Información sobre enfermedades respiratorias
Según los resultados de la encuesta de mi país de 1992, la tasa de mortalidad por enfermedades del sistema respiratorio (excluido el cáncer de pulmón) ocupa el tercer lugar en las ciudades y el primero en las zonas rurales. Lo que merece más atención es que debido a la contaminación del aire, el tabaquismo, el envejecimiento de la población y otros factores, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC, que incluye bronquitis crónica, enfisema y cor pulmonale), asma bronquial, cáncer de pulmón, enfermedad pulmonar intersticial en el país y en el extranjero. y la mortalidad por fibrosis e infecciones pulmonares está aumentando. Esto demuestra que las enfermedades respiratorias son cada vez más perjudiciales para los seres humanos. Si no se controlan, serán más importantes en el futuro. Los trabajadores médicos y toda la sociedad deberán trabajar duro para prevenir y tratar las enfermedades respiratorias.
Los principales factores que inciden en el aumento de las enfermedades respiratorias son los siguientes:
1. La relación entre la estructura y función del sistema respiratorio y las enfermedades.
La El sistema respiratorio es un sistema de varios sistemas del cuerpo humano. El contacto más frecuente con el entorno externo, el área de contacto es grande. En reposo, los adultos tienen 12.000 litros de gas que entran y salen del tracto respiratorio todos los días. Intercambian gases con los capilares de la circulación pulmonar en 3-750 millones de alvéolos (una superficie total de unos 100 m2) y absorben oxígeno del ambiente externo. y descargar dióxido de carbono al mundo exterior. Durante el proceso respiratorio, el polvo orgánico o inorgánico del ambiente externo, incluidos diversos microorganismos, alérgenos proteicos extraños, partículas de polvo, gases nocivos, etc., puede inhalarse hacia el tracto respiratorio y los pulmones y causar diversas enfermedades. Entre ellas, la infección pulmonar es la menos común y la infección viral es la infección primaria más común. Aparece por primera vez en el tracto respiratorio superior y puede ir acompañada de una infección bacteriana. Asma exógena y alveolitis alérgica exógena; neumoconiosis causada por la inhalación de polvo industrial, siendo la silicosis, la silicosis del carbón y la asbestosis las más comunes la inhalación de dióxido de azufre, cloro, amoníaco y otros gases irritantes altamente solubles en agua; y neumonía, la inhalación de óxidos de nitrógeno poco solubles en agua, fosgeno, sulfato de dimetilo y otros gases puede dañar los alvéolos y los capilares pulmonares y provocar edema pulmonar agudo.
Los pulmones tienen dos conjuntos de vasos sanguíneos. Las arterias y venas de la circulación pulmonar son vasos sanguíneos funcionales para el intercambio de gases; las arterias y venas bronquiales de la circulación sistémica son vasos sanguíneos nutritivos como las vías respiratorias y pleura visceral. Los pulmones están conectados a la circulación sanguínea y linfática de varios órganos del cuerpo, por lo que los trombos bacterianos en la piel y los forúnculos de los tejidos blandos, la flebitis tromboembólica y la embolia cancerosa pueden llegar a los pulmones y provocar abscesos pulmonares secundarios, infartos pulmonares y cáncer de pulmón metastásico. respectivamente. El cáncer de pulmón del sistema digestivo, las lesiones pulmonares también pueden extenderse a todo el cuerpo, como el cáncer de pulmón, la tuberculosis se propaga a los huesos, el cerebro, el hígado y otros órganos, también puede extenderse a los pulmones;
Al igual que la tráquea-bronquios, los vasos sanguíneos de la circulación pulmonar se vuelven cada vez más delgados, el área de la sección transversal de las arteriolas se hace cada vez más grande y el área del lecho capilar pulmonar se vuelve más grande y más fácil de expandir. Por tanto, los pulmones son un órgano con baja presión (la presión arterial de la circulación pulmonar es sólo 1/10 de la presión arterial sistémica), baja resistencia y gran volumen. Puede producirse edema pulmonar intersticial o derrame pleural en la estenosis mitral, insuficiencia cardíaca izquierda, cirrosis hepática, síndrome nefrótico y desnutrición e hipoalbuminemia.
Algunas enfermedades sistémicas inmunes, autoinmunes o metabólicas, como la sarcoidosis, el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide, la dermatomiositis y la esclerodermia, pueden afectar los pulmones. Los pulmones también tienen funciones no respiratorias, como el síndrome endocrino causado por la producción y liberación ectópica de hormonas en el cáncer de pulmón.
En segundo lugar, el envejecimiento de la población social
Con el rápido desarrollo de la ciencia y la tecnología médica, la tasa de extensión de la vida humana también se está acelerando rápidamente. Según los registros, la esperanza de vida media era de sólo 20 años hace dos mil años, aumentó a 30 años en el siglo XVIII y alcanzó los 40 años a finales del siglo XIX. Según la División de Población de las Naciones Unidas, para 2025, el número de personas mayores de 60 años aumentará a 121 millones, lo que representará el 13,7% de la población mundial, incluido el 12% en los países en desarrollo y el 23% en los países desarrollados. A finales de 1993, la población de edad avanzada mayor de 60 años en Shanghai superaba los 2.654.380.000, lo que representa el 16% de la población total. Para entonces, en 2025 habrá 4 millones de personas mayores, lo que representará más del 28%. Las enfermedades respiratorias, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el cáncer de pulmón, aumentan su prevalencia con la edad. Debido a la baja función inmune de los ancianos, la neumonía por aspiración se produce fácilmente. Incluso con la llegada de varios antibióticos nuevos, la infección pulmonar sigue ocupando el primer lugar entre las enfermedades infecciosas en los ancianos y, a menudo, es la causa directa de muerte.
En tercer lugar, los peligros de la contaminación del aire y el tabaquismo
Los estudios etiológicos han confirmado que el aumento de enfermedades respiratorias está estrechamente relacionado con la contaminación del aire y el tabaquismo.
Se ha demostrado que cuando el humo o el dióxido de azufre en el aire superan los 1000ug/m3, los ataques agudos de bronquitis crónica aumentan significativamente. Otros polvos como el dióxido de carbono, el polvo de carbón, el polvo de algodón, etc. pueden irritar la mucosa bronquial, afectar la depuración pulmonar y las funciones de defensa natural y crear condiciones para la invasión microbiana. La incidencia del cáncer de pulmón en los países desarrollados es mayor que en los países subdesarrollados, lo que indica que está relacionado con la contaminación del aire causada por carcinógenos en los gases residuales industriales. Fumar es una fuente importante de contaminación en el entorno reducido y está asociado con bronquitis crónica y cáncer de pulmón. En 1994, la Organización Mundial de la Salud afirmó que fumar es la “plaga” que causa más muertes en el mundo. Según las encuestas, durante el último medio siglo, 60 millones de personas en los países en desarrollo han muerto a causa del tabaquismo, dos tercios de las cuales eran personas de entre 45 y 65 años. Los fumadores mueren 20 años antes que los no fumadores. Si la situación actual del tabaquismo continúa, para 2025, 1.000 personas morirán cada año por fumar en todo el mundo, tres veces la tasa de mortalidad actual, incluidos 2 millones de personas en China. Actualmente, el consumo total de tabaco en China ocupa el primer lugar en el mundo y los jóvenes fuman en gran medida. En los próximos 20 años, el número de personas que morirán por fumar aumentará drásticamente.
En cuarto lugar, los avances en la ciencia médica y la tecnología aplicada han mejorado el nivel de diagnóstico.
En los últimos años, los avances de la investigación científica en los campos de la fisiología, bioquímica, inmunología, farmacología, medicina nuclear, láser, ultrasonido, tecnología electrónica y otros campos han proporcionado las condiciones para el diagnóstico de enfermedades respiratorias. En la actualidad, utilizamos técnicas de biología celular y molecular para obtener una comprensión nueva y completa de la etiología, patogénesis y fisiopatología de algunas enfermedades respiratorias, permitiendo diagnosticar la enfermedad de forma más precisa y precoz.
5. Las enfermedades del sistema respiratorio no han recibido suficiente atención durante mucho tiempo.
Debido a que los órganos respiratorios tienen una enorme capacidad de reserva de funciones fisiológicas, sólo 1/20 de la función respiratoria pulmonar puede mantener una vida normal, por lo que clínicamente no puede reflejar verdaderamente los cambios patológicos de los pulmones; , Como tos, esputo, hemoptisis, dolor de pecho, dificultad para respirar, etc., las personas y los médicos a menudo los confunden con resfriados y traqueítis, lo que retrasa el diagnóstico de neumonía grave, tuberculosis o cáncer de pulmón o debido a infecciones repetidas del tracto respiratorio; , pueden convertirse en enfisema y cáncer de pulmón. Pueden producirse enfermedades cardíacas e insuficiencia respiratoria, pero ya es demasiado tarde y sus funciones fisiopatológicas son difíciles de revertir.
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Diagnóstico y diagnóstico diferencial de las enfermedades respiratorias
Al igual que otras enfermedades sistémicas, una cuidadosa y detallada historia clínica y una exploración física son la base para el diagnóstico de las enfermedades respiratorias locales. enfermedades. Dado que las enfermedades respiratorias son a menudo una manifestación de enfermedades sistémicas, los resultados de los exámenes de laboratorio de rutina y otros exámenes especiales deben combinarse para realizar un análisis completo que permita realizar un diagnóstico de etiología, anatomía, patología, función, etc.
Primero, historia clínica
Comprender la historia laboral y personal de sustancias tóxicas que afectan a los pulmones. Por ejemplo, si ha estado expuesto a diversos polvos inorgánicos y orgánicos, heno mohoso, aire acondicionado, etc., al preguntar sobre su historial de tabaquismo, debe tener un registro cuantitativo del número de paquetes por año; de infección paragonimiasis por comer cangrejos o lunares crudos, si ha usado algunos medicamentos que pueden causar enfermedades pulmonares, como la bleomicina y la amiodarona, pueden causar fibrosis pulmonar, los bloqueadores β-adrenérgicos pueden causar broncoespasmo y los antibióticos aminoglucósidos pueden causar disminución de la fuerza de los músculos respiratorios; . También existen algunas enfermedades genéticas, como el asma bronquial, la microlitiasis alveolar, etc., que pueden tener antecedentes familiares.
En segundo lugar, los síntomas
Los síntomas respiratorios como tos, esputo, hemoptisis, dificultad para respirar, sibilancias y dolor en el pecho tienen características propias y pueden servir de referencia para el diagnóstico.
(1) La tos seca irritante acompañada de tos aguda suele ser causada por la inflamación del tracto respiratorio superior. Si se acompaña de fiebre y ronquera, a menudo indica faringe, laringe, tráquea y bronquitis virales agudas. La bronquitis crónica y la tos suelen ocurrir en días fríos y desaparecen cuando el clima se calienta. La flema excesiva se agrava cuando se cambia la posición del cuerpo, lo cual es común en los abscesos pulmonares y las bronquiectasias. La tos seca ocurre en las primeras etapas del cáncer de bronquios. Cuando el tumor crece y bloquea las vías respiratorias, se produce una tos obstructiva aguda. La tos paroxística puede ser un síntoma de asma bronquial. Puede aparecer tos nocturna paroxística en pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda.
(2) La naturaleza, cantidad y olor del esputo (seroso, moco, moco purulento, moco purulento) son útiles para el diagnóstico. Tos crónica con espuma blanca o esputo mucoso. El esputo de las bronquiectasias y abscesos pulmonares es amarillo, purulento y abundante. Cuando se acompaña de una infección bacteriana anaeróbica, el esputo purulento tiene olor a pescado. En caso de edema pulmonar, tose esputo rosado, fino y espumoso. La amebiasis pulmonar tiene un color marrón y una temperatura corporal elevada, lo que puede estar relacionado con un drenaje bronquial deficiente.
(3) Hemoptisis La hemoptisis puede llevar sangre del esputo a toda la boca y la sangre será de color rojo brillante. El esputo sanguíneo o una pequeña cantidad de hemoptisis es común en la tuberculosis pulmonar y el cáncer de pulmón bronquial; las bronquiectasias de las arterias bronquiolares forman pequeños aneurismas (circulación sistémica) o la ruptura de la pared del aneurisma de la tuberculosis, que puede causar hemoptisis masiva repetida, alcanzando más de 300 ml en 24 horas. Además, la hemoptisis debe distinguirse del sangrado en la nariz, la boca, la garganta y el tracto gastrointestinal superior.
(4) La disnea se divide en aguda, crónica y recurrente según la velocidad de su aparición. La dificultad para respirar aguda acompañada de dolor en el pecho a menudo indica neumonía, neumotórax y derrame pleural, y se debe prestar atención al infarto pulmonar. Los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda suelen tener disnea paroxística al sentarse durante la noche. La dificultad para respirar crónica progresiva ocurre en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en la fibrosis pulmonar intersticial difusa. Durante un ataque de asma bronquial se produce disnea espiratoria, acompañada de sibilancias, que pueden desaparecer durante la remisión y reaparecer durante el siguiente ataque. La disnea se puede dividir en inspiratoria, espiratoria y mixta. Como el edema laríngeo, la inflamación laringotraqueal, la estenosis de las vías respiratorias superiores causada por tumores o cuerpos extraños, las sibilancias inspiratorias, etc., el asma o la bronquitis sibilante pueden causar broncoespasmo extenso en el tracto respiratorio inferior, provocando así sibilancias espiratorias.
(5) Dolor en el pecho Los pulmones y la pleura visceral no son sensibles al dolor. El dolor en el pecho sólo ocurre cuando enfermedades como la neumonía, la tuberculosis, el infarto pulmonar y el absceso pulmonar afectan la pleura parietal. Dolor torácico acompañado de fiebre alta, considerar neumonía. El cáncer de pulmón invade la pared torácica, la pleura o los huesos, provocando un dolor sordo que continúa empeorando, e incluso un dolor punzante. También hay que distinguirlo del dolor torácico provocado por enfermedades no respiratorias, como angina de pecho, mediastino, esófago, diafragma, enfermedad celíaca, etc.
En tercer lugar, los signos
Debido a la diferente naturaleza y alcance de las lesiones, los signos de las enfermedades torácicas pueden ser completamente normales o significativamente anormales. Las lesiones traqueobronquiales son principalmente estertores secos y húmedos; la inflamación pulmonar tiene cambios en la naturaleza, el tono y la intensidad de los ruidos respiratorios, como la inflamación a gran escala que muestra signos de consolidación; el derrame pleural, el neumotórax o la atelectasia pueden estar acompañados de. desplazamiento traqueal.
Las enfermedades del tórax pueden ir acompañadas de manifestaciones extrapulmonares, como dedos en palillo de tambor con lesiones purulentas broncopulmonares y pleurales; osteoartropatía pulmonar, dedos en palillo de tambor y parálisis causada por algunos carcinomas bronquiales. Síndromes como el síndrome endocrino ectópico.