral durante el período intermitente para prevenir recaídas (Bergström et al., 1990). Los medicamentos antivirales más nuevos, como valaciclovir o femiciclovir, se absorben más fácilmente cuando se toman por vía oral.
La meningitis aséptica recurrente causada por otras causas debe tratarse sistemáticamente según diferentes causas para evitar la recurrencia.
El pronóstico típico del 17 es la remisión espontánea, por lo que el curso de la enfermedad es benigno.
Prevención de la meningitis aséptica recurrente 18 Los primeros síntomas de la meningitis aséptica recurrente no son obvios y los pacientes los ignoran fácilmente.
1. Preste atención a mejorar la condición física y prevenir infecciones del tracto respiratorio superior.
2. Los recién nacidos y los niños deben implementar activamente la vacunación planificada según sea necesario.
3. Tratamiento integral para prevenir la recurrencia.
19 Medicamentos relacionados: ibuprofeno, naproxeno, sulindac, tomidina, sulfas, penicilina, isoniazida, carbamazepina, factor I, urea, aciclovir.
20 Exámenes relacionados de anticuerpos anti-Sm y nitrógeno ureico.
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Se observaron cápsulas de carbamazepina en 1 paciente con epilepsia mioclónica de gemelos complicada por meningitis aséptica, y la meningitis recurrió después de tomar este producto. En ocasiones, la neutropenia es reversible. ...
Tableta de carbamazepina, reverso. Hubo una vez un caso de epilepsia en gemelos con mioarray complicado por meningitis aséptica, y la meningitis recurrió después de tomar este producto. En ocasiones, la neutropenia es reversible. ...
Se devolvieron las cápsulas de carbamazepina. Hubo una vez un caso de epilepsia en gemelos con mioarray complicado por meningitis aséptica, y la meningitis recurrió después de tomar este producto. En ocasiones, la neutropenia es reversible. ...
Solución de Clorhidrato de Clindamicina