¿Qué hacer si tienes parálisis de las cuerdas vocales?
▼1. Parálisis laríngea central causada por lesiones de la corteza cerebral del centro motor laríngeo. Debido a que cada centro motor laríngeo en la corteza cerebral tiene haces de nervios conectados a los núcleos de coagulación bilaterales, es decir, cada movimiento laríngeo recibe impulsos de ambas cortezas cerebrales, la parálisis laríngea central es rara. Las causas comunes incluyen hemorragia cerebral, trombosis cerebral, tumores cerebrales, abscesos cerebrales, traumatismo cerebral, siringomielia, tumores mieloides y tuberculosis espinal.
▼2. La parálisis laríngea periférica causada por el nervio vago saliendo del tronco encefálico y por delante de las ramas del nervio laríngeo recurrente y las lesiones del nervio laríngeo recurrente se pueden dividir en: (1) Trauma: cráneo fractura de base, base lateral del cráneo. La lesión del nervio vago o del nervio laríngeo recurrente, como cirugía, traumatismo y cirugía del cuello, cirugía de tiroides, cirugía torácica y mediastínica, cirugía cervical anterior, etc., puede causar parálisis laríngea. (2) Tumores y otras lesiones que ocupan espacio: los tumores en el ángulo pontocerebeloso comprimen el nervio vago y el cáncer de nasofaringe invade la base del cráneo o el agujero yugular y comprime el nervio vago, lo que puede causar parálisis laríngea. tumores de tiroides y enfermedad de Hodgkin Las enfermedades y los aneurismas carotídeos pueden comprimir el nervio laríngeo recurrente y causar parálisis laríngea, tumores mediastínicos, cáncer de pulmón, tuberculosis, cáncer de esófago, pericarditis, acalasia esofágica, etc. Puede comprimir el nervio torácico y laríngeo recurrente, provocando parálisis laríngea. (3) Inflamación: enfermedades infecciosas como influenza, difteria de garganta, intoxicación por plomo y otras sustancias químicas, reumatismo agudo, sarampión, sífilis, etc. Puede causar neuritis terminal del nervio laríngeo recurrente y parálisis laríngea.
Existen muchas causas de parálisis de las cuerdas vocales, con diferentes clasificaciones, y también existen las denominadas parálisis de las cuerdas vocales "idiopáticas" de causa desconocida. Aunque existen diferencias en varios informes, en general la proporción de compresión e invasión tumoral es bastante alta. Para los pacientes con parálisis de las cuerdas vocales, no solo debemos prestar atención a las lesiones dentro y alrededor de la laringe, sino también a las lesiones sistémicas.
●Varios métodos de tratamiento.
Principios de tratamiento para la parálisis del nervio laríngeo recurrente: ① Primero, esfuércese por encontrar y tratar la causa; ② La parálisis de las cuerdas vocales debe observarse durante al menos 6 meses antes del tratamiento mecánico permanente, y solo se puede realizar cirugía. cuando no hay esperanza de restaurar la función de las cuerdas vocales; ③La elección del método quirúrgico debe basarse en la causa, el tipo, la gravedad, las necesidades especiales del paciente y las condiciones generales. ④ Los pacientes con lesiones graves del nervio laríngeo recurrente, incluidas lesiones quirúrgicas y compresión mecánica, que no tienen esperanzas de recuperar la función de las cuerdas vocales después del examen deben ser investigados lo antes posible y recibir el tratamiento de reparación del nervio correspondiente ⑤ Obstrucción laríngea, aspiración y tos causadas; por parálisis de las cuerdas vocales. Síntomas como estos deben tratarse lo antes posible.
▼Contracción mecánica de la glotis para resolver la ronquera por parálisis unilateral de las cuerdas vocales
Existen tres métodos clínicos principales.
1. El método de inyección parafónica inyecta algunas sustancias en las cuerdas vocales enfermas para estrechar la glotis y mejorar la fonación y la inhalación. Las inyecciones deben ser fáciles de administrar y preparar, no tóxicas, de naturaleza estable, tolerables para el cuerpo humano y no absorbidas fácilmente por los tejidos. En el pasado, las inyecciones de cuerdas vocales utilizaban principalmente cuerpos extraños, como aceite de parafina dura, politetrafluoroetileno, parafina líquida, colágeno, hidroxiapatita, caucho de silicona, esponja de gelatina, etc. , pero existen alergias y reacciones de rechazo. Los materiales autólogos incluyen principalmente grasa, fascia, cartílago y sangre autóloga. La grasa autóloga es fácil de obtener, el método es sencillo y presenta pocas complicaciones, pero se absorbe fácilmente y requiere inyecciones repetidas. La fascia autóloga es compleja y difícil de inyectar, pero el efecto curativo es duradero.
La inyección parafónica puede mover las cuerdas vocales hacia adentro, eliminar las grietas cuando la glotis está cerrada y mejorar la pronunciación, pero no puede eliminar las grietas después de que la glotis se fusiona. Por lo tanto, solo se puede utilizar para: ① pacientes con glotis hendida pequeña; ② como complemento de la condroplastia tiroidea; ③ inyectar una esponja de gelatina absorbible como solución temporal para la ronquera, para no afectar el futuro tratamiento de reparación de nervios.
2. La condroplastia tiroidea abre una ventana en la placa del cartílago tiroides, llena el espacio entre el cartílago y el pericondrio medial y mueve las cuerdas vocales hacia adentro. Los materiales de relleno también se dividen en dos categorías: autólogos y alogénicos. El material autólogo es principalmente cartílago y es más conveniente tomar el material del borde superior del cartílago tiroides. Los cuerpos extraños incluyen caucho de silicona y hueso artificial (hidroxiapatita).
3. El cartílago aritenoides se mueve hacia adentro y queda fijo. Los procesos del músculo aritenoides tiran hacia adelante, moviendo las cuerdas vocales hacia adentro, hasta la línea media. Durante la anestesia local, las cuerdas vocales se ajustan para moverse hacia adentro a la posición óptima y el cable de tracción se fija en la placa del cartílago tiroides. Este método es adecuado para pacientes con hendidura retroglótica grande o asimetría bilateral del cartílago aritenoides, pero el grado de movimiento hacia adentro de las cuerdas vocales es difícil de comprender.
▼El agrandamiento mecánico de la glotis puede solucionar las dificultades respiratorias debidas a la parálisis bilateral de las cuerdas vocales y prevenir la aspiración.
▽Existen varios métodos para elegir.
1. El diámetro exterior de la laringe y las cuerdas vocales se mueven hacia afuera para eliminar el cartílago aritenoides; el cartílago aritenoides se elimina a través del borde posterior de la placa del cartílago tiroides, mientras se tira de la apófisis de las cuerdas vocales. hacia afuera y se sutura y fija en la articulación cricotiroidea. Este método aumenta significativamente la glotis y tiene una alta tasa de extubación.
2. La resección del cartílago aritenoides laríngeo es sencilla para expandir la glotis cortando verticalmente las cuerdas vocales a través del diámetro interno de la laringe, pero la cavidad quirúrgica es pequeña y la operación es incómoda. en la mucosa laríngea son propensos a la granulación y a la hiperplasia cicatricial, y la glotis se estrecha.
3. La resección del cartílago aritenoides con láser realiza una incisión en la unión de los 2/3 anterior y medio de la cuerda vocal, extendiéndose hacia afuera hasta el pliegue ariepiglótico y luego posterior al área del cartílago aritenoides. Sigue el proceso de escisión de las cuerdas vocales con buenos resultados.
4. La extirpación de las cuerdas vocales o incluso del cordón ventricular puede crear un canal respiratorio más grande en la etapa inicial, pero la formación de cicatrices en la etapa posterior puede fácilmente hacer que la glotis se estreche nuevamente, provocando que la operación se prolongue. fallan y el sonido se convierte en ruidos respiratorios.
5. Abducción guiada de cuerdas vocales con abordaje combinado: inserte dos agujas en las cuerdas vocales desde el lado anterolateral del cuello y el lado lateral de la placa del cartílago tiroides, inserte un alambre grueso desde un orificio y retírelo. debajo del laringoscopio de soporte. Se inserta un cable a través de otro orificio para unir y fijar las cuerdas vocales a la placa del cartílago tiroides para su abducción. El método es simple y mínimamente invasivo, pero el efecto a largo plazo es incierto.
▼La cirugía de reparación del nervio laríngeo recurrente es el método más ideal para tratar la lesión del nervio laríngeo recurrente.
Dado que el nervio laríngeo recurrente tiene fibras aductoras y abductoras, la sutura directa no puede evitar el crecimiento incorrecto de estas dos fibras, por lo que han ido surgiendo una tras otra diversas cirugías de trasplante de nervio laríngeo. Los nervios que se pueden utilizar para estudios experimentales de reinervación del nervio laríngeo recurrente incluyen el propio nervio laríngeo recurrente, el nervio frénico, el nervio hipogloso, el asa cervical, el haz laríngeo recurrente del nervio vago, el nervio accesorio y el tronco simpático cervical. .
▽Restaura la función de abducción del nervio laríngeo recurrente.
1. El nervio frénico o parte del nervio frénico se anastomosa al nervio laríngeo recurrente y se liga la rama del músculo aductor cortado, o se liga el extremo de la rama del músculo aductor cortado del nervio laríngeo recurrente. implantado en el músculo cricoaritenoideo posterior. Desde 65438 hasta 0999, Zheng Hongliang utilizó un nervio frénico para anastomosarse con el nervio laríngeo recurrente por primera vez en la práctica clínica, cortó la rama del músculo aductor del nervio laríngeo recurrente e implantó el extremo cortado en el músculo cricoaritenoideo posterior, logrando resultados alentadores. Hasta el momento se han tratado 13 casos y se han obtenido buenos resultados. La indicación es parálisis bilateral de las cuerdas vocales con un curso de la enfermedad dentro de 1 año.
2. El haz laríngeo recurrente del nervio vago se anastomosa con el extremo distal del nervio laríngeo recurrente y se corta la rama del músculo aductor. Debido a la dificultad para localizar el haz laríngeo recurrente en el nervio vago, el propio nervio aislado puede dañar fácilmente las fibras nerviosas, lo que limita su aplicación clínica.
3. Los experimentos con animales de anastomosar el nervio hipogloso y el nervio laríngeo recurrente y cortar las ramas del músculo aductor han tenido éxito, pero no hay informes clínicos.
4. El experimento con animales de implantar directamente el nervio frénico en el músculo cricoaritenoideo posterior en lugar del nervio fue exitoso. Crumley (1983) informó 4 casos de cirugía utilizando este método, y sólo 1 caso tuvo una mejoría subjetiva de la función respiratoria y no se encontró movimiento de las cuerdas vocales. Además, se realizaron experimentos con animales para unir los nervios libres entre el nervio frénico y la rama abducens del nervio laríngeo recurrente. Las fibras preganglionares simpáticas también se pueden implantar en el músculo cricoaritenoideo posterior de los perros, y luego la estimulación eléctrica provoca la abducción de las cuerdas vocales y la actividad miotónica. También hay experimentos con animales en los que la rama del músculo tiroides esternal cervical se implanta en el músculo cricoaritenoideo posterior; Hasta la fecha, no se han reportado casos clínicos exitosos con los métodos anteriores.
5. Implantación de pedículos neuromusculares. Zheng Hongliang 1996 informó sobre un método quirúrgico mejorado para los pedículos neuromusculares del asa cervical, que implica la implantación de dos o tres pedículos neuromusculares en múltiples puntos del músculo cricoaritenoideo posterior. han demostrado que el efecto clínico de la implantación de pedículo neuromuscular es significativamente peor que el de la transposición del nervio frénico. Hay informes sobre estudios experimentales en animales de trasplante de músculo retrocricoaritenoideo con un pedículo muscular de la rama externa del nervio laríngeo superior y un trasplante de músculo cricoaritenoideo posterior con un pedículo muscular del músculo esternocleidomastoideo del nervio accesorio, pero no hay informes de casos exitosos.
6. Los músculos laríngeos externos se desplazan hacia la laringe. Evog cortó el tendón del músculo esternotiroideo en el lado paralizado de la laringe del perro y lo suturó al músculo cricoaritenoideo posterior, lo que demostró que la glotis podía agrandarse. En uso clínico, la glotis está agrandada pero las cuerdas vocales están inactivas. Crumley (1991) anastomosó el nervio frénico con la rama del músculo omohioideo del anillo cervical y luego implantó el pedículo del músculo omohioideo en el músculo cricoaritenoideo posterior. Los resultados experimentales son buenos, pero no hay informes de casos exitosos.
7. El marcapasos del músculo cricoaritenoideo aún se encuentra en etapa de investigación experimental. Los efectos de la estimulación eléctrica a largo plazo en los músculos y las terminaciones nerviosas aún no están claros, pero la estimulación eléctrica muscular es consistente con las condiciones fisiológicas y es una nueva tecnología prometedora que merece más investigación y exploración.
▽Restaura la función aductora del nervio laríngeo recurrente.
1. Anastomosis entre el asa cervical y el nervio laríngeo recurrente Zheng Hongliang (1996) informó la anastomosis de la rama principal o múltiples ramas del asa cervical y el nervio laríngeo recurrente para tratar la parálisis unilateral de las cuerdas vocales. Hasta el momento se han realizado más de 200 operaciones y el 97% de los casos tienen un habla normal.
La indicación de cirugía es la parálisis unilateral de las cuerdas vocales con una duración inferior a 3 años. Para pacientes con una duración de la enfermedad de más de 3 años, Zheng Hongliang et al (2003) utilizaron anastomosis del nervio laríngeo recurrente con aducción del cartílago aritenoides. Hasta el momento se han llevado a cabo 20 operaciones de este tipo y los resultados son muy satisfactorios.
2. La recuperación de la voz de la anastomosis del nervio hipogloso y del nervio laríngeo recurrente es clínicamente satisfactoria, pero el coste de la parálisis del músculo de la lengua causada por el nervio hipogloso no parece merecer la pena.
3. Los estudios experimentales sobre la anastomosis entre el nervio laríngeo recurrente y el nervio vago y el corte de la rama del músculo abductor son efectivos, pero no existen informes de casos clínicos.
4. Implantación del músculo cricoaritenoideo del pedículo neuromuscular del asa cervical o del músculo tiroaritenoideo Zheng Hongliang comparó los efectos terapéuticos de la anastomosis del nervio laríngeo recurrente del asa cervical y la implantación del pedículo neuromuscular del asa cervical, y creyó que la implantación del pedículo neuromuscular del asa cervical El efecto de la anastomosis es significativamente mejor que el de la implantación de pedículo neuromuscular.
5. Implantación de anillo nervioso de reemplazo del músculo artenoide o tiroaritenoideo. Zheng Hongliang informó que el anillo cervical multipunto se implantó en el músculo laríngeo y los resultados experimentales y clínicos fueron mejores que los de un solo nervio. implantación.
6. El músculo tiroides reemplaza al músculo cricotiroideo. Si hay ronquera debido a una parálisis unilateral del músculo cricotiroideo, se puede suturar el músculo tirohioideo sobre el músculo cricotiroideo paralizado para acortar la distancia cricotiroidea y mejorar la tensión de las cuerdas vocales.
▽Restaura la función del nervio laríngeo recurrente.
1. El nervio laríngeo recurrente Ogura (1962) descomprimió el nervio laríngeo recurrente para exponer la esquina inferior del cartílago tiroides en el lado afectado del cuello, resecó la esquina inferior y parte de la placa del cartílago tiroides, y descomprimió el nervio laríngeo recurrente. Zheng Hongliang (2000) exploró la lesión del nervio laríngeo recurrente en el cuello, liberó y descomprimió la lesión por sutura y la lesión por adherencia del nervio laríngeo recurrente y trató 41 casos de parálisis unilateral y bilateral de las cuerdas vocales. Se cree que la parálisis unilateral de las cuerdas vocales puede volver a la voz normal en 4 meses. El 86% de los pacientes con parálisis bilateral de las cuerdas vocales pueden recuperar las funciones de aducción y abducción de las cuerdas vocales en diversos grados en 4 meses y volver a la pronunciación y las funciones respiratorias normales.
2. Cuando el muñón del nervio laríngeo recurrente se anastomosa directamente, las cuerdas vocales se mueven hacia adentro hasta la posición media. Aunque las cuerdas vocales del lado afectado están inactivas, se evita la atrofia muscular y se mantiene un buen tono muscular. Esta cirugía no es adecuada para el tratamiento de la parálisis del nervio laríngeo recurrente bilateral.
3. Al mismo tiempo se restableció la inervación de los músculos aductores y abductores respectivamente. La rama abductora del nervio laríngeo recurrente se anastomosa con el nervio frénico, y el presupuesto interno del nervio laríngeo recurrente se anastomosa con la rama del músculo esternohioideo del collar cervical. También hay experimentos en los que se anastomosa el nervio frénico con el nervio laríngeo recurrente y se utiliza la rama del músculo tirohioideo del asa cervical para anastomosar la rama aductora. En otro experimento, el extremo proximal de la rama de regurgitación laríngea interna derecha se puenteó y anastomosó con el extremo distal de la rama de regurgitación laríngea interna izquierda. Al mismo tiempo, el extremo distal de la rama de regurgitación laríngea interna derecha y la izquierda. La rama abductora de regurgitación laríngea izquierda se conectó a las dos ramas de regurgitación cervical respectivamente. Los experimentos anteriores han logrado buenos resultados. Sin embargo, no se han reportado casos exitosos.
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