Introducción a las úlceras vulvares
2 Referencia en inglés úlcera vulvar
3 Alias de enfermedades: úlcera vulvar, úlcera vulvar
4 Código de enfermedad ICD: N76.
5 Clasificación de enfermedades en obstetricia y ginecología
6 Descripción general de la enfermedad ¿Úlcera vulvar? ¿de? Vulva) es una enfermedad aguda de la piel que ocurre en la vulva femenina. Es más común en senos pequeños y grandes 1? Una o más úlceras que se acompañan de fiebre y dolor. Común en mujeres jóvenes y de mediana edad.
7 Descripción de la enfermedad La úlcera vulvar (¿úlcera? de la vulva) es una enfermedad aguda de la piel que se presenta en la vulva femenina. Es más común en mujeres pequeñas y grandes * * *, 1? Una o más úlceras que se acompañan de fiebre y dolor. Las enfermedades inflamatorias y malignas suelen ser secundarias a la vulva y, en ocasiones, pueden ser un reflejo de enfermedades vulvares y sistémicas.
8 Síntomas y signos Las úlceras se pueden encontrar en varias partes de la vulva, principalmente en el interior de la vagina pequeña y la vagina grande, seguidas de la mucosa vestibular y la zona perioral. Las úlceras pueden existir solas o varias úlceras pueden fusionarse en una úlcera más grande. Las úlceras vulvares pueden ser agudas o crónicas:
1. Úlceras vulvares agudas
(1) Vulvitis inespecífica: las úlceras suelen aparecer después de rascarse y pueden ir acompañadas de fiebre leve. Síntomas como fatiga y dolor local intenso. Las úlceras son superficiales, pocas y rodeadas de una inflamación evidente.
(2) Infección por virus herpes: inicio agudo. Después del contacto con una fuente de infección por el virus del herpes simple, suele haber de 2 a 7? Después de un período de incubación de varios días, aparecen fiebre, malestar general, inflamación de los ganglios linfáticos inguinales y herpes. Comenzó como herpes múltiple. Después del brote de herpes, aparecieron múltiples úlceras superficiales y el dolor fue intenso. Las úlceras afectan principalmente a la vagina pequeña, especialmente en su superficie interna. Más del 50 al 80% de los casos afectan la vagina, la uretra y el cuello uterino. Las úlceras varían en tamaño, con un fondo de color amarillo grisáceo, una periferia ligeramente elevada y altos niveles de congestión y edema. ¿Las úlceras suelen aparecer en 1 o 2? Se cura de forma natural en unas pocas semanas, pero a menudo se producen recaídas. Porque el virus del herpes simple afecta la vagina, la uretra, etc. , los pacientes suelen ir acompañados de una gran cantidad de leucorrea. La leucorrea comienza como un líquido seroso transparente, luego se vuelve pus turbio y fino y finalmente se convierte en leucorrea purulenta amarilla causada por una infección bacteriana, acompañada de síntomas del sistema urinario como urgencia y disuria.
(3) Enfermedad de Behcet: la úlcera vulvar aguda es común en la enfermedad de Behcet, que es un síndrome de ojos, boca y genital. Anteriormente se pensaba que las úlceras vulvares agudas eran úlceras benignas causadas por una infección sin contacto causada por Bacillus immitis. Actualmente se cree generalmente que la úlcera vulvar aguda es una etapa de desarrollo de la enfermedad de Behcet, que puede ocurrir al mismo tiempo o de forma secuencial con enfermedades oculares y bucales. Las úlceras pueden aparecer ampliamente en diversas partes de la vulva, especialmente en las caras medial y lateral de la vulva menor y el vestíbulo. Inicio agudo, recaídas frecuentes. ¿Clínicamente dividido en 3? La gangrena tipo A es el tipo más grave y puede existir sola o en combinación.
1 Tipo gangrena: Hay una variedad de síntomas sistémicos primero, como fiebre, fatiga, etc. La lesión estaba obviamente roja e hinchada, los bordes de la úlcera eran irregulares, había hoyos y el dolor local era intenso. Hay una gran cantidad de pus adherida a la superficie de la úlcera, o hay una pseudomembrana necrótica de color amarillo a gris negruzco. Después de retirarlo, se puede ver la base desigual. Las lesiones se desarrollan rápidamente y pueden crear un pequeño defecto que parece cáncer de vulva, pero tiene bordes y base más suaves y no es invasivo.
② Tipo de chancro: común. Los síntomas son generalmente leves y el curso de la enfermedad es lento. Las úlceras se vuelven más numerosas y menos profundas. La úlcera está roja e hinchada con bordes irregulares. También puede haber túneles. Por lo general, se cura en unas pocas semanas, pero a menudo aparecen nuevas úlceras cerca de las lesiones antiguas durante la fase de curación.
③Tipo mijo: Hay muchas úlceras, como del tamaño de agujas hasta granos de arroz. Cura rápidamente. Los síntomas subjetivos son leves.
(4) La sífilis, el chancro, el linfogranuloma venéreo y otras enfermedades de transmisión sexual pueden provocar úlceras vulvares.
① Sífilis: Las úlceras vulvares de la sífilis pueden aparecer en la primera y segunda etapa de la sífilis. Pueden aparecer úlceras en la superficie de la erupción de sífilis.
Después de infectarse con sífilis, ¿cuánto tiempo pasan de 2 a 4 años? Durante el período de incubación, que dura varias semanas, las primeras lesiones de la sífilis, el chancro, aparecen en el lugar donde la espiroqueta ha invadido a la persona. Se manifiesta como una induración inflamatoria roja indolora, redonda, de 1 a 2 cm de diámetro, úlcera superficial, con bordes limpios, periferia elevada, superficie ulcerosa lisa y secreciones purulentas serosas de color rojo oscuro en la superficie. Las úlceras son en su mayoría únicas, localizadas en la vagina y el frenillo, pudiendo localizarse también en la vagina, la uretra o el cuello uterino.
②Chancro: ¿Las úlceras suelen ser múltiples, con un promedio de 4-5 úlceras primarias en las mujeres? Luego, el cancro puede plantarse y se pueden formar grupos de pequeños cancros a su alrededor. Las úlceras suelen durar de 1 a 2 semanas. Reanudar el próximo mes. Inicialmente aparecen pápulas inflamatorias en la zona afectada con enrojecimiento alrededor. 1 ~ 2? El cielo se convierte en una pústula, que se rompe para formar erosión y luego se expande para formar una úlcera. Las úlceras varían en tamaño, con un diámetro de 65.438 ± 0 ~ 20 mm, bordes rugosos, bordes en forma de pendiente, bordes claros y enrojecimiento circundante. La base es suave y profunda, cubierta de secreciones purulentas necróticas de color gris o amarillo. Una vez eliminadas las secreciones purulentas, la base del granuloma queda expuesta y queda blanda y propensa a sangrar.
③¿Linfogranuloma de transmisión sexual? Comienza como una sola pápula, herpes, vesícula o pústula, sin dolor ni infiltración, y luego desemboca en erosión o úlcera superficial, que se presenta mayoritariamente en el vestíbulo, pequeña abertura y alrededor de la uretra. Las lesiones cutáneas son de forma regular, planas y superficiales, y curan solas al cabo de unos días a medio mes sin dejar cicatrices.
2. Úlcera vulvar crónica
(1) Tuberculosis: La tuberculosis vulvar es rara y ocasionalmente secundaria a tuberculosis grave de los pulmones, el tracto gastrointestinal, los órganos reproductores internos, el peritoneo o los huesos. Suele aparecer en la mucosa vaginal o vestibular y las lesiones se desarrollan lentamente. A menudo comienza como un nódulo localizado y pronto se pudre hasta convertirse en una úlcera poco profunda con un borde blando. La úlcera tiene forma irregular, tiene una base abultada y está cubierta con una estructura parecida al queso. Las lesiones son indoloras, pero puede haber un dolor intenso después de orinar o frotarse. Las úlceras pueden durar mucho tiempo y extenderse.
(2) Cáncer: Los tumores malignos vulvares pueden manifestarse como pápulas, nódulos o pequeñas úlceras en sus primeras etapas. Las lesiones se localizan principalmente en las comisuras grandes y pequeñas * *, * * y posteriores. La vulva puede tener o no lesiones blancas. Las úlceras cancerosas y las úlceras tuberculosas son difíciles de distinguir a simple vista y requieren una biopsia para su confirmación.
Las causas de las enfermedades son causadas principalmente por la inflamación vulvar, como vulvitis inespecífica, infección por el virus del herpes simple, enfermedad de Behcet, tuberculosis vulvar, sífilis, linfogranuloma venéreo, etc. Además, ¿tal vez 1/3? Cáncer de vulva, primeras etapas de ulceración. Algunas personas creen que las úlceras vulvares son una etapa especial del desarrollo del síndrome oculo-oral-genital. El virus del herpes simple es la causa más común de úlceras vulvares. Esta enfermedad es muy contagiosa, como ** infección, teratogénesis fetal y cáncer en el propio paciente, etc., por lo que ha atraído una amplia atención. El chancroide es una enfermedad transmitida por Haemophilus ducreyi y es una ETS común con lesiones ulcerosas.
Fisiopatología 10 Reacción inflamatoria de la piel vulvar y del tejido subcutáneo causada por factores infecciosos, factores autoinmunes, factores ambientales, factores genéticos, metaplasia o tumores, acompañada de trastorno de la microcirculación, isquemia, infarto y supuración tisular.
11 Diagnóstico: Las pacientes con úlceras vulvares agudas deben prestar atención a comprobar si existen lesiones en la piel, ojos y mucosa oral de todo el cuerpo. El tamaño, el número, la forma y las condiciones básicas de las úlceras deben aclararse durante el diagnóstico. A veces, la superficie de las úlceras está cubierta de secreciones, lo que hace que sea fácil pasar por alto el diagnóstico. Por lo tanto, se debe realizar un examen físico cuidadoso y el cultivo de frotis de secreciones, el examen serológico o el examen histopatológico pueden ayudar en el diagnóstico.
Examen de laboratorio: Si es necesario, se debe realizar frotis de secreciones, cultivo y prueba serológica de sífilis en función de la historia clínica y las características de la úlcera para confirmar el diagnóstico.
Detectar herpes genital con citología exfoliativa y ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas. El patógeno se puede encontrar mediante frotis de secreciones de chancro, cultivo de secreciones y reacción de Restner. Examen auxiliar para linfogranuloma de transmisión sexual: prueba de fijación del complemento sérico, diluida 16 ~ 64? veces positivo; frotis para buscar inclusiones intracelulares; utilice embriones de pollo y cultivo celular para aislar la clamidia.
Examen de patógenos de sífilis, es decir, examen de campo oscuro.
En el chancro de la sífilis primaria, se puede colocar una pequeña cantidad de exudado sérico o líquido de punción linfática en un portaobjetos de vidrio y luego se puede gotear solución salina fisiológica y observar con un microscopio de campo oscuro. sobre la fuerte refracción y movimiento de las espiroquetas. Diagnóstico genético de enfermedades infecciosas: El diagnóstico de infecciones genitales mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es rápido, preciso y muy sensible.
Examen histopatológico del chancro: En ocasiones el chancro está infectado con sífilis, linfogranuloma de transmisión sexual, granuloma inguinal, herpes, etc. , puede detectar los microorganismos patógenos correspondientes.
Prueba serológica para sífilis: Este tipo de prueba detecta principalmente la presencia de anticuerpos anticardiolipina (reagina) en el organismo del paciente. Prueba sérica del antígeno de Treponema pallidum, determinación de anticuerpos específicos en suero.
Otras exploraciones auxiliares: ningún resultado anormal.
12 Diagnóstico diferencial Las úlceras por herpes genital se caracterizan por ampollas de diferentes tamaños que se forman en grupos y se curan espontáneamente, pero a menudo reaparecen. Las inclusiones eosinófilas se pueden encontrar e identificar en células exfoliadas. Las úlceras son múltiples y de tamaño variable, con bordes claros, alrededores rojos y leucorrea gris o amarilla. El paciente tiene antecedentes de relaciones sexuales impuras y aparecen pápulas, pústulas y úlceras en muchas partes del cuerpo, que son las características de esta enfermedad. Un frotis secretor o una histopatología pueden ayudar en la identificación. El linfogranuloma venéreo presenta leucorrea serosa amarilla y úlceras superficiales que pueden curarse por sí solas y formar fístulas. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas y hallazgos de frotis de inclusiones intracelulares. El agrandamiento, el ablandamiento y la ulceración de los ganglios linfáticos inguinales bilaterales después de relaciones sexuales impuras son manifestaciones características de esta enfermedad y se pueden distinguir de otras enfermedades. Las úlceras tempranas de la sífilis son úlceras superficiales únicas, indoloras, con induración inflamatoria roja, redondas, de 1 a 2 cm de diámetro, con secreciones serosas purulentas en la superficie. En la etapa intermedia, la roséola, la sífilis papular y la sífilis pustulosa a menudo se encuentran diseminadas por todo el cuerpo, a menudo distribuidas simétricamente. La detección de Treponema pallidum en trasudados y exámenes serológicos permite un diagnóstico definitivo y diagnóstico diferencial.
13 Solución 1. Tratamiento de la úlcera vulvar aguda
(1) Tratamiento local:
①Tratamiento sintomático local: Mantener la vulva limpia y seca y reducir la fricción. ¿Usar 1:5000? Baño de permanganato de potasio. La pomada antibiótica se puede utilizar tópicamente para las úlceras causadas por vulvitis inespecífica. Otras úlceras se tratan según su causa. Limpie el área afectada con una solución de etacridina 0,1 o una compresa húmeda. Es útil aplicar ungüento o crema de neomicina, cloranfenicol, gentamicina, diclonina o agregar los medicamentos anteriores a la solución de compresas húmedas para compresas húmedas.
② Es mejor utilizar una pomada con glucocorticoides durante el período de mejora de la úlcera.
③La irradiación con láser ultravioleta y helio-neón tiene ciertos efectos curativos.
(2) Tratamiento sistémico:
① La administración oral de complejo de vitamina B, vitamina C y antibióticos sistémicos tiene un cierto efecto terapéutico sobre la enfermedad, los pacientes con gangrena pueden tratarse con glucocorticoides; y antibióticos Tratamiento sistémico.
② La inyección intramuscular de gammaglobulina humana puede mejorar la resistencia del cuerpo y promover la regresión de las lesiones cutáneas.
(3) Tratamiento de medicina tradicional china:
① Aplicar localmente polvo de índigo y polvo de estaño.
② Muele el rejalgar hasta obtener un polvo fino, esteriliza en autoclave, mézclalo con glicerina, añade unas gotas de 1 solución de tetracaína para formar una pasta. Durante el tratamiento, primero aplique 1 bola de algodón de solución de tetracaína en la superficie de la úlcera durante 3 a 10 minutos. Después de que se alivie el dolor, aplique suavemente ungüento de glicerina de realgar sobre la úlcera para tratar el 23? ¿Como promedio 42? El cielo sana.
③ Cuando hay secreción purulenta y tejido necrótico en la úlcera vulvar, uso externo de ungüento para llagas de acero púrpura (que contiene 9 gramos de cada uno de polvo ligero, polvo rojo, polvo ámbar, polvo de madera de agar, sangre de escorpión, borneol). , y perlas forjadas (0,9 gramos cada una de polvo, 30 gramos de cera de abejas, 120 ml de aceite de sésamo).
④ El principio del tratamiento es fortalecer el bazo, eliminar el calor, desintoxicar y aliviar la humedad: utilice 膆薢 (膆薢, semilla de coix, ciprés Phellodendron, poria, corteza de peonía, Alisma, talco, Tongcao). , decocción de tigre blanco para fiebre alta y leucorrea Agregue Smilax.
2. Tratamiento del herpes genital
(1) Tratamiento antiviral:
①Aciclovir (ACV): ¿un fármaco que puede inhibir el ADN viral? ¿Nucléósidos de purina de cadena abierta? ¿Sintetizado en el ADN de la célula huésped? El efecto sintético es muy pequeño. ¿Se reconoce actualmente como un fármaco eficaz contra el VHS? veneno.
A los pacientes graves se les puede administrar aciclovir (ACV) 5 mg/(kg? 8 h), con 7 a 10? Días; ¿Se puede tomar aciclovir (ACV) por vía oral? ¿200 mg por 6 pastillas? Hora 1? Tiempo, ¿tomar 7 ~ 10 seguidos? Dios. ¿En la etapa inicial de aparición, es decir, 2 a 3? Puede aliviar significativamente los síntomas, reducir el dolor, acortar el curso de la enfermedad y reducir la descarga del virus en unos pocos días. ¿Pero el tratamiento no puede prevenir la GH? Recaída, el aciclovir (ACV) está contraindicado durante el embarazo. El aciclovir (ACV) se puede administrar por vía oral o tópica a pacientes con recaída. No se puede aplicar en el cuello uterino y ** para uso externo. El 95% del fármaco se excreta por vía renal y no tiene efectos secundarios evidentes. Algunos pacientes informan una elevación temporal de las transaminasas, la concentración del goteo intravenoso es demasiado alta y la velocidad del goteo es demasiado rápida, lo que puede causar flebitis.
② Valaciclovir (VC): Es el éster de L-valina del aciclovir (ACV). Tiene una vida media larga y una administración menos frecuente. Uso: 500 mg, 2? ¿Tiempo/d tomar 5 en una fila? Dios mío, ¿el más pesado puede usar 10? Dios.
(3) Famcilovir: ¿Se absorbe completamente después de la administración oral, se convierte rápidamente en penciclovir en el intestino delgado y el hígado, se fosforila mediante enzimas específicas del virus e interfiere con el ADN viral al detener la formación de cadenas cortas? síntesis. Uso: Junior GH? 250 mg, 3? ¿Tiempo/d tomar 5 en una fila? días; hormona de crecimiento recurrente? 125 mg, 2? ¿Tiempo/d tomar 5 en una fila? Dios.
④Ganciclovir (DHPG): 5 ~ 10mg/(kg·d), dividido en 3 veces? Para inyección intravenosa, utilice 14? Dios.
⑤Ribavirina (RBV ribavirina): ¿Inhibe múltiples ADN virales? ¿Y qué pasa con el ARN? Copiar síntesis. Uso: GH inicial, 15 mg/(kg·d), inyección intramuscular, GH recurrente, 0,4 g, 2? Tiempo/día, ¿usa 5? Dios.
(2) Inmunoterapia:
① Interferón (IFN): ¿puede inducir la actividad de una serie de enzimas para producir ARNm viral? La degradación y la terminación de la replicación también pueden interferir con el proceso de síntesis de proteínas del virus y afectar la replicación viral. Uso: Junior GH, INFa? 50.000 u/(kg·d), inyección intramuscular, utilizar 1 ~ 2? Semanas; ¿hormona de crecimiento recurrente? ¿Entonces usa 10? 10.000 U/kg, dosis única, 1 inyección intramuscular.
② Poli(poli?I:c): 2 mg, inyección intramuscular, cada 3? Dios 1? tiempo. Puede inducir la síntesis de interferón.
③Factor de transferencia: 2mg? ¿Inyección intramuscular, dos veces por semana? En segundo lugar, ¿podemos usar 2 ~ 3? semana. Puede aumentar la inmunidad del cuerpo.
④ Levamisol: 25~50mg, 3? ¿Tiempo/día, servicio continuo 3? Dios mío, ¿abstinencia de drogas 4? Dios mío, ¿puedes repetirlo 2 o 3 veces? tiempo.
(3) Tratamiento local:
①Se pueden utilizar localmente los siguientes ungüentos: pomada externa de yodo 90,5 (herpes simple), 3? Veces/día
②Pomada tópica de neomicina 0,5, 3? Veces/día
③5 Pomada de aciclovir para uso externo, ¿4 a 6? Tiempo/día, ¿usa 7 ~ 10? Dios.
3. ¿Tratamiento de la enfermedad de Behçet? Cuando tenga síntomas sistémicos, preste atención a mejorar su estado general, descansar adecuadamente y aumentar la nutrición. Si los síntomas son graves, se pueden administrar corticosteroides durante la fase aguda para aliviar los síntomas. Por ejemplo, la prednisona (prednisona) se toma por vía oral en dosis de 20 a 40 mg/día, pero en pacientes con tromboflebitis y afectación del sistema nervioso central, a menudo se utilizan antibióticos junto con hormonas. Una vez que la afección se estabiliza, la dosis de hormona debe reducirse gradualmente. Los inmunosupresores como la ciclofosfamida o la azatioprina combinados con hormonas también tienen algún efecto. ¿Se pueden tomar vitamina B y vitamina C por vía oral? En espera de tratamiento adyuvante. La etapa crónica se puede tratar con la medicina tradicional china, que principalmente elimina el calor y desintoxica, elimina la humedad y disipa el viento, alivia la picazón y el dolor. Preste atención a mantener la vulva limpia y seca y reduzca la fricción. Aplicación tópica de ungüento compuesto de neomicina, 1 a 2 dosis de ungüento de nitrato de plata o una pizca de hielo en polvo de boro.
4. ¿Tratamiento de la sífilis vulvar? ¿Desde 1943? ¿Mahoney y Arnold? ¿Con Harris? La penicilina se utilizó por primera vez para tratar la sífilis. Tiene un efecto curativo rápido, pocos efectos secundarios y mata completamente las espiroquetas.
Sigue siendo el fármaco más ideal para expulsar la leucorrea y actualmente no existe ningún TP resistente a la penicilina. este informe.
(1) Principios de tratamiento: diagnóstico claro, tratamiento temprano formal y adecuado, tratamiento conjunto entre marido y mujer y juicio estricto de curación está prohibido durante el tratamiento. Revisar periódicamente durante todo el año.
(2) Plan de tratamiento:
① Sífilis temprana (primera, segunda y latente dentro de los 2 años):
Penicilina:
A. Procaína (penicilina) 80? ¿Quieres? Inyección intramuscular, 1? veces/d, 15 veces consecutivas? Dios.
B. Penicilina Benzatínica (¿Penicilina Benzatínica? ¿Bencil? Penicilina) 240? ¿Quieres? ¿Inyección intramuscular, inyección en ambos lados de las nalgas, 1 dosis por semana? Hora, ***23? tiempo.
B. Personas alérgicas a la penicilina:
a. Oralmente, 4? Tiempo/d, servicio continuo 15? Dios.
b.tetraciclina 500 mg? Oralmente, 4? Tiempo/d, servicio continuo 15? Dios.
C.Doxiciclina (doxiciclina) 100mg? ¿Oralmente, 2? Tiempo/d, servicio continuo 15? Dios.
②Sífilis tardía:
A. Penicilina:
A. Penicilina procaína 80? ¿Quieres? Inyección intramuscular, 1? veces/d, 20 veces seguidas? Dios.
¿Penicilina benzatínica 240? ¿Quieres? ¿Inyección intramuscular, 1 dosis por semana? ¿Tiempo, ***3? tiempo.
B. Personas alérgicas a la penicilina:
a. Oralmente, 4? ¿Tiempo/d tomar 30 en una fila? Dios.
b.tetraciclina 500 mg? orales, 4? ¿Tiempo/d tomar 30 en una fila? Dios.
C.Doxiciclina (doxiciclina) 100mg? ¿Oralmente, 2? ¿Tiempo/d, tomar 30 seguidos? Dios.
d Minociclina (Minociclina) 100mg? ¿Oralmente, 2? ¿Tiempo/d tomar 20 en una fila? Dios.
E.Azitromicina 500mg? Lenguaje hablado, 1? hora/día? ¿O al día siguiente 1? Hora, ¿conseguir 10 seguidos? Dios. La azitromicina tiene un buen efecto sobre las lesiones cutáneas y se recomienda para personas alérgicas a la penicilina y personas con clamidia.
5. ¿Tratamiento del chancro? Primero se debe realizar una prueba de sensibilidad a los antibióticos para guiar la medicación clínica.
(1) Terapia sistémica: ¿1998? En 2018, los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de EE. UU. recomendaron los siguientes tratamientos para el chancro:
① Azitromicina 1 g, dosis única oral; ② Ceftriaxona 250 mg, dosis única inyección intramuscular; ③ Ciprofloxacina 500 mg; Oralmente, ¿2 ~ 3? Tiempo/día, ¿usa 3? días; ④ ¿Eritromicina 500 mg? orales, 4? Tiempo/día, ¿usa 7? Dios. Además de los programas anteriores, los programas de tratamiento doméstico comúnmente utilizados son: ① Sulfametoxazol/trimetoprima (sulfametoxazol compuesto) 2? película, 2? ¿Tiempo/día, servicio continuo 1 ~ 2? Semana; ② ¿Doxiciclina (doxiciclina) 100 mg? ¿Oralmente, 2? ¿Tiempo/día, use 10 ~ 14? días; ③ Eritromicina combinada con doxiciclina (doxiciclina); ④ Espectinomicina 2 g, inyección intramuscular única; ⑤ Amoxicilina 500 mg; ¿Más ácido clavulánico 125 mg? ¿Oralmente, 3? Tiempo/día, ¿usa 7? Dios.
(2) Tratamiento local: Mantenga limpia el área local, use solución de permanganato de potasio, peróxido de hidrógeno (peróxido de hidrógeno) o povidona yodada (povidona yodada) para limpiar, humedecer comprimir o remojar el área local. Ungüento tópico de eritromicina, ungüento de mupirocina (Bidauban), ungüento de grasa de pescado, en general, no es aconsejable incidir los ganglios linfáticos purulentos, sino perforar y chupar pus repetidamente e inyectar fármacos antibacterianos.
6. Tratamiento del linfogranuloma de transmisión sexual
(1) Tratamiento sistémico: El linfogranuloma venéreo (LGV) requiere tratamiento temprano y medicación a largo plazo. Los siguientes medicamentos se pueden tomar por vía oral para el tratamiento sistémico según corresponda:
①Tetraciclina 500 mg, 4? Tiempo/d, servicio continuo 21? Dios.
②Sulfametoxazol/trimetoprima (sulfametoxazol compuesto) 2? película, 2? tiempo/d, servicio continuo 14? Dios.
③Eritromicina 500mg, 2? tiempo/d, servicio continuo 14? Dios.
④Doxiciclina 200mg, 2? Tiempo/d, servicio continuo 21? Dios.
⑤Minociclina (minociclina) 100mg, 2? tiempo/d, servicio continuo 14? Dios mío, duplica la primera dosis.
(2) Tratamiento local: para pacientes con supuración de ganglios linfáticos, es factible el tratamiento con compresas frías, compresas húmedas o ondas ultracortas. Si hay una sensación de fluctuación, puede usar una jeringa esterilizada para aspirar el pus de la piel normal encima de la lesión. No haga una incisión ni drene el pus para evitar la formación de fístulas, que serán difíciles de curar. Disponible localmente: 1:5000 ~ 1:8000? Limpiar con solución de permanganato de potasio y aplicar sulfonamida en polvo externamente. Si la úlcera es grave, es factible el injerto de piel, la estenosis rectal es factible y los casos graves y la elefantiasis pueden extirparse quirúrgicamente.
7. Tratamiento del carcinoma de células escamosas de vulva temprano
(1) Tratamiento quirúrgico: el tratamiento quirúrgico es la primera opción para el carcinoma de células escamosas de vulva invasivo temprano. Dado que el carcinoma de células escamosas invasivo de vulva en etapa temprana generalmente no tiene metástasis en los ganglios linfáticos inguinales, invasión linfática o vascular, no es necesario utilizar cirugía radical estándar. Solo requiere una resección vulvar extensa, o incluso una resección local extensa de la vulva. lesión, es decir, sólo se elimina de 1 a 2 cm alrededor de la lesión. Se pueden lograr resultados satisfactorios sin disección de los ganglios linfáticos inguinales.
¿Wharton? Informe 25: En un caso de cáncer de vulva en etapa temprana solo se sometió a una vulvectomía extensa y no hubo recurrencia ni muerte después del tratamiento. Reducir el alcance de la cirugía, preservar el tejido normal tanto como sea posible, reducir el daño y las complicaciones postoperatorias y mantener las funciones fisiológicas de los órganos tanto como sea posible. Puede mejorar eficazmente la calidad de vida.
(2) La radioterapia sólo se utiliza en pacientes que no toleran la cirugía.
(3) La quimioterapia no se considera para el carcinoma de células escamosas de vulva invasivo en etapa temprana.
8. Tratamiento del carcinoma basocelular de vulva
(1) Tratamiento quirúrgico: se debe utilizar una escisión local extensa, que incluya parte de la piel normal circundante y el tejido subcutáneo profundo. Por lo general, no se requiere cirugía radical vulvar ni disección de ganglios linfáticos inguinales. Cualquier persona que afecte la uretra o * * * y sospeche que los ganglios linfáticos inguinales son positivos debe someterse a una biopsia. Si la patología confirma la metástasis, se debe realizar una disección de los ganglios linfáticos inguinales. Los pacientes con ganglios linfáticos inguinales profundos positivos deben someterse a linfadenectomía pélvica.
(2) Radioterapia: sólo adecuada para el carcinoma basocelular en estadio temprano que sea sensible a la radioterapia. Debido a que la piel exterior normal tiene poca tolerancia a la radiación, la inflamación, las úlceras, el dolor, etc. de la radiación vulvar se complican fácilmente durante el tratamiento, por lo que las pacientes en las etapas media y avanzada no son aptas para la radioterapia.
(3) Quimioterapia: La quimioterapia anticancerígena para el carcinoma basocelular tiene poca eficacia, pero puede utilizarse como complemento al tratamiento integral de casos avanzados.
9. Los cinco principios del tratamiento de la tuberculosis son “temprano, combinado, regular, en cantidad adecuada y en curso completo”. El tratamiento de la tuberculosis cutánea es el mismo que el de la tuberculosis de otros órganos, pudiendo combinarse con tratamiento local, tratamiento quirúrgico y fisioterapia cuando sea necesario. Los siguientes puntos describen el tratamiento de la tuberculosis cutánea:
(1) Tratamiento farmacológico antituberculoso sistémico: tipos, dosis, uso y principales efectos secundarios de los fármacos antituberculosos de uso común: isoniazida (INH, H) comprimidos, 0,1 g por comprimido, cápsula de rifampicina (RFP, R), 0,65438 por comprimido. Tabletas de pirazinamida (abreviada como PZA, Z), tabletas de etambutol (abreviada como EMB, E) de 0,25 g, inyección (sulfato) de estreptomicina (abreviada como SM, S) de 0,25 g por tableta, cada tableta por debajo de 0,75 g, es un medicamento de uso común. régimen de tratamiento de corta duración en días alternos para la tuberculosis. La tuberculosis cutánea se puede seleccionar según la afección.
①Opción 1: 2H3R323E3/4H3R3? Periodo intensivo mundial: isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol en días alternos 1? Tiempo, ***2?30 meses, medicación? tiempo.
Prórroga: ¿Isoniazida y rifampicina 1 en días alternos? ¿Tiempo, ***4? El mes pasado, ¿la medicina era 60? tiempo. Todo el curso del tratamiento * * * 90? tiempo.
②Opción 2: 2H3R323S3E3/6H3R3E3? Periodo intensivo: ¿Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina, etambutol en días alternos? Tiempo, ***2?30 meses, medicación? tiempo.
Período de extensión: Isoniazida, rifampicina, etambutol 1 en días alternos? ¿Tiempo, ***6? 90 el mes pasado? tiempo. ¿El curso completo del tratamiento * * * es 120? tiempo.
③Opción 3: 2H3R323/4H3R3
Periodo de intensificación: ¿Isoniazida, rifampicina, pirazinamida en días alternos? Tiempo, ***2?30 meses, medicación? tiempo.
Prórroga: ¿Isoniazida y rifampicina 1 en días alternos? ¿Tiempo, ***4? El mes pasado, ¿la medicina era 60? tiempo. El curso completo del tratamiento es 90 veces. Los niños de 0 a 14 a 20 años y las personas sin capacidad para juzgar los síntomas no pueden ser tratados con etambutol.
(2) Medicamentos tópicos:
①La estreptomicina 0,4 ~ 1,0 gy la isoniazida 100 np se pueden utilizar en la etapa inicial de las lesiones cutáneas. Anestesia más inyección local, ¿al día siguiente 1? tiempo.
② Medicamentos antituberculosos de uso local: se puede aplicar 1 pomada de rifampicina, 0,5 g ~ 1 pomada de isoniazida o 15 g ~ 20 pomada de ácido p-aminosalicílico en la zona afectada.
③ Corrosión farmacológica: si de 5 a 20 J de pomada de ácido gálico tiene un efecto destructivo sobre las lesiones de tuberculosis, la concentración debe aumentarse gradualmente desde 5. Para lesiones proliferativas importantes, se pueden aplicar fármacos corrosivos como barras de nitrato de plata, cristales de permanganato de potasio, nitrato de mercurio, ácido tricloroacético o ácido láctico.
(3) Escisión quirúrgica: el daño temprano de la tuberculosis cutánea es muy pequeño y el daño se puede eliminar por completo mediante cirugía. ¿Pero la incisión debe estar 0,5 cm fuera de la lesión? Una incisión cutánea normal corta profundamente la membrana muscular.
(4)Fisioterapia:
①X? Irradiación con rayos X: generalmente ineficaz y beneficiosa para las úlceras y el daño hipertrófico. Dependiendo de la condición, se pueden irradiar de 1 a 2 Gy cada vez, 1 irradiación por semana. Tiempo, * * * 3 ~ 4? semana. ¿incógnita? La irradiación con rayos X puede aplanar las lesiones hipertróficas e hipertróficas, promover la curación de las úlceras, suavizar los queloides y promover la absorción del tejido tuberculoso.
② Terapia de irradiación ultravioleta: los baños de sol moderados o la irradiación ultravioleta pueden mejorar la resistencia del cuerpo, promover la circulación sanguínea local de la piel y la absorción del tejido tuberculoso, pero la exposición excesiva puede causar que la tuberculosis visceral, especialmente la tuberculosis pulmonar, se propague.
③Electrocoagulación, crioterapia y tratamiento con láser: estos tres métodos de tratamiento se pueden seleccionar según corresponda y son adecuados para lesiones con lesiones pequeñas y alcance limitado.
(5) Medicina tradicional china: para la tuberculosis cutánea, el efecto del uso de medicamentos antituberculosos es relativamente confiable y generalmente no requiere la cooperación de la medicina tradicional china. Sin embargo, cuando algunos pacientes muestran deficiencia de ellos. Tanto el qi como la sangre, se pueden tratar con la medicina tradicional china.
(6) Otros: si se encuentran lesiones de tuberculosis en erupciones tuberculosas como liquen linfático, tuberculosis papular necrotizante, lupus miliar facial y otras erupciones tuberculosas, se debe utilizar el plan de tratamiento anterior. Si no se encuentran lesiones tuberculosas, se pueden administrar glucocorticoides y vitamina A cuando falla el tratamiento antituberculoso. Las drogas ácidas se toman por vía oral o tópica. Algunas erupciones tuberculosas pueden curarse por sí solas.
14 Las complicaciones se extienden.
15 Pronóstico y pronóstico de prevención: El pronóstico de las úlceras vulvares producidas por diferentes causas también es diferente.
Prevención:
1. Fortalecer la publicidad y la educación y prohibir estrictamente la prostitución.
2. Presta atención a la higiene personal.
3. ¿Tratar las lesiones tempranas de forma rápida y exhaustiva para evitar que se desarrollen? Etapa tardía.
4. Pruebas serológicas de rutina para sífilis antes del matrimonio y durante el embarazo.
5. Seleccione estrictamente las fuentes de sangre y todos los donantes de sangre se someterán a pruebas de suero de sífilis.
6. En la etapa inicial de las úlceras vulvares causadas por enfermedades de transmisión sexual, las lesiones cutáneas infectadas deben controlarse eficazmente, se debe rastrear la fuente de la infección y * * * tratar todos los síntomas. ¿Presta atención a las infecciones mixtas con otras enfermedades de transmisión sexual, especialmente si van acompañadas de VIH? Infectar. El método de prevención más eficaz actualmente es evitar el contacto con lesiones cutáneas infectadas. * * *Los condones pueden reducir la propagación de enfermedades. No es recomendable tener relaciones sexuales estando infectado.
7. La tuberculosis genital es principalmente una infección secundaria y el foco principal es la tuberculosis. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento activos de la tuberculosis son de gran importancia para prevenir la tuberculosis genital. Además de fortalecer la publicidad y la educación sobre la prevención y el control de la tuberculosis, las medidas preventivas también deben fortalecer la atención de salud de niños y adolescentes.
¿Peso 2200g? ¿Más de 24 horas después del nacimiento? La BCG se puede prevenir después de la vacunación. Si es necesario, se puede administrar a las 3? Vuelva a plantar dentro de un mes. Los bebés con prueba de tuberculina negativa después de 3 a 6 meses de edad y las niñas adolescentes deben vacunarse con la vacuna BCG. Se debe evitar el embarazo durante la tuberculosis activa. Además, las pacientes con tuberculosis genital pueden tener tuberculosis en las secreciones y en la sangre menstrual, por lo que se debe reforzar el aislamiento para evitar infecciones.
La epidemiología del 16 es común en mujeres jóvenes y de mediana edad.
17 Recordatorio especial para fortalecer la publicidad y la educación y prohibir estrictamente la prostitución. Presta atención a la higiene personal. Trate las lesiones en etapa inicial de manera rápida y exhaustiva para evitar que se desarrollen en etapas avanzadas. Pruebas serológicas de rutina para sífilis antes del matrimonio y durante el embarazo. Las fuentes de sangre se seleccionan estrictamente y a los donantes de sangre se les realizarán pruebas de detección de suero de sífilis.
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