Dosis de dexametasona
Los niños de tan solo 7 meses sólo necesitan 1 comprimido al día.
Dejé de comer al medio mes.
Dimi es un fármaco hormonal y no se puede tomar durante mucho tiempo.
Farmacología:
Este producto se absorbe fácilmente desde el tracto digestivo. Su T1/2 plasmática es de 190 minutos y la T1/2 tisular es de 3 días. Inyección intramuscular de fosfato sódico o dexametasona. La concentración plasmática máxima de acetato de dexametasona se alcanza a las 1 hora y 8 horas respectivamente. La tasa de unión a proteínas plasmáticas de este producto es menor que la de otros corticosteroides. La actividad antiinflamatoria de 0,75 mg de este producto equivale a 5 mg. de prednisolona.
Indicaciones:
Las indicaciones son las mismas que la prednisolona. Este producto también se puede utilizar para prevenir el síndrome de dificultad respiratoria neonatal, reducir la hipertensión intracraneal y diagnosticar y tratar el síndrome de Cushing. de etiología.
(Indicaciones de la prednisolona: fármacos de hormona adrenocortical. Se utiliza principalmente para enfermedades alérgicas e inflamatorias. Dado que este producto tiene un efecto de retención de sodio débil, generalmente no se utiliza como sustituto de la insuficiencia suprarrenal. Tratamiento. )
Uso y posología:
La dosis oral inicial para adultos es de 0,75 a 3 mg cada vez, de 2 a 4 veces al día. La dosis de mantenimiento es de aproximadamente 0,75 mg por día, según la afección. La administración intravenosa de este producto se utiliza a menudo para el tratamiento de enfermedades críticas, como shock grave. La dosis general es de 2 a 20 mg de fosfato sódico de dexametasona cada vez para infusión intravenosa; se debe diluir con glucosa al 5%; inyección, que puede ser de 2 a 20 mg. Repita la administración dentro de las 6 horas hasta que la condición se estabilice, pero la administración continua de dosis grandes generalmente no excede las 72 horas. Este producto también se puede utilizar para aliviar el edema cerebral causado por tumores malignos. La primera dosis es una inyección intravenosa de 10 mg, seguida de una inyección intramuscular de 4 mg cada 6 horas. Generalmente, el paciente mejorará en un plazo de 12 a 24 horas. La dosis se reducirá gradualmente después de 2 a 4 días. Deje de tomar el medicamento después de 5 a 7 días. Para los tumores cerebrales que no son aptos para la cirugía, la primera dosis puede ser una inyección intravenosa en bolo de 50 mg, seguida de la administración repetida de 8 mg cada 2 horas y luego reducida gradualmente a 2 mg por día después de unos días, administrados por vía intravenosa. en 2 a 3 veces.
El acetato de dexametasona y el fosfato sódico de dexametasona también se pueden utilizar para inyección intramuscular o inyección en áreas lesionadas como cavidades articulares y tejidos blandos. El volumen de inyección intramuscular es de 8 a 16 mg cada vez, con un intervalo de 2 a 3 semanas; el volumen de inyección intraarticular es generalmente de 0,8 a 4 mg cada vez, dependiendo del tamaño de la cavidad articular.
[Preparación y especificaciones] Dexametasona comprimidos 0,75mg
Dexametasona fosfato sódico inyección (1) 1ml: 2mg (2) 1ml: 5mg
Dexametasona en pomada o crema 0,05-0,1%
Administración oral, 0,75-6 mg por día, dividido en 2-4 veces, dosis de mantenimiento, 0,5-0,75 mg por día, inyección intramuscular (acetato de dexametasona, inyección de metasona), 8-16; mg una vez, una vez cada 2-3 semanas Infusión intravenosa (inyección de fosfato sódico de dexametasona), 2-20 mg cada vez, o según las indicaciones del médico Referencia para los métodos de medicación cronofarmacológica: se debe simular la medicación a largo plazo Las hormonas secretadas naturalmente deben. administrarse regularmente. Tome 3/4 de la dosis completa a las 7:00 de la mañana. Complete la dosis completa a la 1:00 de la tarde. No tome medicamentos después de la 1:00. . People's Medical Publishing House, 1985.
Uso para discapacitados con precaución:
(1) Los medicamentos durante el embarazo pueden atravesar la placenta; Los estudios experimentales en animales han confirmado que la administración durante el embarazo puede aumentar la incidencia de fisuras mandibulares embrionarias, insuficiencia placentaria, aborto espontáneo y retraso del crecimiento intrauterino. El uso de dosis farmacológicas de glucocorticoides en humanos aumenta la incidencia de insuficiencia placentaria, pérdida de peso neonatal o muerte fetal. No se han demostrado efectos teratogénicos en humanos. Los bebés nacidos de madres que recibieron una determinada dosis de glucocorticoides durante el embarazo deben ser observados cuidadosamente para detectar signos de insuficiencia suprarrenal.
Para los bebés prematuros, para evitar el síndrome de dificultad respiratoria, se administra dexametasona a las madres antes del parto para inducir la formación de proteína surfactante pulmonar en los bebés prematuros. Dado que solo se usa por un período corto de tiempo, no tiene ningún impacto en el crecimiento y desarrollo de los niños pequeños. No se observaron efectos adversos en el desarrollo.
(2) Medicación durante la lactancia: Las dosis fisiológicas o dosis farmacológicas bajas (25 mg de cortisona o 5 mg de prednisona al día, o menos) generalmente no tienen efectos adversos en los bebés. Sin embargo, si una nodriza recibe grandes dosis de glucocorticoides farmacológicos, no debe amamantar porque los glucocorticoides pueden excretarse en la leche materna y causar efectos adversos en el bebé, como inhibición del crecimiento y supresión de la función adrenocortical.
(3) Medicación en niños: si los niños usan hormonas adrenocorticales durante mucho tiempo, deben tener mucho cuidado, porque las hormonas pueden inhibir el crecimiento y el desarrollo de los niños si el uso a largo plazo es realmente necesario. , preparaciones de acción corta (si es posible tisona) o de acción intermedia (como la prednisona), evite las preparaciones de acción prolongada (como la dexametasona).
La administración oral de preparados moderadamente eficaces en días alternos puede reducir el efecto inhibidor sobre el crecimiento. Se debe observar estrechamente el uso prolongado de glucocorticoides en niños o adolescentes. Los niños tienen un mayor riesgo de osteoporosis, necrosis avascular de la cabeza femoral, glaucoma y cataratas.
La dosis de hormonas utilizadas en niños no sólo debe determinarse en función de la edad o el peso, sino también de la gravedad de la enfermedad y de la respuesta del niño al tratamiento. Para el tratamiento de niños con insuficiencia suprarrenal, la dosis de hormonas debe basarse en la superficie corporal. Si se basa en el peso, es probable que se produzca una sobredosis, especialmente en bebés y niños de baja estatura u obesos.
(4) Medicación en ancianos: los pacientes de edad avanzada son propensos a la hipertensión cuando toman glucocorticoides. Los pacientes de edad avanzada, especialmente las mujeres posmenopáusicas, son propensos a sufrir osteoporosis cuando toman glucocorticoides.
(5) Glucocorticoides e infección: los pacientes con insuficiencia suprarrenal son propensos a las infecciones y la gravedad de la infección es una causa importante de muerte. La administración de dosis fisiológicas de adrenocorticoides puede mejorar la resistencia del paciente a la infección. Los pacientes con insuficiencia no adrenocortical son propensos a sufrir infecciones después de recibir dosis farmacológicas de glucocorticoides. Esto se debe a que la enfermedad original del paciente a menudo ha debilitado la inmunidad celular y/o la función inmune humoral, y el tratamiento a largo plazo con dosis suprafisiológicas de corticosteroides mejora la salud del paciente. Inflamación La respuesta sexual, la inmunidad celular y la inmunidad humoral se debilitan y no se pueden controlar las bacterias patógenas que invaden desde la piel, las mucosas, etc.
Bajo la acción de las hormonas, las infecciones que han sido controladas pueden volverse activas. El caso más común es la recurrencia de la infección tuberculosa. Después de que ocurre la infección en pacientes que reciben glucocorticoides, la reacción inflamatoria es leve y los síntomas clínicos no son obvios, lo que hace que sea fácil pasar por alto el diagnóstico. Lo anterior muestra que los glucocorticoides no fisiológicos son perjudiciales para combatir las infecciones. Pero por otro lado, la aplicación de hormonas en determinadas infecciones puede reducir el daño tisular, reducir la exudación y aliviar los síntomas de infección e intoxicación. Sin embargo, se debe tratar con antibióticos eficaces al mismo tiempo y se deben tratar los cambios en la afección. ser observado de cerca. Después de la medicación a corto plazo, los síntomas deben reducirse rápidamente y suspender la medicación.
(6) Las siguientes condiciones deben usarse con precaución: enfermedad cardíaca o insuficiencia cardíaca aguda, diabetes, diverticulitis, inestabilidad emocional y tendencias psicóticas, infección fúngica sistémica, glaucoma, daño de la función hepática, herpes simple ocular, hiperlipoproteinemia, hipertensión, hipotiroidismo (cuando se potencia el efecto de los glucocorticoides), miastenia gravis, osteoporosis, úlcera gástrica, gastritis o esofagitis, daño renal o cálculos, tuberculosis, etc.
(7) Los glucocorticoides no deben usarse en las siguientes situaciones: enfermedad mental grave, úlceras gástricas y duodenales activas, anastomosis gastrointestinal reciente, osteoporosis grave, diabetes evidente, hipertensión arterial grave, infecciones virales, bacterianas y Infecciones por hongos que no se pueden controlar con antibióticos.
Úlceras gastrointestinales, osteoporosis, mala cicatrización de heridas, etc. Enfermedad ulcerosa, tromboflebitis, tuberculosis pulmonar activa, contraindicación tras anastomosis intestinal y mujeres embarazadas.
Indicar descripción del medicamento:
1) Los pacientes con insuficiencia suprarrenal necesitan tomar dosis fisiológicas de reemplazo de hormonas adrenocorticales de por vida. Para pacientes que no sufren de estrés, use de 20 a 30 mg de hidrocortisona al día, o puede aumentar o aumentar Disone 25-37,5 mg. disminuir adecuadamente según el peso del paciente y la intensidad del trabajo. Tomar 2/3 de la dosis diaria por la mañana y el otro 1/3 por la tarde. Si es necesario se puede añadir una pequeña cantidad de mineralocorticoides, pero hay que tener cuidado de no sobredosificar para evitar edemas e hipertensión.
Para pacientes con insuficiencia suprarrenal aguda o insuficiencia crónica, se requiere una infusión intravenosa de hidrocortisona cuando se produce un estrés severo, alrededor de 200 a 300 mg por día, al mismo tiempo, los correspondientes medicamentos antiinfecciosos y antiinflamatorios. Se deben utilizar medidas antichoque y de otro tipo.
(2) Para la hiperplasia suprarrenal causada por defectos en el sistema enzimático suprarrenal, se deben usar dosis fisiológicas de glucocorticoides durante mucho tiempo para inhibir la secreción excesiva de ACTH y reducir el exceso de andrógenos (21-hidroxilación). deficiencia de enzimas). Se puede tomar hidrocortisona, tomando 1/3 de la dosis diaria completa por la mañana y 2/3 por la noche. Si se usa dexametasona, se puede tomar una vez al día.
(3) Las enfermedades distintas de la glándula suprarrenal, que utilizan los efectos farmacológicos de los glucocorticoides, se pueden dividir aproximadamente en las siguientes tres categorías.
① Las emergencias, como el shock anafiláctico, el shock séptico, el estado asmático grave y la reacción contra el rechazo del trasplante de órganos, a menudo requieren la administración intravenosa de grandes dosis de glucocorticoides, que oscilan entre cientos y 1000 mg por día. El curso del tratamiento se limita a. 3 a 5 días y deben aplicarse al mismo tiempo. Otros tratamientos eficaces relevantes incluyen antibióticos eficaces para el shock séptico y epinefrina y antihistamínicos para el shock anafiláctico. ② Tratamiento intermedio: para algunas enfermedades más graves, como el síndrome nefrótico, la nefritis lúpica y el exoftalmos infiltrativo maligno, se deben utilizar dosis farmacológicas de preparados sintéticos, como prednisona oral de 40 a 60 mg al día, en dosis divididas, reducir al La dosis de mantenimiento es efectiva y el curso del tratamiento es de 4 a 8 semanas. La dosis y el curso del tratamiento deben ajustarse según la gravedad de la afección y el efecto del tratamiento. ③Tratamiento a largo plazo: para enfermedades crónicas, como la artritis reumatoide, la púrpura trombocitopénica y el lupus eritematoso sistémico, se deben usar otros métodos de tratamiento tanto como sea posible. Se deben usar glucocorticoides cuando sea necesario, en la dosis más pequeña posible, y se deben tratar. Tan pronto como la condición mejore, para reducir la dosis, se recomienda tomar un preparado de acción media (como la prednisona) una vez al día por la mañana o cada dos días para reducir el efecto inhibidor sobre el sistema hipotalámico-pituitario-suprarrenal. eje tanto como sea posible. Para aquellos con afecciones más graves, se pueden agregar otras medidas de tratamiento en los días en que no se toman hormonas durante la terapia en días alternos.
(1) Este producto es un preparado de acción prolongada, y sus efectos antiinflamatorios, antitóxicos y antialérgicos son más importantes que los de la prednisona.
(2) Su efecto de retención de sodio es débil y no debe utilizarse como tratamiento alternativo para la insuficiencia adrenocortical.
(3) Dosis mayores de este producto pueden causar fácilmente síntomas de diabetes y síndrome de Cushing.
(4) Este producto tiene un fuerte efecto inhibidor sobre el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal.
Examen de seguimiento: quienes usan glucocorticoides durante mucho tiempo deben controlar periódicamente los siguientes elementos: ①prueba de tolerancia a la glucosa en sangre, azúcar en orina o glucosa, especialmente aquellos con diabetes o tendencias diabéticas; ②el crecimiento y desarrollo de los niños; ser monitoreado regularmente Situación; ③ examen ocular, prestar atención a la aparición de cataratas, glaucoma o infección ocular; ④ electrolitos séricos y sangre oculta en heces ⑤ examen de hipertensión y osteoporosis, especialmente en los ancianos.
Reacciones adversas:
No hay reacciones adversas evidentes cuando se utilizan glucocorticoides en terapia de reemplazo de dosis fisiológicas. Las reacciones adversas ocurren principalmente cuando se usan dosis farmacológicas y están relacionadas con el curso del tratamiento. El tratamiento, la dosis y el tipo de medicamento, el uso y la vía de administración están estrechamente relacionados. Las reacciones adversas comunes incluyen las siguientes categorías.
(1) La administración intravenosa rápida de grandes dosis puede causar reacciones alérgicas sistémicas, que incluyen hinchazón de la cara, mucosa nasal, párpados, urticaria, dificultad para respirar, opresión en el pecho y estridor.
(2) La medicación a largo plazo puede causar los siguientes efectos secundarios: síndrome de Cushing iatrogénico, cara y postura, aumento de peso, edema de las extremidades inferiores, líneas moradas, tendencia a sangrar fácilmente, mala cicatrización de heridas, acné, menstruación. Necrosis avascular de la cabeza humeral o femoral, osteoporosis o fracturas (incluidas fracturas por compresión vertebral, fracturas patológicas de huesos largos), debilidad muscular, atrofia muscular, síndrome de hipopotasemia, irritación gastrointestinal (náuseas, vómitos), inflamación del páncreas, úlcera péptica o intestinal. perforación, inhibición del crecimiento en niños, glaucoma, cataratas, síndrome de hipertensión intracraneal benigna, intolerancia a la glucosa y exacerbación de la diabetes.
(3) Los pacientes pueden experimentar síntomas psiquiátricos: euforia, excitación, inquietud, delirio, desorientación o depresión. Los síntomas psiquiátricos son particularmente propensos a ocurrir en personas que padecen enfermedades debilitantes crónicas y en aquellas que han tenido trastornos mentales en el pasado. Los síntomas pueden ocurrir entre unos pocos días y dos semanas después de tomar 40 mg o más de prednisona por día.
(4) La infección concurrente es la principal reacción adversa de los glucocorticoides. Las principales infecciones son hongos, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa y varios virus del herpes. Generalmente ocurre durante una terapia a mediano o largo plazo, pero también puede ocurrir después del uso a corto plazo de grandes dosis.
(5) La supresión del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal es una complicación importante de la terapia hormonal y su aparición está relacionada con factores como la preparación, la dosis y el curso del tratamiento. Cuando se toman más de 20 mg de prednisona al día durante más de 3 semanas, o cuando se presenta síndrome de Cushing iatrogénico, se debe considerar que se ha suprimido la función de la glándula suprarrenal.
(6) El síndrome de abstinencia posglucocorticoides puede tener las siguientes condiciones diferentes.
①La hipofunción hipotalámica-pituitaria-suprarrenal puede manifestarse como fatiga, debilidad, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y presión arterial baja. La recuperación de la función de este eje después de un tratamiento a largo plazo generalmente demora de 9 a 12 meses, y la recuperación de la función es temprana. orden para: i. La secreción hipotalámica de la hormona liberadora de corticotropina (CRF) se reanuda y aumenta ii. La secreción de ACTH se recupera y es mayor de lo normal, mientras que la secreción de hormona adrenocortical aún es baja; La secreción basal de hidrocortina volvió a la normalidad y la secreción de ACTH hipofisaria volvió a la normalidad después de ser excesiva; La respuesta del eje hipotalámico-pituitario-adrenal al estrés vuelve a la normalidad. ②Después de suspender el medicamento, reaparecen los síntomas de la enfermedad original que se han controlado. Para evitar la aparición de insuficiencia suprarrenal y la recurrencia de los síntomas originales de la enfermedad, la dosis debe reducirse lenta y gradualmente después del tratamiento hormonal a largo plazo, y la dosis original debe tomarse varias veces al día en lugar de una vez al día en la mañana, o en la mañana de cada dos días una vez. ③Síndrome de abstinencia de glucocorticoides. A veces, los pacientes experimentan mareos, tendencia a desmayarse, dolor abdominal o de espalda, fiebre baja, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor muscular o articular, dolor de cabeza, fatiga y debilidad después de suspender el medicamento después de un examen cuidadoso, si hay insuficiencia suprarrenal y. Se puede descartar la enfermedad original. Si la enfermedad recae, se puede considerar como un síndrome de dependencia de glucocorticoides.
Aumento de peso, hirsutismo, acné, niveles elevados de azúcar y presión arterial, retención de agua y sodio, síndrome de Cushing. El uso prolongado puede provocar trastornos mentales o confusión.
Este producto puede provocar la recaída de la psicosis y empeorar la condición de pacientes mentalmente inestables o propensos a la psicosis. La tasa de incidencia es mucho mayor que la de otros medicamentos similares que pueden inducir. ataques epilépticos y shock anafiláctico. Este producto tiene una fuerte actividad fisiológica y el uso prolongado de dosis bajas equivalentes provocará la supresión del eje pituitario-prostático.
Interacciones:
(1) Los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos pueden potenciar el efecto ulcerogénico de los glucocorticoides.
(2) Puede potenciar la hepatotoxicidad del paracetamol.
(3) Aminog lutetimida puede inhibir la función adrenocortical, acelerar el metabolismo de la dexametasona y acortar su vida media 2 veces.
(4) Cuando se combina con anfotericina B o inhibidores de la anhidrasa carbónica, la hipopotasemia puede agravarse. Se debe prestar atención a los cambios en el potasio en sangre y la función cardíaca. El uso combinado a largo plazo con inhibidores de la anhidrasa carbónica puede provocar fácilmente. a hipopotasemia.
(5) El uso combinado con hormonas anabólicas proteicas puede aumentar la incidencia de edema y agravar el acné.
(6) El uso combinado con antiácidos puede reducir la absorción de prednisona o dexametasona.
(7) El uso combinado a largo plazo con fármacos anticolinérgicos (como la atropina) puede aumentar la presión intraocular.
(8) Los antidepresivos tricíclicos pueden agravar los síntomas psiquiátricos provocados por los glucocorticoides.
(9) Cuando se usa en combinación con fármacos hipoglucemiantes como la insulina, la dosis de los fármacos hipoglucemiantes debe ajustarse adecuadamente porque puede aumentar el azúcar en sangre en pacientes diabéticos.
(10) La hormona tiroidea puede aumentar la tasa de aclaramiento metabólico de los glucocorticoides. Por lo tanto, cuando se combinan hormonas tiroideas o fármacos antitiroideos con glucocorticoides, la dosis de estos últimos debe ajustarse adecuadamente.
(11) El uso combinado con anticonceptivos o preparados estrogénicos puede potenciar los efectos terapéuticos y las reacciones adversas de los glucocorticoides;
(12) El uso combinado con glucósidos cardíacos puede aumentar la toxicidad digitálica y la aparición de trastornos del ritmo cardíaco.
(13) El uso combinado con diuréticos excretores de potasio puede provocar hipopotasemia grave y debilitar los efectos natriuréticos y diuréticos de los diuréticos debido a la retención de agua y sodio.
(14) Combinado con efedrina, puede mejorar el aclaramiento metabólico de los glucocorticoides.
(15) El uso combinado con inmunosupresores puede aumentar el riesgo de infección y puede inducir linfoma u otras enfermedades proliferativas de linfocitos.
(16) Los glucocorticoides, especialmente la prednisolona, pueden aumentar el metabolismo y la excreción de isoniazida en el hígado y reducir la concentración plasmática y la eficacia de la isoniazida.
(17) Los glucocorticoides pueden promover el metabolismo de la mexiletina en el cuerpo y reducir la concentración plasmática.
(18) El uso combinado con salicilato puede reducir la concentración plasmática de salicilato.
(19) Combinado con la hormona del crecimiento, puede inhibir el efecto promotor del crecimiento de esta última.