Fui hospitalizado debido a una caída accidental. ¿Puede el seguro médico reembolsarme?
Análisis legal: El seguro médico básico es una parte importante del sistema de seguridad social. Es un seguro social formulado por el gobierno y en el que participan empleadores y empleados. El nivel de seguridad médica básica para cada individuo se determina en función de la asequibilidad del empleador y los empleados.
Es universal, económico y obligatorio. El seguro médico básico es la base del sistema de seguridad médica. Las necesidades médicas básicas de los asegurados pueden garantizarse mediante los principios de pago conjunto tanto por parte del empleador como del empleado, ** pago conjunto, coordinación a nivel de la ciudad y la combinación de cuentas personales y fondos de coordinación. Se utiliza principalmente para pagar gastos generales de consulta externa, urgencias y hospitalización. Las primas del seguro médico básico las pagan el empleador y los empleados individuales.
Alcance del reembolso del seguro médico básico:
El fondo mancomunado del seguro médico básico y las cuentas personales deben delinear sus respectivos alcances de pago y calcularlos por separado. Los gastos médicos que estén dentro del alcance de pago del fondo de seguro médico básico se reembolsarán de acuerdo con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento, el alcance de las instalaciones de servicio y los estándares de pago estipulados por esta ciudad.
Las cuentas personales pagan los siguientes gastos médicos:
Gastos médicos ambulatorios y de emergencia; compras de medicamentos en farmacias minoristas designadas; gastos médicos por debajo del umbral del fondo mancomunado del seguro médico básico; El estándar de pago mínimo del fondo mancomunado del seguro médico básico será la proporción de los gastos médicos a cargo de las personas. El déficit en la cuenta personal lo pagaré yo mismo.
El fondo de seguro médico básico paga los siguientes gastos médicos:
Gastos médicos de internación; observación de rescate de emergencia y tratamiento de hospitalización, gastos médicos dentro de los 7 días anteriores a la hospitalización, radioterapia y quimioterapia para tumores malignos; , Gastos médicos ambulatorios por tomar medicamentos contra el rechazo después de la diálisis de riñón y el trasplante de riñón.
El fondo de seguro médico básico no cubrirá los siguientes gastos médicos:
Recibir tratamiento en instituciones médicas no designadas, excepto en casos de emergencia, comprar medicamentos en farmacias minoristas no designadas; accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros gastos Lesiones causadas por accidentes responsables; lesiones causadas por abuso de drogas, peleas u otras actividades ilegales causadas por suicidio, automutilación, alcoholismo, etc.; tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, Macao; Regiones Administrativas y Provincia de Taiwán; de acuerdo con las regulaciones nacionales y municipales. Deben ser pagados por individuos.
Los gastos médicos en que incurran los empleados de la empresa debido a accidentes de trabajo y enfermedades profesionales se regirán por las disposiciones pertinentes del seguro de accidentes de trabajo. Los gastos médicos por el parto de las empleadas se ajustarán a las reglamentaciones pertinentes del estado y de esta ciudad.