Medidas provisionales de Harbin para los subsidios de seguros médicos para enfermedades crónicas especiales para pacientes ambulatorios

Artículo 1 Con el fin de mejorar aún más el sistema de seguro médico básico, proteger las necesidades médicas básicas de los pacientes con enfermedades crónicas especiales que participan en el seguro médico básico y reducir las cargas personales, estas Medidas se formulan de acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales pertinentes y en conjunción con las condiciones de esta ciudad. Artículo 2 Cualquiera que participe en un seguro médico básico urbano o en una coordinación médica hospitalaria dentro de la región administrativa de esta ciudad y padezca enfermedades crónicas especiales designadas podrá solicitar subsidios de gastos médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales de acuerdo con estas medidas. Artículo 3 Estas Medidas serán implementadas por la Dirección Municipal de Trabajo y Seguridad Social.

La agencia municipal de seguros médicos es responsable de la gestión y servicios de subsidios de gastos médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales. Artículo 4 Pueden solicitar subsidios especiales para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas las siguientes personas que padezcan las siguientes enfermedades crónicas especiales:

(1) Complicaciones hipertensivas (nivel 3, con enfermedad cardíaca, cerebral, renal, aórtica o retiniana) 1) ;

(2) Hemiplejía por accidente cerebrovascular (causada por hemorragia cerebral o infarto cerebral);

(3) Enfermedad coronaria (infarto de miocardio antiguo o insuficiencia cardíaca de grado 3 y superior);

(4) Diabetes (combinada con enfermedad arterial, enfermedad renal o retinopatía de las extremidades);

(5) Etapa descompensada de cirrosis;

(6) ) Tratamiento ambulatorio de diálisis sanguínea (peritoneal);

(7) Tratamiento antirrechazo tras trasplante de hígado y riñón;

(8) Anemia aplásica no grave. Artículo 5 Las normas de diagnóstico médico para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales serán formuladas por el Comité Municipal de Peritaje para el Tratamiento Ambulatorio de Enfermedades Crónicas Especiales. Artículo 6 Las personas que soliciten subsidios médicos ambulatorios para enfermedades crónicas especiales deberán presentar la solicitud a la agencia de seguro médico municipal con los materiales médicos pertinentes dentro del tiempo prescrito. Una vez que la agencia de seguros médicos organice a los expertos para aprobar la revisión preliminar y el examen físico, se presentará al Comité Municipal de Evaluación de Expertos en Tratamiento Ambulatorio Especial de Enfermedades Crónicas para su aprobación.

Para los pacientes críticos con movilidad limitada, la agencia municipal de seguro médico proporcionará servicios puerta a puerta. Artículo 7 Para aquellos que hayan recibido subsidios de gastos médicos para tratamientos ambulatorios especiales de enfermedades crónicas tras su aprobación, la agencia municipal de seguro médico emitirá un "Certificado de tratamiento ambulatorio especial de enfermedades crónicas especiales del seguro médico de Harbin" de manera uniforme. Artículo 8 Las personas que disfrutan de subsidios médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales pueden disfrutar de subsidios médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales a partir del mes siguiente a la obtención del "Certificado de seguro médico de Harbin para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales". Artículo 9 Para disfrutar del subsidio de gastos médicos para enfermedades crónicas especiales en los puntos (1), (2) y (3) del artículo 4 de estas Medidas, el fondo de seguro médico proporcionará un subsidio de 450 yuanes por trimestre; (5), (6), (7) y (8), el fondo de seguro médico subsidiará 600 yuanes cada trimestre. Aquellos que disfruten de subsidios para gastos médicos por dos o más enfermedades crónicas especiales recibirán un subsidio de 600 yuanes por trimestre. Artículo 10 Las normas de subsidio de gastos médicos y las normas de pago para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales serán ajustadas oportunamente por el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social en función de la situación de acumulación de fondos y de acuerdo con el principio de "equilibrio de ingresos". y gastos" de la caja del seguro médico. Artículo 11 El subsidio de gastos médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales se incluirá en la cuenta de subsidio de gastos médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales del individuo. Si hay un saldo en el año en curso, se podrá trasladar al año siguiente para su uso continuo. . Artículo 12 Las personas que disfrutan de subsidio médico para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales deben tener el "Certificado de tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales del seguro médico de Harbin" y comprar medicamentos para enfermedades crónicas en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas. La cuenta de subsidio para tratamiento ambulatorio especial de enfermedades crónicas no se utilizará para pagar gastos de tratamiento y medicamentos no relacionados con el tratamiento ambulatorio especial de enfermedades crónicas. Artículo 13: Para quienes disfrutan de subsidio médico para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales, si se adeuda la prima del seguro médico, una vez pagados los atrasos, se suspenderá el subsidio y se restablecerá el tratamiento médico original; Artículo 14 La agencia municipal de seguro médico realizará un nuevo examen cada dos años para quienes disfruten de subsidios de gastos médicos ambulatorios para enfermedades crónicas especiales. Para aquellos que no cumplan con las condiciones para el subsidio médico especial para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas tras la revisión, se suspenderá el subsidio médico especial para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas. Artículo 15 Cuando las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas designadas para enfermedades crónicas proporcionen tratamiento y medicamentos a personas que disfrutan de subsidios de gastos médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales, deberán proporcionar los tratamientos y medicamentos correspondientes de acuerdo con las enfermedades crónicas especiales que no utilizarán; Cuentas especiales de subsidio médico para pacientes ambulatorios de enfermedades crónicas para brindar tratamiento y medicamentos. Tratamientos y medicamentos no asociados con Medicaid para pacientes ambulatorios de enfermedades crónicas especiales. Artículo 16 Quienes soliciten subsidios médicos ambulatorios para enfermedades crónicas especiales deberán proporcionar materiales verdaderos y confiables, y no defraudarán los subsidios médicos ambulatorios para enfermedades crónicas especiales proporcionando materiales falsos o participando en exámenes físicos con nombres falsos.

Artículo 17 Después del fallecimiento de una persona que disfruta del subsidio médico para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales, su unidad o sus familiares deberán acudir de inmediato a la agencia municipal de seguro médico para tramitar los trámites de terminación del subsidio médico para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales. Artículo 18 El personal de gestión del seguro médico no puede realizar las siguientes conductas:

(1) No incluir subsidios en la cuenta de subsidio de gastos médicos para el tratamiento ambulatorio especial de enfermedades crónicas según sea necesario;

( 2) Malversación o apropiación indebida de subsidios médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales.