Alcance del reembolso para clínicas ambulatorias de enfermedades graves

1. Alcance del reembolso del seguro médico para enfermedades graves

1. Tratamiento de tumores malignos: incluida la quimioterapia para tumores malignos (incluida la terapia antitumoral específica endocrina), la radioterapia para tumores malignos y el isótopo. terapia antitumoral, tratamiento antitumoral intervencionista y tratamiento antitumoral de medicina tradicional china.

2. Tratamiento ambulatorio de hemodiálisis y diálisis peritoneal de la uremia grave.

3. Tratamiento anti-rechazo tras el trasplante de riñón.

4. Tratamiento de enfermedades mentales graves: esquizofrenia, depresión (moderada o grave), manía, trastorno obsesivo-compulsivo, retraso mental acompañado de trastornos mentales, epilepsia asociada a trastornos mentales, psicosis paranoide.

Las siguientes situaciones no están cubiertas por el seguro de enfermedades críticas:

1. Buscar tratamiento en hospitales no designados sin aprobación (excepto para rescate de emergencia);

2. Quienes padecen enfermedades profesionales, lesiones relacionadas con el trabajo o recaídas de antiguas lesiones relacionadas con el trabajo; quienes resultan lesionados debido a accidentes de tránsito (se recomienda contratar un seguro comercial de accidentes);

3. Aquellos que resultan lesionados por violación personal de la ley;

4. Intoxicación alimentaria causada por accidentes;

5. Tratamiento por suicidio (excepto enfermedad mental);

6. Lesiones causadas por accidentes médicos;

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7. De acuerdo con las regulaciones del país y de esta ciudad, los gastos médicos deben ser pagados por uno mismo (se recomienda adquirir un seguro médico complementario comercial).

2. Tasa de reembolso del seguro médico por enfermedades graves

1. Línea de pago mínima: 20.000 yuanes. Si la cantidad supera los 20.000 yuanes, se puede reembolsar mediante un seguro de enfermedades graves.

2. Por encima de la línea del deducible, el índice de reembolso del seguro de enfermedades críticas es:

1) 20.000 yuanes a 50.000 yuanes: se reembolsa el 50% del seguro de enfermedades críticas;

2) 50.000 yuanes a 100.000 yuanes: el 60 % se reembolsa mediante el seguro de enfermedades críticas;

3) Más de 100.000 yuanes: el 70 % se reembolsa mediante el seguro de enfermedades críticas.

3. Límite de reembolso anual: 300.000.

: Aumentar el índice de reembolso: el índice de pago de los residentes adultos, niños y estudiantes universitarios que participan en el pago del primer nivel aumentó del 60% al 65% el índice de pago de los residentes adultos que participan en el segundo; El pago por nivel aumentó del 50% al 55%.

Análisis legal: el artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. , de conformidad con el plan nacional Proporciona el pago del fondo de seguro médico básico.