La cirugía es actualmente el principal método para tratar el cáncer gástrico. ¿Qué es esto?
La cirugía sigue siendo el principal método de tratamiento del cáncer gástrico y el principal medio de tratamiento del cáncer gástrico. Durante mucho tiempo, debido a la detección tardía del cáncer gástrico, la mayoría son tumores en etapa tardía y el efecto quirúrgico es deficiente. La tasa de supervivencia postoperatoria a 5 años se ha mantenido en torno a 30. Por lo tanto, para mejorar la tasa de detección del cáncer gástrico temprano, debemos prestar atención a los síntomas del cáncer gástrico temprano y monitorear los grupos de alto riesgo. En los últimos años, la seguridad de la cirugía ha mejorado debido a los avances en la anestesia y el tratamiento antes y después de la resección quirúrgica. Al mismo tiempo, faltan métodos de diagnóstico que puedan juzgar correctamente la posibilidad de resección del cáncer gástrico antes de la cirugía. Por tanto, siempre que el estado general del paciente lo permita y no haya metástasis a distancia claras, se debe realizar exploración y resección quirúrgica. En cuanto a la selección de métodos quirúrgicos, se deben determinar diferentes métodos quirúrgicos según la estadificación clínica y patológica del tumor y los hallazgos intraoperatorios, incluida la ubicación del cáncer gástrico, el tamaño del tumor, la profundidad de la invasión y el agrandamiento de los ganglios linfáticos. No es aconsejable ampliar o reducir el alcance de la resección quirúrgica a voluntad, ya que puede causar daño excesivo a la función del órgano o recurrencia del tumor después de la cirugía.
La cirugía se puede dividir en resección radical y cirugía paliativa. La tendencia de desarrollo del tratamiento quirúrgico moderno del cáncer gástrico es que el alcance de la cirugía para el cáncer gástrico avanzado tiende a ampliarse y puede ampliarse o superexpandirse, mientras que el alcance de la cirugía para el cáncer gástrico en etapa temprana tiende a reducirse, y Se pueden realizar diversas cirugías con un rango de resección de aproximadamente 5. La elección de métodos quirúrgicos específicos tiende a ser "hecha a medida", y el método quirúrgico apropiado se selecciona de acuerdo con el estado general del paciente y las condiciones fisiopatológicas del cáncer.
(1) Resección radical. El requisito básico para la resección radical es la extirpación completa del tumor primario, los ganglios linfáticos metastásicos y el tejido infiltrante del cáncer gástrico. En la actualidad la determinación de la línea divisoria gástrica tiende a ser consistente, es decir, se requiere que esté a no menos de 5 cm del borde macroscópico del tumor, el cáncer distal está a unos 3 a 4 cm de la primera parte de el duodeno y el cáncer proximal está a unos 3 a 4 cm de la parte inferior del esófago. Para extirpar completamente los ganglios linfáticos regionales, a menudo es necesario cortar la arteria que suministra sangre al estómago desde la raíz. Una vez cortadas todas las arterias, se requiere una gastrectomía total, que a menudo requiere la extirpación del cuerpo pancreático, la cola pancreática y el bazo juntos.
Por lo tanto, en la actualidad se utilizan generalmente dos métodos quirúrgicos: la gastrectomía radical subtotal y la gastrectomía radical total. Aunque la gastrectomía total puede ayudar a extirpar completamente los ganglios linfáticos y prevenir la recurrencia del cáncer gástrico residual causado por una resección incompleta, tiene las desventajas de una alta mortalidad quirúrgica, muchas complicaciones posoperatorias y secuelas nutricionales a largo plazo. La tasa de supervivencia a 5 años después de la cirugía. no se puede mejorar significativamente. Por tanto, todavía existen diferencias en la elección entre gastrectomía subtotal radical y gastrectomía total radical. En la actualidad, se recomienda generalmente que se determine en función de la ubicación del tumor, el grado de infiltración y las condiciones técnicas del hospital. En principio, el tumor debe extirparse por completo para evitar una ampliación innecesaria del alcance de la cirugía.
En cuanto al alcance de la disección de los ganglios linfáticos durante la cirugía radical, puede ser muy diferente en el trabajo real. La resección radical absoluta se realiza cuando la extensión de la disección de los ganglios linfáticos excede los ganglios linfáticos realmente involucrados, y la resección radical relativa se realiza cuando solo se extirpan los ganglios linfáticos realmente involucrados.
Resumen de los datos relevantes en mi país en los últimos años, hay dos problemas destacables en el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico: Primero, hay pocos casos de gastrectomía total, generalmente solo representan alrededor del 5% de los casos. todos los casos, por otro lado, actualmente, la única cirugía curativa en muchas unidades es la cirugía R1, pero actualmente entre el 56 y el 90% de los pacientes hospitalizados en hospitales chinos tienen cáncer gástrico en estadio III o IV. Está claro que en muchos casos la extensión de la resección quirúrgica es insuficiente. Debido a la falta de cirugía radical, quedan lesiones tumorales residuales, lo que afecta el efecto curativo. Según la experiencia nacional y extranjera, la selección de la resección radical y la determinación del alcance de la disección de los ganglios linfáticos en el trabajo real pueden basarse en las siguientes condiciones específicas.
① En unidades con condiciones técnicas para la resección radical se deben ampliar de forma activa y prudente los casos de gastrectomía total.
Las indicaciones de la cirugía deben limitarse estrictamente a: cáncer gástrico invasivo; cáncer gástrico con infiltración serosa y metástasis en los ganglios linfáticos, y cáncer en el estómago distal o proximal con metástasis al segundo ganglio linfático; invadió el estómago.
No se permite la gastrectomía total en pacientes que no puedan curarse o cuyas condiciones generales no lo permitan.
② El tratamiento del cáncer gástrico temprano debe optar por diferentes métodos según el tamaño de la lesión y la profundidad de la invasión.
En el pasado, se recomendaba la cirugía R2 para el cáncer gástrico temprano. Con la acumulación de experiencia, se ha descubierto que el cáncer gástrico temprano con una sola lesión no solo tiene una alta tasa de supervivencia postoperatoria, sino que también tiene una baja tasa de recurrencia (2,8). Además, los casos de recurrencia fueron todos pacientes con lesiones que invadieron la capa submucosa y estuvieron acompañadas de metástasis linfáticas. La forma de recurrencia fue principalmente metástasis hematógena en pulmón y hígado. Sin embargo, en el cáncer gástrico temprano, las lesiones se limitan a la capa mucosa. Incluso con la primera metástasis en los ganglios linfáticos, la tasa de supervivencia de lesiones únicas o múltiples puede alcanzar el 100%. Además, todos los carcinomas intramucosos polipoideos (ⅰ y ⅱa) no tuvieron metástasis en los ganglios linfáticos y todos sobrevivieron después de la cirugía.
Por lo tanto, se cree que se debe modificar el método quirúrgico para el cáncer gástrico temprano. En términos generales, la cirugía R1 debe realizarse para el cáncer submucoso y la cirugía R2 debe realizarse para el cáncer submucoso. Para los cánceres intramucosos polipoideos de menos de 2 cm, la resección local del tumor o la cirugía R0 es completamente suficiente.
Debido a que el cáncer gástrico temprano sin úlceras o solo cicatrices de úlceras con un diámetro de <2 cm básicamente no tiene metástasis linfáticas, se puede realizar un tratamiento endoscópico con láser para lesiones con un diámetro de <1 cm, se puede realizar la electroresección. Se utiliza para eliminar la mucosa local.
③Para casos radicales que no entran en las dos categorías anteriores, R2 es el método quirúrgico principal. Existen informes que comparan la eficacia de R1 y R2 en la resección radical del cáncer gástrico en estadio III. Como resultado, la tasa de supervivencia a 5 años de R2 fue significativamente mayor que la de R1.
④ Cuando el cáncer gástrico invade directamente los tejidos y órganos adyacentes, si es posible, se debe realizar la resección total al mismo tiempo que la gastrectomía radical, ya que aún existe posibilidad de curación. Se informa que la eficacia de la resección adicional de órganos ocupa el segundo lugar después del cáncer gástrico distal, pero la resección proximal y la gastrectomía total son más efectivas. Por lo tanto, mientras no haya metástasis a distancia, no se debe perder la oportunidad de una cura radical. En términos generales, la resección más común del bazo, el cuerpo pancreático, la cola pancreática, el colon transverso o el lóbulo izquierdo del hígado. La tasa de mortalidad de la pancreaticoduodenectomía es bastante alta y la tasa de supervivencia a 5 años es la peor (5), por lo que no debe hacerse a la ligera.
(2) Cirugía paliativa. La cirugía paliativa incluye dos tipos: una son varias cirugías de cortocircuito que no eliminan la lesión primaria; la otra es la resección paliativa, que elimina la lesión primaria. Aunque el primer tipo de cirugía es relativamente pequeña, no puede cambiar la curva de supervivencia natural del cáncer gástrico. Sólo puede aliviar la obstrucción y aliviar algunos síntomas. El segundo grupo tenía una cierta tasa de supervivencia a 5 años.
Según datos del Instituto de Prevención y Tratamiento del Cáncer de Beijing, el tiempo medio de supervivencia de la laparotomía es de (5,31,6) meses, el de la cirugía paliativa de cortocircuito es de (7,66±0,75) meses y el de la resección paliativa Las tasas de supervivencia a 3 y 5 años después de la cirugía pueden alcanzar 13,5438 0 y 7,09. Por lo tanto, siempre que las condiciones generales lo permitan, no haya metástasis a distancia extensa y las condiciones anatómicas locales aún puedan lograr una gastrectomía subtotal, debemos esforzarnos por extirpar la lesión primaria. La gastrectomía subtotal paliativa no sólo puede eliminar complicaciones potencialmente mortales como el sangrado y la perforación del tumor, sino también lograr una supervivencia más larga después del tratamiento médico.
(3) Resección mucosa endoscópica. La clave para una resección endoscópica exitosa del tumor radica en la etapa temprana de la enfermedad, la ausencia de metástasis linfáticas y la resección endoscópica completa de la enfermedad. En la actualidad, no existe una forma correcta de juzgar si los ganglios linfáticos han hecho metástasis antes de la cirugía. Sólo se puede juzgar a partir de la comprensión de los patrones de metástasis en los ganglios linfáticos del cáncer gástrico temprano y las lesiones observadas mediante examen endoscópico. El cáncer gástrico temprano generalmente no tiene metástasis linfática en las siguientes condiciones: cáncer gástrico temprano con un diámetro <5 mm; cáncer gástrico temprano con un diámetro abultado <2,5 cm; cáncer gástrico temprano con un diámetro inferior a 2 cm sin ulceración ni depresión; cáncer gástrico temprano mixto con un diámetro < < 1,5 cm. Algunos pacientes con cáncer gástrico temprano que tienen contraindicaciones para la cirugía o pacientes que rechazan resueltamente la cirugía.
El tratamiento endoscópico del cáncer gástrico temprano incluye resección y no resección. Estos últimos incluyen terapia de fotosensibilización, terapia con láser, inyecciones locales y coagulación de tejidos. La escisión se puede utilizar para obtener muestras de mucosa extirpadas para examen patológico. Este método inserta la aguja de inyección endoscópica en el estómago a través del orificio de biopsia del gastroscopio, llega al borde de la lesión e inyecta solución salina fisiológica que contiene epinefrina en la submucosa para abultar la lesión local y facilitar la compresión.
Al mismo tiempo, la lesión se puede aislar de la capa muscular para proteger la capa muscular del daño por electrocoagulación y prevenir el sangrado. La muestra debe extraerse para un examen patológico. La eliminación completa de la punta cortante sin células cancerosas y sin recurrencia después de 2 años de seguimiento puede clasificarse como cura. En general, se cree que la tasa de resección completa de las lesiones mucosas endoscópicas es aproximadamente del 70%. Si se descubre que la muestra está incompleta, se puede utilizar un tratamiento endoscópico con láser para eliminar el cáncer residual o se puede considerar la cirugía. La mayoría de los casos se resuelven y resuelven después de cambiar al tratamiento con láser.
(4) Resección local laparoscópica. Con el desarrollo de la cirugía endoluminal y la cirugía mínimamente invasiva, la gastrectomía total laparoscópica para el cáncer gástrico temprano se ha hecho posible. Debido a que esta operación puede realizar una resección total de las lesiones de la pared gástrica sin laparotomía, el alcance de la resección es mucho más amplio que el de la resección endoscópica de la mucosa y los ganglios linfáticos que rodean las lesiones de cáncer gástrico adyacentes se pueden extirpar juntos. Si la biopsia revela metástasis de cáncer, se puede convertir a laparotomía para una cirugía radical. Los pacientes pueden comer poco después de la cirugía y la estancia hospitalaria es corta, lo que tiene sus ventajas. El rango de resección es más amplio que el de la endoscopia. Esta cirugía generalmente es adecuada para lesiones en la pared anterior del estómago. Si la lesión se encuentra en la pared posterior del estómago o cerca del estómago, la mucosa enferma debe extirparse a través de la cavidad gástrica o quirúrgicamente.